微笑抑郁症是抑郁症的一种，属于内因性轻型情感疾患，有少数抑郁症患者内心深处感到非常压抑与忧愁，外表却若无其事，面带微笑，尤其以服务行业的职业微笑为典型。本病好发于都市白领和服务阶层，如能及时发现和治疗，本病预后较好。

微笑抑郁症的病因及发病机制尚不清楚，可能与遗传及精神压力过大有关，多发于服务行业工作人员等，暂无相关诱发因素。

遗传因素

本病具有一定的遗传因素，如家族中有患有抑郁症的人群，患本病的几率会相对增高。

精神压力过大

本病是由于精神压力过大而陷入不自然甚至反常的微笑状态的抑郁性神经症，“习惯性微笑表情”并不能消除工作、生活等各方面带来的压力、烦恼、忧愁，把忧郁和痛苦越积越深。“微笑抑郁症”由于长期刻意掩饰、压抑情绪，对其生理、心理均造成危害。

抑郁障碍的年患病率为1.5％，终身患病率为3.1％。抑郁障碍的发病依国家和地区不同存在差异，以重性抑郁障碍为例，其在美国的年患病率大约为7％，欧洲为2％~5％，非洲为1％~7％，我国约为2.1％。但是，目前尚无特定文献或指南有关于微笑抑郁症流行病学的相应报道。

都市白领

由于工作原因，都市白领常常需要表现出一种“礼仪性的微笑”，内心的情感得不到宣泄，久而久之，容易发生微笑抑郁症。

服务行业工作者

服务行业工作者多数是由于公司的硬性规定，必须面带微笑，这种出于工作需要的“微笑”，也容易导致微笑抑郁症的发生。

微笑抑郁症患者主要表现为情绪低落，刻意掩饰自己的情绪，甚至出现情绪失调的情况，或者表现为兴趣缺乏，内心没有愉悦感，多数患者可能并发躯体障碍。

情绪低落

对当前的生活现状没有信心、希望，有可能会出现悲观的情绪，发生自伤、甚至自杀的行为。

意志活动减退

意志活动表现为显著而持久的抑制。临床可见生活被动、疏懒，行为迟缓，常独坐、疏远亲友、回避与人接触和交往，或整日卧床、闭门独居，不想工作或外出，不愿参加以前喜欢的活动和业余爱好。

其他

人前多由于“工作的需要”、“面子的需要”等，必须面带微笑，表现得若无其事，但是内心中充满痛苦、压抑、忧伤、悲哀和自责等情绪。

微笑抑郁症还可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

• 人格解体表现为患者的自我关注增强，感到自我的全部或部分似乎是遥远或虚假的，因而常常自我否定。

• 现实解体时，患者会觉得周围环境变得不真实、陌生，看待周围的事物就像看电影，自己像在梦中。

• 强迫症状多以强迫性思维为主，反复想一些不好的事，明知不必要，但无法控制。

躯体障碍

微笑抑郁症常并发躯体障碍，主诉可能涉及各个器官，主要包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛(可发生在身体任何部位)等，严重的还可导致病人出现自残、自杀行为。

都市白领或服务行业工作者出现心情压抑、烦躁、对生活失去兴趣等症状，应及时就医，多通过问诊、量表评估等确诊微笑抑郁症，并注意与精神分裂症等进行鉴别。

当患者内心极度痛苦、压抑、忧伤和悲哀，而外表却若无其事，面带“微笑”时，应警惕微笑抑郁症的发生，及时就医，避免延误病情。

多数患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 什么时候开始出现自责、压抑、对生活失去信心等症状的？

• 家里有人患有抑郁症吗？

• 具体是做什么工作的？

• 之前做过什么检查，结果如何？

• 之前是否进行过治疗，疗效如何？

精神检查

通过对患者进行相关问诊，对患者的日常行为、情绪等进行必要的了解，评估患者的意志行为、自知力、社会功能等情况，

抑郁自评量表

较为直观地评价患者的主观感受，辅助诊断抑郁症，并可用于评价病情的发展情况。

颅脑CT及MRI检查

一般用于明确患者是否出现器质性病变，用于排除诊断。

本病的诊断需依据患者的临床表现、辅助诊断。

临床表现

由于工作、面子的需要，必须面带微笑，但是内心中充满痛苦、压抑、忧伤、悲哀和自责等情绪，情绪低落，对当前的生活现状没有信心、希望，意志活动减退，行为迟缓，常独坐、疏远亲友、回避与人接触和交往。

辅助检查

一般需经过医生问诊、精神检查以及量表评估等进行诊断，并通过颅脑影像学检查排除器质性病变。

精神分裂症

与微笑抑郁症相比，精神分裂症的精神病性症状是原发的，患者的思维、情感和意志等行为活动不协调，且多为进展性病程。微笑抑郁症多由于精神压力大或遗传所致，患者由于工作、面子的需要，必须面带微笑，但是内心中充满痛苦、压抑等不良情绪，可做出鉴别。

微笑抑郁症的治疗依赖于药物治疗和心理治疗的共同作用。根据患者病情程度的不同，治疗周期也不同，通过治疗多数患者可恢复正常的生活。

抗抑郁治疗

• 因人而异使用抗抑郁药,须全面考虑患者的症状特点、年龄、躯体状况、对药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。

• 使用抗抑郁药时，应该从小剂量开始，逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高患者的服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效剂量上限)。

• 常用药物包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，马普替林等四环类抗抑郁药，阿米替林、氯米帕明等三环类抗抑郁药。

微笑抑郁症一般不需手术治疗。

支持性心理治疗

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。

人际心理治疗

识别抑郁的促发因素，包括人际关系丧失、角色破坏和转变、社会性分离或社交技巧缺陷等，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。

认知行为治疗

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。

家庭治疗

抑郁患者常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是疾病引起的后果，也可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误患者的康复。

如果能够及时发现、合理治疗，微笑抑郁症是可以彻底治愈的，将明显改善患者的生活质量。

微笑抑郁症不会影响患者的自然寿命。

遵医嘱进行复诊，复诊时可能会进行相关的检查，包括精神检查、抑郁自评量表检查等。

微笑抑郁症的患者在饮食方面无特殊要求，但应注意要合理饮食，保证营养均衡，多食用高蛋白的食物，增加身体抵抗力。

• 应避免食用过多浓茶、酒、咖啡等刺激性饮料，少食辣椒、蒜等辛辣食物，以免导致精神兴奋状态，不利于睡眠。

• 应合理搭配膳食，注意维生素及优质蛋白的补充，多食用鸡蛋、牛奶、豆制品等，以及新鲜的蔬菜和水果，提高机体抵抗力。

微笑抑郁症的护理重点在心理疏导上，需要密切关注患者的生活变化，避免患者陷入死胡同，做出危害自己、家人及社会的事情。

• 预防自杀是首要原则。对于有明确自杀倾向的患者，应及时转诊到有资质的三级综合医院或专科医院治疗。

• 药物治疗遵循单一用药原则，应足量、足疗程治疗。减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠、焦虑．易激惹、胃肠道症状、抽动等撤药反应症状。

• 本病属于高复发性疾病，提倡进行全程治疗，包括急性治疗、巩固治疗、维持治疗。

因为抑郁症有容易复发的特点，在病情监测过程中，患者及家属应当着重观察患者的情绪变化，一旦发现病情反复，应当及时就医。

• 应当缓解患者紧张的心情，让患者充分了解微笑抑郁症的病因、治疗方法，让患者能后配合治疗、合理复健。

• 培养患者的兴趣爱好，转移患者的注意力。

• 适当参加一些社会活动，扩大交往群，多想一些开心的事情。

一旦发现患者病情加重，或出现自残、自杀的倾向时，应立即就诊。

目前微笑抑郁症无特殊有效的预防措施，但是健康的生活方式，及时寻找专业认识的帮助，对预防微笑抑郁症有积极意义。

• 都市白领或服务行业工作者应时常关注自己的情绪变化，及时寻找专业人士的帮助。

• 寻找一种合理的情感宣泄的方法，比如运动、唱歌等，进行自我调整。

• 远离不良生活模式，必要时可以调换工作，选择轻松愉悦、无需过多微笑服务的行业，服务业工作者可在每天的日常工作中独处一段时间，舒缓发泄不良情绪。