间歇性斜视又称非恒定斜视、复发性斜视，属于斜视的一种类型，是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视，看近和注意时正位，看远时外斜，双眼视力多正常。间歇性斜视即斜视并不经常存在，仅出现在一定情况或时间内。当患者精神集中时为正位眼，精神放松时就显出某一只眼斜视，如儿童断奶、出牙、发烧等在某一天的某一时间出现斜视。

间歇性外斜视

最常见，多见于屈光调节性内斜视初期，多表现为在户外强光下喜闭上一只眼，在注意力不集中、疲劳或长时间近距离阅读后出现显性外斜视。

屈光调节性内斜视

少见，表现为在注视目标时，过度使用调节而出现内斜视，完全矫正远视后，内斜视消失。

周期性内斜视

罕见，具有规律性的时钟效应，正位视与内斜视交替出现，一般为48小时一周期。

间歇性斜视的主要病因为大脑融合发育不良、眼肌萎缩、眼球运动中枢控制力不足、眼球发育等因素，本病好发于4~5岁儿童、阳性家族史人群、先天眼球发育不良的儿童以及屈光不正的患儿。

大脑融合发育不良

人脑在发育的过程中，会经历从后向前的脑细胞链接逐渐消除的过程，从而完成了大脑的进化程序，这就是大脑的融合机制。当发生大脑发育迟缓情况时，大脑的融合机制发育就会受到影响，从而导致眼睛斜视。同时，大脑中还存在多个能够支配眼球运动的神经，如动眼神经、滑车神经、展神经，当这些神经对眼睛的支配不平衡时，就会导致眼球发生斜视。

眼肌萎缩

先天眼外肌肉的不正常发育，眼肌萎缩导致这些肌肉无法正常舒张收缩来控制眼球运动，从而引发间歇性外斜视，此病因存在遗传因素。

眼球运动中枢控制力不足

如果出现眼部向内集合过强或外展不足的情况或同时存在两种情况时，患者就会出现眼球内斜的情况；当出现眼球外展过强、集合不足或者两者同时存在，患者就会出现眼球外斜的情况。

眼球发育的特点

儿童的眼球较小，眼轴较短，为了看清远处，双眼会用力旋转导致斜视。

多发生于4~5岁儿童，间歇性斜视的发病率占斜视儿童的42%，发病趋势近年来无明显变化趋势。其中间歇性外斜视发病于2岁之前发病率约为25%~35%。

• 4~5 岁儿童，本病症在此年龄段发病率高。

• 具有间歇性外斜视遗传家族史的人群，本病症具有遗传性。

• 先天眼球发育不良的儿童，易出现眼肌萎缩等情况，会导致儿童出现间歇性的斜视。

• 屈光不正患儿不及时矫正会导致斜视。

间歇性外斜视的主要症状表现为疲劳或注意力不集中时出现外斜、强光时喜闭眼；屈光调节性内斜视表现为看清目标时发生内斜视与复视；周期性内斜视交替出现正位视与内斜视。部分患者还可能出现头疼、视功能障碍以及阅读困难等症状，可能会并发单眼注视综合征、A-V综合征等疾病。

外斜、喜闭眼

间歇性外斜视在疲劳或注意力不集中时出现外斜，在阳光下或刺激光线时喜欢单眼紧闭，畏光，偶尔有复视症状或视物变小症状。

内斜视与复视

屈光调节性内斜视表现为看清目标时发生内斜视与复视。

交替出现正位视与内斜视

见于周期性内斜视，正位视与显性内斜视交替出现，循坏不息，一般为2天一周期。

• 头疼可出现不定期的头疼。

• 视功能障碍，视近模糊、视觉疲劳、对深浅和远近的判断失灵。

• 阅读困难，读书、看报时存在一定的障碍。

单眼注视综合征

单眼注视综合征可以发生在间歇性外斜视的术前及术后。术前当控制外斜视时，有些仍有小度数偏斜，并有小的中心暗点，故仍表现为单眼注视。尤其是在外斜视术后过矫成为单眼持续性内斜视患儿中，更容易由术前双眼注视转变成单眼注视而发生单眼注视综合征，这是间歇性外斜术后最严重的、也是临床上最不愿看到的视觉并发症。

A-V综合征

指当内、外斜视患者两眼向正上方和正下方注视时，斜视角有明显差别的病症。A与V是指两个字母的形象。A指内斜为向上方注视斜度增加，V指内斜为向下方注视斜度增加，A指外斜为向正下方注视外斜度增加。上下转相差在15°以上诊断V征，上下转相差在10°以上诊断A征。测量时应戴全部屈光矫正眼镜，由原在位向正上及正下方25°转动，用遮盖法加棱镜测定。轻度者不必处理，重者可做矫正手术。

当患者出现畏光、斜视、视功能下降，易疲劳、易走神且走神时斜视等症状时，应及时到眼科就医，通过远近斜视角测量、遮盖试验与眼球运动检查、双眼视功能，结合临床表现可以对本病作出诊断，但要注意需要与眼肌型重症肌无力、分离性水平斜视、分离性垂直性偏斜等疾病相鉴别。

• 出现畏光、斜视、视功能下降、易疲劳、易走神且走神时斜视等情况时，应及时就医。

• 出现有长时间斜视并无法恢复现象(即恒定斜视)、看到的物体的大小小于实际物体尺寸等情况时应立即就医。

患者优先到眼科就诊。

• 什么时候发现这种现象的？发现时是否注意到是何种原因引起的？

• 最近是否接触过强光源吗？

• 家里有眼部疾病家族史吗？孩子眼部既往有何疾病吗？

• 孩子出生时眼部正常吗？视力如何？

• 是否去过其他医院就诊？吃过什么药物？是否有效？这些药物是如何服用及其剂量是多少？

• 孩子眼部以前有做过其他手术吗？什么时候做的？恢复的如何呢？

遮盖试验法

交替遮盖法

先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。若出现运动，根据方向判断是哪种斜视。

单眼遮盖检查

又称遮盖一去遮盖法，嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。然后再对另一只眼进行检查。

遮盖共同试验

又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视

马氏杆加正切尺检查法

被检者注视前方正切尺上的点光源，马氏杆横向或竖向置于一只眼前，根据垂直或水平光带与点光源的位置变化加以判定，分别在33cm和6m处进行检查。

角膜反光加三棱镜法

此法适用于一眼能注视，另一眼不能注视的斜视眼斜度定量检查。方法为将三棱镜放在注视眼前，根据斜视的方法决定放置三棱镜的底和尖端指向，总是把三棱镜尖指向力量强的肌肉，嘱患者注视前方33cm或6m处光源，逐渐增加三棱镜度至斜位眼的角膜反光点位于瞳孔中央，这时所用的三棱镜度数即为斜视的三棱镜度数。此法不够准确，受Kappa角等的影响。

眼球运动功能检查

包括单眼运动和双眼运动检查、娃娃头试验、牵拉试验等，判断眼球运动情况。

典型间歇性斜视表现，疲劳或注意力不集中时出现外斜，强光时喜闭眼；屈光调节性内斜视表现为看清目标时发生内斜视与复视；周期性内斜视交替出现正位视与内斜视，同时结合眼科专科检查结果可明确诊断。

眼肌型重症肌无力

本病多在20～30岁发病，以上睑下垂为首发症状，之后可出现复视与眼球运动障碍，但不会导致眼外肌全麻痹，而间歇性斜视会出现眼外肌全麻痹，以此可进行鉴别。

分离性水平斜视

本病主要表现为眼球不对称或单侧的外飘，而间歇性斜视会在疲劳或注意力不集中时出现外斜，通过临床症状即可鉴别。

间歇性斜视是一种常见眼病，临床以手术治疗为主，部分患者还可急性保守治疗，如负镜过矫疗法、矫正屈光不正、部分遮盖治疗等，还可以注射A型肉毒杆菌毒素。

负镜过矫疗法

凹透镜能够增加调节性辐辏，所以近视应该全部矫正，以便保持主动的调节性集合，而过矫的负镜片可通过刺激调节性集合，来降低外斜度。

矫正屈光不正

原则是在保障患者视力良好的前提下，近视全部矫正或过矫，远视低矫，散光一般全部矫正。

部分遮盖治疗

这种方法主要用于在一些年龄较小的孩子中使用，主要是预防抑制的产生，可使部分患者融合能力提高。

正位视训练

常用的有辐辏训练法及同视机训练法。对于集合不足型外斜视适时进行集合训练，可增加其集合功能，常用的有笔尖法及同视机上进行集合训练。

三棱镜矫正

有人建议通过配戴底向内的三棱镜矫正全部外斜视，刺激黄斑中心凹加强辐辏功能，适用于术后矫正复视及残留斜视的矫正。

A型肉毒杆菌毒素

是一种高分子蛋白的神经毒素，它与神经细胞膜上的特异受体结合，拮抗钙离子的作用，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉迟缓性麻痹。

间歇性斜视儿童在5岁以前立体视功能尚未发育成熟，手术治疗容易发生单眼注视综合征，建议推迟手术年龄，待视力发育较为成熟时再做。目前已有多种手术方案用于治疗间歇性斜视，应根据疾病分型选择适宜的手术。外展过强型多行双眼外直肌后退术，基本型及假性外展过强型多行1眼外直肌后退和内直肌缩短术，集合不足型多行内直肌缩短术，不足部分行外直肌后退术。

本病经正规治疗后，大部分患者能改善症状。

本病不影响患者自然寿命。

本病因需长期间歇性治疗，故需要定期复诊。保守治疗者需要半年检查一次斜视角度；手术治疗者术后半年内要每个月进行复诊，以确保手术疗效及观察术后恢复情况。

本病与饮食无关，无特殊饮食宜忌，保持均衡膳食即可。

间歇性斜视的患者应注意休息，避免用眼过度、强光刺激，及时安慰患儿情绪并给予适当的鼓励，注意心理疏导，避免其自卑心理，可适当练习缓慢的转动眼球，以锻炼眼肌。注意密切监测病情、术后用药及术后恢复情况。

• 平时需要注意休息，避免出现视疲劳或复视。

• 患者可经常练习缓慢的转动眼球，可以锻炼眼肌。

• 保持眼部卫生，不可经常揉眼，预防感染。

间歇性斜视患者需要长期监测视功能情况，保守治疗患者如斜视角度大于15PD时，应考虑手术治疗。

间歇性斜视可影响患者容貌，易产生自卑感，要及时给予患者安慰鼓励，疏导不良情绪。增加患者治疗疾病的信心，使患者积极主动的配合治疗。

术后患者要密切关注术后局部反应，如出现感染情况应及时就诊。术后需要注意眼部卫生，保护眼睛，避免外伤和强光刺激。

间歇性斜视的预防从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化，对于有斜视家族史的人群，要早期筛查。

对于有斜视家族史的人群，即使外观上无明显表现，也应在孩子两岁之前去眼科检查有无远视或散光，做到早预防、早发现。

• 婴幼儿要尽量避免热惊厥、惊吓或长时间单眼遮盖，破坏双眼视功能。
  

• 及时合理矫正屈光不正或屈光参差，尤其为远视儿童，要坚持科学配镜。

• 注意眼部卫生，看书、看电视等姿势要正确，避免过度用眼。