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    多发性创伤的治疗方法有哪些

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    多发性创伤的治疗方法有哪些

    刘合利
    刘合利主任医师中南大学湘雅医院

    擅长: 胃癌、结直肠癌微创手术,疑难及复发胃肠道间质瘤的综合治疗等。

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    多发性创伤的患者有开放性伤口时,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等情况,应先作止血、堵塞和覆盖等紧急处理,待手术时再作仔细检查,治疗周期一般都为短期治疗,治疗方法包括局部治疗、急救治疗、全身治疗。
    一、急症治疗
    1、通气对维持伤员气道通畅至为重要。急救时首先要采用击背、指抠咽喉、推压腹部等方法清除呼吸道异物,发生舌后坠时应立即解除。上述措施如达不到气道通畅的目的,可采用口对口呼吸、气管插管、环甲膜穿刺,
    2、心肺复苏,心跳呼吸骤停4分钟内进行有效心肺复苏者,存活率可达50%,超过10分钟者基本为零。因此,心肺复苏越早越好。通常可采用胸外心脏按压,将病人置于仰卧位平放地面,颈后仰。清除气管内异物,确保其通畅;或用口对口或口对管做人工呼吸。如上述方法使用得当,互救者每次深吸气吹出的气体可达1800~2000ml,氧含量达18%,可使伤员血氧饱和度维持在90%以上。
    3、止血,常用方法有指压止血;加压包扎止血,一般用无菌纱布或敷料填塞伤口,外加敷料垫压后以绷带加压缠绕即可;加垫屈肢止血,在小腿、足、前臂或手出血不伴骨折时,可用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处,然后屈曲止血;止血带止血,若上述方法止血无效或四肢大动脉出血时,可用止血带止血。
    二、药物治疗
    多发性创伤的患者在进行手术治疗后若是有感染需要服用头孢类的抗生素,如头孢克肟,可以有效杀灭肺部的细菌,若是在术中出血过多还可以输注悬浮红细胞,维持血压的稳定。
    三、手术治疗
    当发生多发性创伤时,要依据患者的受伤不同位置选择不同的手术顺序,影响到循环和呼吸的创伤必须优先给子处理。如两处伤均危及生命,应争分夺秒同时进行手术,一般认为有下列情况者可在急诊手术室就地手术。在急诊手术室就地紧急手术的原则是迅速果断,尽一切可能缩短手术时间,以最简单的手术方式完成。
    四、其他治疗
    1、局部治疗:
    (1)清创术:是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质,控制伤口出血,尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口,争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。
    (2)伤口缝合:清洁伤口,如某些切割伤,可在无菌条件下直接缝合,以达到一期愈合。对于污染的伤口,如无明显感染,经清洁处理后,仍可直接缝合,即使有轻度炎症反应,仍可达到一期愈合。对于已感染的伤口,清创后充分引流,争取作延期或二期缝合。
    2、全身治疗:
    (1)预防感染:有以下情况之一时可预防性应用抗生素:污染较重、失活组织和凝血块较多的开放性创伤,尤其是火器伤和爆炸伤;颌面、胃肠道和会阴部损伤;组织缺氧时间较长;机体抵抗力低,有免疫抑制或缺陷者。
    (2)体液调整:严重创伤后常因大量液体丢失、摄入量减少、组织低灌流等原因而发生水、电解质和酸碱失衡。常见的情况有脱水、血清钾异常、血清钙降低和酸碱失衡等,应及时发现和处理。
    (3)营养支持:严重创伤后分解代谢加速,胃肠功能降低或不能进食,出现体内细胞群缩减和负氮平衡。供给营养时主要是满足热量消耗和纠正负氮平衡,同时还需补给必要的维生素和微量元素。
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