子宫炎是指由于感染导致的子宫部位的炎症性疾病，一种常见病，主要病因与病原体感染、机械性损伤、化学刺激有关。本病的主要临床症状包括腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常，可导致不孕、异位妊娠、盆腔或子宫脓肿、脓毒血症、感染性休克的并发症。目前主要通过药物治疗，部分症状严重者需手术治疗，预后尚可。

子宫炎根据病程分为：

急性子宫炎

病程急，病程少于2周的子宫炎。

慢性子宫炎

病程缓慢，反复发作，病程超过3个月的子宫炎。

子宫炎的主要病因与病原体感染、机械性损伤、化学刺激有关。子宫炎好发于性活跃期妇女、子宫腔内术后患者、下生殖道感染者等人群。此外，雌激素水平、疾病、不良习惯、情绪、免疫力低下都能诱发子宫炎。

病原体感染

病原菌感染途径包括经过阴道上行性传播到子宫，流产、放环、全身感染性疾病等可经过淋巴道或血液学传播，以及周围组织器官感染直接传播到子宫。常见的病原菌包括性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌及支原体衣原体。内源性病原体，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等，以及原虫中有滴虫和阿米巴。

机械性损伤

子宫炎的发生与机械性损伤有关。常见的损伤包括性生活、自然或人工流产、诊断性刮宫、分娩，以及子宫腔内安放节育器、镭针，或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。

化学刺激

子宫炎的发生与化学刺激有关，常见于用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起子宫炎。

雌激素水平

当雌激素水平降低时，子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄，容易受细菌的侵袭，诱发子宫炎。

疾病

子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等也常引起子宫炎，与病灶周围感染有关。

不良习惯

日常不注意个人卫生清洁，在公共场所共用浴巾、浴具，以及不洁性生活和多个性伴侣，都会诱发子宫炎。

情绪

情绪过于低落、焦虑、紧张等都会导致女性内分泌失调，子宫内膜上皮出现变化，免疫力下降诱发子宫炎。

免疫力低下

正常子宫有一定的抵御病原体的能力，但免疫力低下时会导致病原菌入侵致病。

子宫炎是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字，好发于15~15岁的年轻女性。

性活跃期妇女

性活跃期妇女容易在性生活过程中受到机械刺激和感染，属于高发人群。

子宫腔内术后患者

子宫腔手术过程中容易出现医源性感染，术后护理不当也会出现感染，此类患者发病率较高。

下生殖道感染者

下生殖道感染可上行传播至子宫致病，此类人群发病率较高。

子宫炎的典型症状包括腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常，部分症状严重的患者会导致周围组织器官感染。不孕、异位妊娠、盆腔或子宫脓肿、脓毒血症、感染性休克是本病的常见并发症。

腹痛

轻症患者可无腹痛，多数患者盆腔区域有压痛，有不同程度的持续性下腹部、腰骶部坠痛，在性交后加重。

发热

在急性感染期患者可出现寒战、高热、头痛、腰痛等全身症状，伴有乏力、食欲不振、精神萎靡等症状。

阴道分泌物增多

患者阴道分泌物异常，出现白带增多，呈乳白色或微黄色，呈黏稠的黏液或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝，有恶臭。阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。

月经异常

患者会出现经期腹部疼痛，经期发作子宫炎会导致经期出血量大，经期时间延长的症状。

部分症状严重的患者会导致周围组织器官感染，泌尿系统感染会导致膀胱刺激症状，出现尿频、尿急、尿痛。当炎症累及腹膜时会出现腹部的压痛和反跳痛。部分患者累及消化道出现排便异常。

不孕

病程长的患者会导致子宫内膜损伤，会出现无避孕情况下正常性生活，却无法妊娠的情况。

异位妊娠

患者因子宫损伤导致受精卵不易着床出现异位妊娠，患者在妊娠期间出现腹痛、出血等症状，若不及时治疗会导致死亡。

盆腔或子宫脓肿

患者出现腹部膨隆、腹痛、持续性发热的症状，肿物较大者压迫直肠出现便秘，压迫膀胱导致尿频、尿急。

脓毒血症

当病原菌入血释放大量毒素会出现脓毒血症，患者出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

感染性休克

严重感染者可导致休克，患者出现血压下降、脉搏细速、高热、意识丧失等症状。

当患者出现腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常的症状及时就诊妇科，行体格检查、实验室检查、宫颈涂片、宫颈分泌物培养、组织活检、宫腔镜检查明确诊断。子宫炎需要注意与子宫肌瘤和子宫肥大症相鉴别。

• 当患者出现腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者突发寒战、高热、意识丧失的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常)

• 这些症状出现多久了，有什么加重或缓解因素吗？

• 近期有做过盆腔手术或检查吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查下腹部有无异常膨隆，阴道有无异常分泌物，分泌物的性状如何，进一步检查宫颈有无红肿或出血，触诊按压子宫有无疼痛。

实验室检查

主要用于检查患者一般状态，细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，病毒感染有淋巴细胞升高，炎症反应期有血沉加快和C反应蛋白升高。检查患者有无血糖血脂、肝肾功能、免疫因子等指标异常，有助于协助下一步治疗。

宫颈涂片

取宫颈部位分泌物进行涂片，在显微镜下进行观察，若发现致病菌可明确诊断。但多数患者不易发现，需进一步行宫颈分泌物培养。

宫颈分泌物培养

取宫颈部位分泌物进行培养，培养出致病菌可明确诊断，并继续进行药物敏感试验，指导下一步治疗。

组织活检

对于怀疑有恶变的部位进行取材，进行病理学检查，通过细胞形态明确有无恶变，主要用于排除诊断。

宫腔镜检查

宫腔镜检查可以清楚直观的看到子宫内状态，有无异常肿大或出血，并可以直接在怀疑恶变部位取材。

子宫炎的诊断需依据以下几点：

• 腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常的典型症状。

• 宫颈分泌物培养明确致病菌。

• 宫腔镜检查看到子宫炎表现。

子宫肌瘤

患者可有月经改变及宫体增大，质硬，无压痛。影像学检查可见子宫内瘤体；而子宫炎时子宫虽可增大，但为均匀性增大，且有压痛，子宫大小一般如孕二个月以内，消炎治疗后宫体可缩小，影像学检查未见子宫内有异物。二者通过临床症状和影像学检查可鉴别。

子宫肥大症

患者子宫呈均匀性增大，伴有月经过多或月经持续时间过长，部分患者可无症状。多见三产以上的妇女。与子宫炎鉴别在于子宫肥大症无炎症感染史，妇科检查除子宫增大外，无子宫压痛等体征。二者主要通过既往病史和体征相鉴别。

子宫炎的治疗首选药物抗炎治疗，性伴侣需同时治疗，对于有脓肿形成者需手术切开引流治疗，还可以选择中医辅助治疗，本病的治疗周期约为2周。

头孢克肟

属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对多种病原菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

甲硝唑

属于硝基咪唑类药物，为取得最佳疗效，主要是联合用药。主要用于治疗或预防厌氧菌引起的感染。消化道反应是最为常见不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但一般不影响治疗。

庆大霉素

是一种氨基糖苷类药，对多种病原菌有杀伤作用。不良反应发生率较多者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性，影响前庭；肾毒性)。

左氧氟沙星

是广谱抗生素，对多数革兰阳性与阴性菌有抑制作用，高浓度有杀菌作用，但副作用多见，如恶心、呕吐、食欲减退、二重感染等。

切开引流术

适于有子宫或盆腔脓肿形成的患者，通过手术将脓肿切开，将脓液彻底引流，可以有效缓解患者腹部疼痛症状，术后继续应用抗生素。

子宫炎经过及时正规治疗一般可治愈。

子宫炎一般不影响患者的自然寿命。

子宫炎若不及时治疗会导致女性不孕，严重影响生理和心理健康。

子宫炎患者在治疗期间需每月复查宫颈分泌物和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者每6～12个月复查一次监测有无复发。

子宫炎与饮食无关，正常饮食即可。

子宫炎患者的护理需注意严格按照医嘱服药，以及注意个人清洁和日常休息，患者及家属可通过观察腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常等症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导，同时重点注意患者是否出现药物不良反应或月经过多的情况。

• 子宫炎患者需严格按照医嘱服药，避免自行加减药量或更换药物，当出现皮疹、恶心、呕吐等症状需要及时停药并就医。

• 子宫炎患者在治疗期间需注意个人卫生清洁，定期更换内裤，避免进行性生活，保证充足的休息，避免过度劳累和精神紧张。

患者及家属可通过观察腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常等症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查宫颈分泌物和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者每6～12个月复查一次监测有无复发。

部分患者因身体不适出现烦躁易怒，家属注意及时疏导患者，在生活中关心患者，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

若患者在药物治疗期间出现皮疹、恶心、呕吐等症状需及时就医。若患者因月经量过多出现头晕、乏力、面色苍白等症状需及时就医。

子宫炎的预防主要是避免感染，学习性知识，保证安全性生活，避免流产、刮宫等子宫损伤，日常注意个人清洁，避免与他人共用毛巾等物品，及早治疗阴道炎、盆腔炎等周围器官疾病，同时可针对已婚的女性每年进行一次妇科检查来筛查疾病。

对于所有已婚女性均需每年进行一次妇科检查，有一定的早期筛查作用。

• 学习性知识，注意使用安全套，保证安全性生活，避免性生活过于频繁，避免滥交。

• 注意自我防护，避免流产、刮宫等子宫损伤。

• 日常注意个人清洁，但避免用刺激性物品清洁阴道，定期更换内裤，避免与他人共用毛巾等物品。

• 及早治疗阴道炎、盆腔炎等周围器官疾病，避免波及至子宫。

• 保持愉悦的心情，适度运动，提高机体免疫力，有一定的预防感染作用。