新生血管性青光眼是一种继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之后的难治性青光眼。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成，使周边部虹膜和小梁网紧密粘连，引起眼压升高、眼部充血和剧烈疼痛。导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种不同疾病，差不多都是广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，主要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。全视网膜激光凝固术是本病有效的治疗办法，本病病情顽固，预后不良，常导致失明。

新生血管性青光眼的主要病因有视网膜缺血病变、眼内肿瘤、眼部炎症、颈内动脉阻塞等。本病的好发人群有高血压患者和糖尿病患者，常见的诱发因素有高血压。

关于新生血管性青光眼的病因，普遍接受的理论为缺血的视网膜释放出血管生成因子，这些因子向前扩散引起虹膜和房角的新生血管形成。毛细血管阻塞或缺血是起因，实体肿瘤产生的血管生成因子进入眼内也可引起视网膜或虹膜的新生血管。故可将本病的病因分为四类：

视网膜缺血病变

糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是最常见的新生血管性青光眼的起因之一。新生血管性青光眼通常出现于增殖性糖尿病性视网膜病变眼，但也可见于有大面积毛细血管无灌注区的非增殖性糖尿病性视网膜病变眼。新生血管性青光眼的发生与糖尿病的患病时间长短有关，同时也受是否并发其他疾病如高血压的影响。糖尿病患者玻切术后6个月内容易出现新生血管性青光眼，尤其是在无晶体眼，在增殖性糖尿病性视网膜病变眼，及在术前存在虹膜新生血管的眼。囊内白内障摘除术后，很容易出现新生血管性青光眼，而囊外白内障摘除术后发生新生血管青光眼的概率显着降低。因此晶状体后囊-玻璃体前界膜屏障是很重要的，其除了是稳定的房水屏障外，也可能产生抗血管生成因子。

视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞后20～48小时，毛细血管即有发生闭塞，其分为两种类型，缺血型和非缺血型。在非缺血型视网膜中央静脉阻塞眼的自然病程中无一例会发生新生血管性青光眼，而在缺血型中，由于大片毛细血管无灌注区，则29.7%～66.7%会发生新生血管型青光眼。眼底荧光血管造影，对判断视网膜中央静脉阻塞是有重要的诊断价值。视网膜毛细血管无灌注区越大，新生血管形成的机会就越大，新生血管出现在虹膜及房角并堵塞小梁网，久之房角关闭，眼压升高。新生血管性青光眼80%发生在视网膜中央静脉阻塞后3~4个月左右，而且有1/3非缺血型视网膜中央静脉阻塞病例可以在3年内转变为缺血型，故定期随诊及复查眼底荧光血管造影很重要。视网膜中央静脉阻塞后发生的青光眼有两种∶一种为继发新生血管性青光眼，发生在缺血型者，其发病率约为10%~20%。另一种为合并有原发性开角型青光眼，主要对另眼做除外青光眼的检查。

视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉属于末梢动脉，正常情况下无任何交通支相互连接，所以对血循环障碍极为敏感，一旦发生阻塞，视网膜便缺血缺氧。长期视网膜灌注压低，缺血缺氧，而诱发新生血管性青光眼，其发生率15%~20%。

颈内动脉阻塞

颈内动脉阻塞后，引起眼内血流减少，部分可引起视网膜微动脉瘤、静脉扩张等，长期缺血虹膜表面会出现增殖新生血管膜，当其生长至房角时，便会引起眼压升高，导致新生血管性青光眼。

视网膜脱离

视网膜脱离后出现视网膜缺血促使新生血管形成，视网膜复位术后仍约有8%的患者出现虹膜新生血管，Jan C认为术后视网膜周边残余视网膜脱离是最重要的危险因素，再次网脱复位术后虹膜新生血管明显消退。

其他视网膜缺血性疾病

视网膜静脉周围炎、外层渗出性视网膜病变、后长睫状体动脉阻塞、永存原始玻璃体增生症、高安病(上肢无脉症)、巨细胞动脉炎等。

眼部炎症

患者若患有葡萄膜炎、交感性眼炎、眼内炎等疾病，在病情发展阶段，炎症刺激会使视网膜微血管内皮细胞产生血管内皮生长因子，促进眼内心血管的生成，导致新生血管性青光眼的形成。

手术、放射线治疗

白内障摘除术、硅油填充术、巩膜环扎术、颈动脉内膜切除术等术后均会产生视网膜缺血，从而出现新生血管性青光眼。眼部大剂量放射治疗会导致视网膜缺血，也会伴发新生血管性青光眼。

眼内肿瘤

脉络膜恶性黑色素瘤为成人常见的眼内恶性肿瘤，随病情进展，可继发新生血管性青光眼。视网膜母细胞瘤、虹膜黑色素瘤、虹膜血管瘤均会出现新生血管性青光眼。

高血压

血管内异常的高压状态，容易引起视网膜中央动脉堵塞、视网膜中央静脉堵塞，以及随后发生的新生血管性青光眼。

新生血管性青光眼较为少见，该病男女发病比例相近，发病年龄主要集中在60~80岁，本病暂无明显的好发地区。

高血压患者

高血压病患者的血流，对动脉内壁产生的压力大于正常，容易引起视网膜中央动脉堵塞、视网膜中央静脉堵塞，以及随后发生的新生血管性青光眼。

糖尿病患者

糖尿病是视网膜中央静脉阻塞发生的一个危险的致病因子，视网膜中央静脉阻塞则极容易导致本病的发生。

新生血管性青光眼的典型症状是眼痛、畏光、以及眼压突然升高常在60mmHg以上，本病晚期可发生剧烈眼痛及头痛。

• 患者可能无任何症状，或有眼痛、眼红、畏光和明显视力减退。

• 新生血管性青光眼的临床发展可分为三期。Ⅰ期：瞳孔缘或(和)小梁网出现非放射状、走行杂乱的异常血管，无青光眼体征。Ⅱ期：在Ⅰ期表现的基础上出现眼压升高，为继发性开角型青光眼期。Ⅲ期：由于小梁网纤维血管膜的收缩引起部分或全部前房角关闭，为继发性闭角型青光眼期，常见周边虹膜前粘连和虹膜红变。

• 患眼常有结膜充血，当眼压升高时可有角膜水肿、轻度前房房水细胞和闪光。瞳孔散大，瞳孔缘色素外翻。可出现青光眼性视神经乳头和视网膜神经纤维层改变、视野缺损。

• 晚期发生剧烈眼痛，头痛，出现大疱性角膜病变。

若患者视网膜静脉阻塞性疾病或糖尿病视网膜病变的病史，出现眼睛疼痛、眼胀、眼红、畏光的症状时，应该及时去医院眼科就诊检查裂隙灯、前房角荧光血管、视网膜电流图等项目。新生血管性青光眼需要和急性闭角型青光眼以及虹膜异色症疾病相鉴别诊断。

• 若患者出现眼睛疼痛、眼胀、眼红、畏光、并有视力下降、偏头痛时应该及时就医检查。

建议大多数患者前往眼科就医检查。

• 什么时候出现的这些症状，有多长时间了？
  

• 有没有眼胀、视力下降，头痛的症状？

• 有没有高血压、糖尿病的病史？

• 之前有做过什么检查。服用过什么药物吗？

• 父母双方存在家族史吗？
  

裂隙灯检查

诊断应从裂隙灯放大镜检查开始。应当仔细寻找新生虹膜血管，特别注意瞳孔区，因为这是常出现新生血管的地方。并非所有的新生血管性青光眼患者都有虹膜新生血管，部分患者仅有前房角新生血管而不合并虹膜新生血管。因此，不散瞳裂隙灯检查对虹膜以及前房角新生血管的发现至关重要。

前房角镜检查

前房角镜是为了看清前房角部位的新生血管，这些血管起源于周边虹膜向小梁网延伸，一般只能看清虹膜表面的新生血管。

虹膜荧光血管造影

在新生血管性青光眼的诊断中也具有重要价值，通过这种检查可以发现，虹膜表面新生血管有屈曲和渗漏两个特征。

前房角荧光血管造影

即借助前房角镜和荧光血管造影检查前房角有无新生血管产生，对新生血管性青光眼的诊断更具特异性。

视网膜电流图

视网膜电流图(ERG)是视网膜对外界刺激的综合电反应。现有研究显示：ERG可评价视网膜功能，预测新生血管性青光眼发生的危险性以及指导治疗，尤其在屈光间质浑浊或瞳孔难以散大，眼底检查难以视及周边部视网膜的情况下，ERG测定更为重要。

医生详细询问病史及认真检查眼部情况，特别是重点检查眼内组织结构，对于有过眼底出血疾病的患者突然眼睛疼痛，充血，同时伴有眼压高者，裂隙灯检查发现虹膜有新生血管即可诊断。

急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼在急性发作期，患者有剧烈偏头痛，视力极度下降，甚至有恶心、呕吐、体温升高和脉搏加快等。新生血管性青光眼的眼压突然升高，可有眼痛、头痛、结膜混合充血及角膜上皮水肿等症状。本病与急性闭角型青光眼的区别在于发病前已有明显视力下降的病史，且虹膜表面有新生血管，前房正常或略浅，晚期可见瞳孔缘色素层外翻。前房角镜检查可见新生血管和不同程度的房角粘连。眼底检查可见糖尿病视网膜病变或其他出血性疾患。

虹膜异色症

包括继发性虹膜异色症、单纯性虹膜异色症、交感神经性虹膜异色症、并发性虹膜异色症。其中并发性虹膜异色症中富克斯(Fuchs)氏异色症性睫状体综合征其表现为虹膜褪色、睫状体炎、并发性白内障，有时尚可伴有瞳孔扩大、玻璃体混浊、脉络膜炎性病灶以及继发青光眼。虹膜褪色多数限于一只眼，少数情况下可双侧同时褪色。可通过眼部辅助检查相鉴别。

新生血管性青光眼的治疗要针对病因治疗，视网膜缺氧和毛细血管无灌注是虹膜新生血管形成的根源，因此对视网膜缺血现象应尽早采用全视网膜激光光凝术或全视网膜冷凝术，以预防虹膜新生血管的形成和青光眼的发生。当患者发生新生血管性青光眼时，加用降眼压药物治疗，行滤过性手术并加抗代谢药物，或人工引流装置植人手术。对于眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼患者，减轻眼痛等症状是主要治疗目的。

局部用药

局部用0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼，局部散瞳及滴用激素类眼液可有止痛效果。

全身用药

为了降低眼压，可口服醋氮酰胺以减少房水生成，亦可口服甘油、异山梨醇及静脉滴注高渗剂等。

眼内注药

玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子药物，可以有效改善视网膜缺血及消除眼前段新生血管，对防止术中术后前房出血和延长滤过泡寿命也有一定作用。

滤过性手术

施行滤过手术前，要详细查房角，选择少或无新生血管的部位手术。若有新生血管，应先行氟激光光凝，将房角新生血管封闭。待新生血管消退后，可根据患者青光眼的程度及个人手术技巧，来选择术式。

如：巩膜下咬切、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术中根据患者的青光眼程度、结膜厚度、年龄大小、新生血管多少等，决定应用滤过性手术后的部位、范围及时间。Palmer认为术中应用滤过性手术，眼压控制的总有效率占84%，成功的特点是可以形成大而隆起的无血管的功能性滤过泡。

Ahmed青光眼阀植入术

青光眼房角开放期多采用各种房水引流装置放入眼内，这些都是对组织反应小，组织适应性好的合成高分子化合物。1969年Moltemo首先介绍青光眼引流管植入治疗难治性青光眼，之后临床上进行了大量的研究不断改进，现在常使用改良Molteno，Ahmed，Krupin等几种植入物。手术成功率多在50%~80%之间，术中、术后联合应用抗组织瘢痕药物(MMC、5-FU等)，使手术成功率大大提高。

全视网膜光凝术

• 全视网膜光凝术的目的在于保护黄斑不受累及，光凝破坏新生血管区，封闭新生血管及供养血管，并促进视网膜出血、水肿及渗出的吸收，停止释放血管生长因子，预防再有新生血管形成及其他并发症的发生。可用氩激光(波长4880nm)和氮红激光(波长647.1nm)，屈光间质混浊者首选氮红激光。

• 全视网膜光凝可根据眼底病变程度于2周至1个月内分3-4次完成，积累治疗量1500-2500点。疗效随光凝面积的增加而提高。经研究报告94%的视网膜、虹膜、房角新生血管在2~4周内消退。

全视网膜冷凝术

对于眼底可视性不好及行全视网膜光凝术有困难的患者，可以行全视网膜冷凝术。掌握好全视网膜冷凝手术技巧，可以有效地使新生血管消退，而不引起视力减退。方法：沿角膜缘一圈剪开球结膜，分离至赤道部，四条直肌做牵引缝线。距角膜缘7mm、10mm，13mm各冷冻一排，每排冷冻约20~24个点。10~0尼龙线间断缝合球结膜。有研究报告，治疗后数天至1周新生血管开始消退，1个月基本可以完全消退。

本病一般是无法治愈的，但是通过治疗可以改善患者症状，提高患者生存质量。

本病预后不良常致失明，但是一般不会影响患者的自然寿命。

新生血管性青光眼的主要后遗症是视力下降，视物模糊乃至失明。

建议患者在治疗结束后的两个月内积极复诊，做裂隙灯检查、眼部荧光血管造影、视网膜电流图等检查，以便及时了解病情的变化发展，调整治疗方案。

新生血管性青光眼患者在饮食上选择清淡、高营养、易消化食物，多食用含有维生素A、维生素E、维生素B的食物，促进眼组织正常代谢。禁吃辛辣刺激性食物以及烟酒浓茶等，控制饮水量，防止眼压升高。

新生血管性青光眼的护理要针对人群进行护理，高危人群如糖尿病的患者需要控制血糖，高血压或高血脂的患者，需要通过适当的体力活动和饮食，避免情绪激动。

• 对于发生青光眼的高危人群，应特别注意，要积极控制及治疗原发病并监测眼压及视功能。糖尿病的患者需要控制血糖，并合理调理饮食和生活习惯。高血压或高血脂的患者，需要通过适当的体力活动和饮食，并规律服药控制病情。

• 对青光眼患者详细介绍青光眼的知识，使其积极配合治疗，以便保存有用视功能。

• 避免情绪激动，如忧愁、生气、恐惧，保持精神愉快。

• 勿暴饮暴食，勿晚睡，劳逸结合，保持大便通畅。

• 遵医嘱，按时用抗感染药物，保持术眼清洁干燥，预防感染。

术后患者应取平卧位，切忌俯卧位，睡眠时抬高头部，应尽量减少低头活动，以免引起眼压增高。注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼置，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动等防止眼压升高，加重症状。

全视网膜光凝是预防虹膜红变和新生血管性青光眼的有效措施，使已形成的新生血管消退，可防止新生血管性青光眼的发生。有明显视网膜缺血应及时进行激光治疗也可以预防本病发生，糖尿病患者要良好地控制血糖，重视早期筛查对预防本病发生至关重要。

视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变患者，应该定期检查眼部健康，当发现视网膜有缺血现象时，早诊断、早治疗。

• 当虹膜已出现新生血管时，亦可应用全视网膜激光凝固术来防止本病的发生。

• 糖尿病患者，良好地控制血糖，防止糖尿病性视网膜病变的发生是预防的关键。

• 如果已经出现了视网膜病变则需要密切随诊观察，及时、足量进行激光治疗就可以很好地预防本病的发生。

• 对于静脉阻塞的患者，如果发现有明显视网膜缺血应及时进行激光治疗，也可以很好预防虹膜新生血管的形成。