多发性创伤是指单一致伤原因造成的多部位、多脏器严重损伤，病人病情紧急，病势重，常合并失血性休克、意识障碍及多脏器功能衰竭等。多发性创伤相对较少见，是由于外力因素造成的急性起病的疾病，主要致病原因包括各种外伤原因如锐器刺伤、坠楼、道路安全事故和安全生产事故等，主要表现为出血、气胸、液胸等。治疗方法包括局部治疗、急救治疗、全身治疗，本病的一般预后较好。

多发性创伤的主要致病原因包括各种外伤原因如钝性损害或锐器刺伤、坠楼、道路安全事故和安全生产事故、战时多发伤等，常好发于从事安全生产的人、多动的儿童，常因不恰当操作与不恰当看护所致。

• 钝性损害或锐器刺伤，钝器或锐器刺入人体腹部内会造成腹部多脏器损伤如脾、肾等。

• 道路安全事故，车祸通常会造成机体内多发的脏器受损，还包括坠落伤塌方等，发生率占全部创伤的1%~1.8%。

• 安全生产事故，机械工或器械操作工会由于不恰当操作造成多发的创伤。

• 战时多发伤，主要发生在古代与战争时代，发生概率为4.8%~18%，有时甚至高达70%。

多发性创伤相对较少见，主要好发于交通事故或安全生产中，发病率无权威统计学数据。

• 从事安全生产的人，因为会经常接触各种机器容易导致多发性创伤。

• 多动的儿童，儿童由于对外界事物好奇，经常会由于误碰锐器误伤自己。

多发性创伤的患者会有出血、气胸、液胸、神志变化、呼吸困难、腹膜炎等常见的临床症状，也可见感染、休克、多器官功能衰竭、骨折和脂肪血栓栓塞症等。

出血

有多发性创伤的患者通常是有外在伤口，导致出血。

气胸

胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。

血胸

胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。

神志变化

当损伤到头部的时候通常会出现昏迷、嗜睡等表现。

呼吸困难或窒息

损伤到面部或者颈部时常因伤及气管或支气管引起。

腹膜炎

若是多发性创伤的患者损伤到腹部使细菌感染到腹部，很容易引起腹膜炎。

休克

对血压偏低或不稳的颅脑损伤者，经颅脑伤处理后未能及时纠正休克，应考虑到腹腔内出血的可能，而且在没有脑干受压或呼吸抑制的情况下，应该优先处理腹腔内出血。

感染

有外伤时常常会伴发细菌感染，表现为发热、寒战等。

脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是由于血液中的脂肪颗粒于末梢血管形成的全身广泛性的栓塞而引起的进行性低氧血症、皮下及内脏出血点及意识障碍为特征的综合征。在多发性创伤中亦有一定的发病率，因此在多发性创伤手术后，有必要引起重视。

骨折

骨折通常是全身严重多发性创伤的一部分，因此现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的是要注意全身情况的处理，其目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

多器官功能衰竭

由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭，多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其他脏器。

多发性创伤的患者有明显外伤史，伴发出血、气胸、血胸、休克等症状的患者，应及时到医院就诊于外科若是情况危急应及时就诊于急诊科，做影像学与血液学的检查明确伤情。

• 患者有外伤史的状况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者有外伤史且伴出血、休克等症状时，应立即就医。

• 患者有外伤史的且伴有脂肪栓塞症和感染等并发症的情况时，应立即就医。

• 患者优先考虑去外科。

• 患者出现休克、血压下降的症状时去急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 这种情况存在多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如出血、气胸、液胸等症状)

• 既往有无其他的病史？(如手术史尤其是腹部手术史)

• 是做什么工作的？

影像学检查

X线检查适用于骨折、脱位、金属异物存留和胸腹腔的游离气体等；超声适用于检查肝、脾、肾等脏器和局部积液，还可指引穿刺点；过于肥胖、肠积气或腹壁有创伤时不宜用。CT主要用于检查颅脑损伤；MRI可清晰显示内脏器官，近似于解剖图形，对脊髓、颅凹、骨盆等处损伤的诊断效果很好，但如有金属异物存留则禁用。

血常规检查

血常规查看各种细胞的数量，当发现有白细胞或中性粒细胞升高提示细菌感染，当有淋巴细胞升高时提示病毒感染，通过不同细胞的升高来判断是否有感染的指标。

体格检查

观测患者的生命体征，看是否有呼吸困难、呼吸过浅或发绀等情况；观察意识、精神状态，是否有意识障碍；语言对答或对疼痛刺激是否出现反应迟钝，均有助于判定伤员全身情况。

伤口检查

检查伤口的大小、深度、形状等，常可提示致伤原因和损伤类型。如切割伤伤口多呈浅的线条状，一般枪弹伤伤口多呈较小圆形或椭圆形，爆炸性武器致伤的伤口呈哆开式或“拖把”状，长的生锈铁钉戳入体内时伤口既小又深，易发生厌氧性感染等；检查伤口的污染情况，清洁伤口适宜作一期缝合，污染重的伤口，如火器伤和爆炸伤，则需彻底清创后作延期缝合；检查伤口的性状如颅脑伤后从耳道、鼻腔流出脑脊液，表明有颅底骨折，并有鼓室、鼻窦的开放性损伤；伤口组织有捻发音，肌肉呈粉红色、有异味，预示有厌氧菌感染；伤口有黄色奶油状无臭的脓液为葡萄球菌感染；有暗红色稀薄脓液、无臭味为链球菌感染；有灰白色黏稠无臭的脓液并有假膜覆盖者为大肠埃希菌感染；有绿色脓液及臭味者为铜绿假单胞菌感染；检查伤口内是否有异物存留，浅层易发现，深层需依靠X线片。必要时可用探针检查。检查伤口时要避免增加病人痛苦和新的创伤。

本病根据患者外伤史、临床表现以及辅助检查可以确诊。如患者有明显外伤史，应迅速观察患者的生命的征象，主要包括神志、面色、呼吸、脉搏、血压、随孔和出血。对于心搏呼吸骤停者，要立即进行心肺复苏，有呼吸道梗阻与休克的患者要立即做出相关处理，伴发出血、气胸、血胸、休克等症状的患者，并且B超或CT检查有明确器官受损的迹象，来进行疾病诊断。

本病需要与一个脏器的多处损伤进行鉴别。一个脏器的多处损伤是指同一部位(如下肢或腹部)发生多个损伤，不能称为多发伤。凡有2个或2个以上解剖部位出现的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤。亦有人不同意这一定义，认为只要出现2个或2个以上解剖部位的损伤(不论其损伤程度如何)，都应视为多发伤。

多发性创伤的患者有开放性伤口时，如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等情况，应先作止血、堵塞和覆盖等紧急处理，待手术时再作仔细检查，治疗周期一般都为短期治疗，治疗方法包括局部治疗、急救治疗、全身治疗。

• 通气对维持伤员气道通畅至为重要。急救时首先要采用击背、指抠咽喉、推压腹部等方法清除呼吸道异物，发生舌后坠时应立即解除。上述措施如达不到气道通畅的目的，可采用口对口呼吸、气管插管、环甲膜穿刺，

• 心肺复苏，心跳呼吸骤停4分钟内进行有效心肺复苏者，存活率可达50％，超过10分钟者基本为零。因此，心肺复苏越早越好。通常可采用胸外心脏按压，将病人置于仰卧位平放地面，颈后仰。清除气管内异物，确保其通畅；或用口对口或口对管做人工呼吸。如上述方法使用得当，互救者每次深吸气吹出的气体可达1800~2000ml，氧含量达18％，可使伤员血氧饱和度维持在90％以上。

• 止血，常用方法有指压止血；加压包扎止血，一般用无菌纱布或敷料填塞伤口，外加敷料垫压后以绷带加压缠绕即可；加垫屈肢止血，在小腿、足、前臂或手出血不伴骨折时，可用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，然后屈曲止血；止血带止血，若上述方法止血无效或四肢大动脉出血时，可用止血带止血。

多发性创伤的患者在进行手术治疗后若是有感染需要服用头孢类的抗生素，如头孢克肟，可以有效杀灭肺部的细菌，若是在术中出血过多还可以输注悬浮红细胞，维持血压的稳定。

当发生多发性创伤时，要依据患者的受伤不同位置选择不同的手术顺序，影响到循环和呼吸的创伤必须优先给子处理。如两处伤均危及生命，应争分夺秒同时进行手术，一般认为有下列情况者可在急诊手术室就地手术。在急诊手术室就地紧急手术的原则是迅速果断，尽一切可能缩短手术时间，以最简单的手术方式完成。

局部治疗

清创术

是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。

伤口缝合

清洁伤口，如某些切割伤，可在无菌条件下直接缝合，以达到一期愈合。对于污染的伤口，如无明显感染，经清洁处理后，仍可直接缝合，即使有轻度炎症反应，仍可达到一期愈合。对于已感染的伤口，清创后充分引流，争取作延期或二期缝合。

全身治疗

预防感染

有以下情况之一时可预防性应用抗生素：污染较重、失活组织和凝血块较多的开放性创伤，尤其是火器伤和爆炸伤；颌面、胃肠道和会阴部损伤；组织缺氧时间较长；机体抵抗力低，有免疫抑制或缺陷者。

体液调整

严重创伤后常因大量液体丢失、摄入量减少、组织低灌流等原因而发生水、电解质和酸碱失衡。常见的情况有脱水、血清钾异常、血清钙降低和酸碱失衡等，应及时发现和处理。

营养支持

严重创伤后分解代谢加速，胃肠功能降低或不能进食，出现体内细胞群缩减和负氮平衡。供给营养时主要是满足热量消耗和纠正负氮平衡，同时还需补给必要的维生素和微量元素。

本病轻者能治愈。

本病治愈后一般不影响正常寿命，但是当外伤损伤人体器官时，影响器官功能时就会影响寿命。

多发性创伤根据损伤部位常遗留不同的后遗症，如损伤四肢可能会导致四肢骨折导致颇行等，如损伤在内脏可能会造成各系统损伤。由于脂肪细胞进入血液会导致脂肪栓塞引发各组织的梗塞。

多发性创伤的患者在治愈后应每月复查伤口的生长情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

多发性创伤患者的护理措施主要要保持患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道和空腔异物，方便的话可以给予口腔护理，同时定期清洁患者身体，多换被褥，多给患者翻身擦背等。

• 多发性创伤的患者因为疼痛无法活动，会导致骶尾部、粗隆处压疮，引发褥疮与泌尿系统感染，在日常生活中要注意多清洁患者身体，避免褥疮与呼吸道异物。

• 患者往往因为疼痛不敢太用力咳嗽，分泌物就会在呼吸道沉积，引发呼吸道感染，所以要多给患者拍背翻身。

• 多发性创伤的患者在术后要注意多拍背、排痰，防止发生坠积性肺炎，在不影响病情的情况下多活动下肢防止发生下肢的深静脉血栓。

多发性创伤的患者康复出院后要两个月后去医院门诊查看患处的情况。

一般多发性创伤的患者都是由于大的车祸或意外事故导致的，这种患者要注意事故对患者心理的创伤，可以请心理咨询师查看患者的心理情况，多与患者交流注意患者的情绪变化。家属要注意平常对患者的照顾以及对患者的说话语气，多发性创伤的患者很容易造成心理创伤。

• 家属注意患者的病情变化与心理变化，因为多发伤的患者病情一般很严重，发展变化比较快。

• 术后要注意拍背吸痰防止发生坠积性肺炎，家属还要注意多给患者活动下肢防止发生下肢的深静脉血栓。

多发性创伤多发突然发生的意外事故，没有任何预警，因此在日常生活中遵守交通规则，严格遵守安全生产章程工作。平时看护好自家儿童，把锐器尽量远离儿童。