肩袖又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。出现肩袖损伤的患者，常常会出现肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等症状。其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，治疗原则为缓解肩袖损伤的局部炎症反应，去除肩袖与周围结构的撞击因素，达到腱骨愈合，促进肩关节功能活动。

肩袖损伤可分为部分性肩袖损伤和全层肩袖损伤。其中部分性肩袖损伤分为滑囊侧和关节侧损伤；而全层肩袖损伤又分为小型损伤、中型损伤、大型损伤、巨大损伤。

肩袖损伤的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。肩袖损伤分为创伤学说、退变学说、撞击学说、血运学说。

创伤学说

创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，以运动员、高速冲击伤患者和重体力劳动者居多；当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。

退变学说

和其他组织器官类似，随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。

撞击学说

有学者认为肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，并认为肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。通过对肩关节解剖研究认为肩峰的形态与肩关节撞击征密切相关。当肩关节外展上举时，肩袖长期受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的拉伸和撞击，导致肩峰前下方形成骨赘，使肩袖被撞击，并发生充血水肿、变性甚至冈上肌腱断裂。

血运学说

位于冈山肌腱远端1cm内，这里无血管是肩袖断裂最常见的发生部位。利用肩袖血管造影也同样验证缺乏血管区的存在，因此部分学者认为这里是导致肩袖发生撕裂、退变的内在因素。

肩袖损伤发病率在13%~32%。小于40岁的患者发病率约为4%，大于60岁的患者发病率高于26%，有报道70岁以上人群高达80%。

• 运动员，特别是足球、篮球等存在高速度撞击的体育运动员。

• 重体力劳动者。

肩袖损伤的典型症状是肩关节疼痛，肩关节疼痛也是肩袖损伤的早期主要症状。随着疾病的进展，患者会出现肩关节功能障碍、肌肉萎缩等症状。

肩关节疼痛

是肩袖破裂的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。

肩关节功能障碍

患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。

肌肉萎缩

发病时间长者可以出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。

肩关节僵硬

指正常肩关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小，与功能完全丧失的关节强直截然不同。治疗针对原发病，酌情采用局部按摩、理疗、中药外敷、关节功能锻炼器以及手法松解等疗法，甚至行关节粘连松解术。

腋神经损伤

腋神经主要是由颈髓发出的周围神经，主要支配上肢的运动和感觉。与肱骨外科颈紧密相连，肱骨就是上臂组成肩关节的大骨头，肩关节骨折脱位的情况下，特别是肱骨上端骨折可能会造成腋神经的损伤。

肩袖损伤的患者要做到早发现、早诊断、早治疗。对于控制肩关节疼痛，改善肌萎缩，肩关节功能障碍、提高患者的生活质量有很大帮助。对于有长期肩部撞击运动的人，以及长期从事重体力活的人，出现肩袖损伤的症状，患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，如从事重体力活，有肩部撞击史的人，定期体检非常有必要，一旦出现肩袖损伤的症状，应该完善肩关节核磁共振、关节镜等相关检查。

• 已经确诊肩袖损伤的患者，若出现肩关节部位的持续疼痛、肩关节僵硬等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现腋神经损伤等并发症，可到相应科室就诊，如神经内科等。

• 肩关节疼痛是一过性还是持续的？

• 是否出现肩关节活动障碍、肩关节僵硬等其它症状？

• 是否长期从事重体力活、是否有过肩部撞击史？

• 既往有无其他的病史？

X线片

X线平片是肩关节影像学检查的首选方法，可对骨关节异常改变如骨折、脱位、关节炎及破坏性骨改变等提供直观图像。常规投照肩关节正位、内旋、外旋及轴位片。常规X线片显示肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形，其阳性率为78%，特异性为98%。但X线片对肩袖撕裂无直接诊断价值，只有助于排除其他病变作为鉴别诊断的依据。

肩关节造影

肩关节造影是诊断肩袖损伤的传统方法，包括单对比剂和双重对比剂造影。对全厚肩袖撕裂、肩袖关节面部分撕裂、肩袖间隙分裂和冻结肩均有较高的诊断价值，并可以提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况，可了解关节软骨退变情况。对肩袖完全撕裂的诊断敏感性和特异性都非常高。

超声检查 

超声是一种无痛无创的影像技术，诊断肩袖撕裂具有无创性、可动态观察、可重复性、诊断全层撕裂准确率高等优点，能发现冈上肌以外的其他肩袖撕裂；操作方便、省时、费用低；能同时对肱二头肌长头疾患作出诊断；对肩袖撕裂术后随访有独特的价值。缺点是因仪器及操作者水平的差异，诊断的准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。

关节镜检查

关节镜是一种直观的有创的诊断方法，主要用于一些其他方法不能确诊的病例。因关节镜技术为创伤性诊断方法，主要在决定手术的病例中，在肩关节镜下手术时作出诊断。

MRI检查

MRI被认为对于诊断肩袖损伤具有很高的敏感性和特异性，是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法；其完全无创、软组织分辨力高，而且能多平面成像。MRI不仅能显示肩袖完全撕裂，还能直接显示肩袖内部及滑囊侧的撕裂。此外，MRI结合肩关节造影形成MRI造影术，也可以应用到肩袖损伤诊断中。

• 有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，伴有肩外上方的疼痛感，夜间症状加重。

• 局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性，撞击试验及疼痛弧征阳性。病史超过3周以上的患者出现肩周肌肉不同程度萎缩。病史超过3个月的患者出现关节继发性挛缩。

• 肩关节造影显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进人肩峰滑囊。X线显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄。MRI早期发现肩袖的不完整性。

• 利用肩关节镜检排除孟唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及孟肱关节不稳定。

肩周炎

本病的好发年龄在50岁左右，女性多见，大多无外伤史，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，X线片示肩关节间隙窄，骨质疏松；而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。

肱二头肌长头腱炎

压痛点主要在肱二头肌间沟，虽也会出现疼痛弧，但是不典型，二头肌间沟封闭可立即见效；而肩袖损伤压痛点在大结节；有典型疼痛；疼痛多在上举外旋时；大结节部位封闭可立即使疼痛减轻。

冈上肌钙化性肌腱炎

冈上肌钙化性肌腱炎与肩关节的反复使用、肩峰下撞击等造成的磨损、肌腱的退行性改变及钙代谢失常有关，是临床上引起肩关节疼痛的常见病因之一，患者多以慢性起病为主，以患府局部疼病为主，部分可放射至颈部，其外展动作明显受限，不能完成过头运动，物理检查与冈上肌撕裂相似，可以提供过MRI 检查与肩袖损伤进行鉴别，可以明确看到病灶处。

由于肩袖损伤的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要是通过保守治疗和手术治疗的方法来治疗肩袖损伤，改善症状。

对于疼痛严重的患者，可以口服美洛昔康、塞来昔布等非甾体药物缓解症状。还可以外用消肿、止痛的外用药来治疗。

单纯肩袖修补术

用于小的撕裂，且不伴有其他病理改变及撞击征者。肩袖缝合方法目前常用的有常规的冈上肌缝合法和锚钉固定缝合法。

McLuahing法

是目前常用的方法之一，是在肱骨大结节上方使肌腱与骨固定或以肩袖残端埋入解剖颈骨槽内并固定。

肩袖手术同时行肩峰成形术

此法由Neer提出并用于伴有撞击综合征者，包括切除喙肩韧带、增厚的肩峰下滑囊、肩峰前下部分，直到臂在上举外展时不发生撞击为止。

关节镜下手术

关节镜可对盂肱关节腔进行全方位检查，对病变原因、病理变化作出较全面、客观、准确的评估；关节镜下可行肩袖残端清理术、滑膜切除术、肩袖修补术、肱二头肌长头切断术等，疗效可靠、软组织损伤较小、术后疼痛较轻，可以更早进行功能锻炼，但缺点是不适用大型撕裂者，操作困难，需要相当经验。

内服药

损伤初期内服活血止痛散，待肿胀消退后服舒筋活血汤，后期服橘术四物汤加钩藤、五加皮等。

外用药

早期外敷跌打膏或接骨止痛膏等，后期配合舒筋活血散外洗。

理筋手法

急性期慎用，恢复期可在岩关节周围使用滚、穴位点技、拿程、弹拨、牵抖等方法。

肩峰下滑囊局部注射治疗

对疼痛剧烈者可采用利多卡因加糖皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射，疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练，一般不超过3次。

牵引治疗

肩关节零位皮牵引治疗，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后每天间断解除牵引2~3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。

固定

可在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋、用外展支架固定4~6周。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

肩袖损伤经过积极的治疗是可以治愈的。

肩袖损伤患者如果护理得当，治疗及时，通过积极关节功能锻炼，一般不会影响自然寿命。

保守治疗患者每月复查一次。手术治疗患者在术后6个月内，每月复诊1次，患肢出现胀痛、麻木、局部伤口出现红肿热痛，伤口辅料有渗血、渗液发生的时候，应该及时复诊。

肩袖损伤的患者在饮食方面并无特殊注意事项，正常饮食，保持良好饮食习惯即可。

肩袖损伤的护理以促进患者肩关节功能恢复正常，避免出现肩关节功能障碍，维持理想肩关节功能为主，还需避免发生臂丛神经损伤。

• 肩袖损伤患者在急性期应该使用三角巾悬吊制动，在疾病的缓解期，患者可以使用握拳运动，以此来促进血液循环，还需要加强肩关节的功能活动。

• 术后患者有疼痛现象，可以使用冰袋进行冷敷，也可遵医嘱进行相应的物理疗法。

• 观察术后切口的情况，定时遵医嘱换药，保持敷料干洁，避免感染。

患者可能因疼痛出现焦虑、紧张的情绪，家属应配合护理人员对患者进行疏导开解，帮助患者转移注意力。

• 术前6小时禁食、4小时禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。

• 术后观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生对症处理。

肩袖损伤的发病和患者长时间从事重体力劳动、参与容易造成肩部撞击的运动有关，建立良好的生活习惯，避免肩部外伤，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 运动前应先做好充分准备活动，尤其是运动员。

• 不要做易引起关节扭伤的动作。

• 一旦肩关节受损，用运动绷带包裹于受伤部位，早期可用冷敷。

• 补充维生素有益于肌腱炎的愈合。