输入袢综合征是指由于毕II式手术后导致的输入袢部位发生的梗阻性疾病。输入袢综合征是一种少见病，主要病因与输入袢长度异常、手术吻合口狭窄、合并其他疾病等因素有关。本病主要临床症状包括呕吐、腹痛、腹部包块，可导致十二指肠残端瘘、肠管坏死、腹膜炎的并发症。目前主要通过保守或手术治疗，预后尚可。

输入袢综合征根据病程分为：

急性输入袢综合征

患者发病突然，为突发性腹痛、呕吐等症状，疼痛可向背肩背放射，呕吐物内不含胆汁，吐后不能使症状缓解。

慢性输入袢综合征

慢性病程，反复发作，患者反复出现恶心、呕吐、腹痛的症状。其特点是呕吐物内不混有食物或偶含食物，吐后症状很快缓解。

输入袢综合征的主要病因与输入袢长度异常、手术吻合口狭窄、合并其他疾病等因素有关，好发于毕Ⅱ式胃大切术后患者。输入袢综合征目前尚未明确有其他诱发因素。

输入袢长度异常

当输入袢过长可出现扭转的症状，扩张的结肠对输入袢有压迫作用。当输入袢过短会对肠道有牵拉作用，导致肠腔变窄。

手术吻合口狭窄

当手术吻合口愈后出现斑痕会使吻合口狭窄出现输入袢综合征，此外，术后黏连导致的输入袢狭窄也是主要致病原因。

合并其他疾病

如胃肠套叠、残胃癌、肠道息肉、肠道结石等疾病都可能导致输入袢部位狭窄致病。

输入袢综合征是一种少见病，近年来由于手术水平提高发病率有所下降。各家报告不一。Wells等报告发病率为18%，Pal-vertaft和Dahlgren统计分别为21.5%和25.3%。据日本报道，慢性输入祥综合征有增加的趋势。急性输入祥综合征发病率为0.35%～27%。发生率与手术方法有关，结肠前胃肠吻合比结肠后为多。

毕Ⅱ式胃大切术后患者

输入袢综合征是毕II式胃大切术的常见并发症，此类患者属于高发人群。

输入袢综合征的典型症状包括呕吐、腹痛、腹部包块，慢性病程患者多有营养不良表现，出现消瘦、乏力、面色苍白等症状。十二指肠残端瘘、肠管坏死、腹膜炎是本病的常见并发症。

呕吐

呕吐常发生在餐后1小时左右，患者在呕吐前常有恶心、腹部不适的前驱症状，急性患者突然发生喷射性呕吐，呕吐物不含有胆汁性液体。患者在呕吐后不适的症状随即缓解，但在下次进餐后可再次发生呕吐。慢性患者表现为反复发生的呕吐，呕吐物含有胆汁。

腹痛

急性患者表现为突发的腹部绞痛，疼痛剧烈，疼痛可放射至背部，患者出现面色苍白、大汗。慢性患者表现为反复发作的腹部胀痛，多在进食后发生。

腹部包块

患者可在上腹部触及包块，进食后增大，呕吐后减小。

慢性病程患者多有营养不良表现，出现消瘦、乏力、面色苍白等症状。

十二指肠残端瘘

患者突然出现上腹部压痛及肌紧张，持续发热，全身感染中毒症状，严重时可有胸腔积液和呼吸困难。

肠管坏死

患者的突出表现为腹胀、呕吐、腹泻，也可表现消化道出血，梗阻性病变可无大便，有胆汁性呕吐。在有肠壁渗出、肠坏死时，则表现有腹膜刺激症状，出现腹部压痛和反跳痛。

腹膜炎

早期表现为腹膜刺激症状如腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等，后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，出现全身高热、寒战、意识模糊、昏迷等症状。

当出现呕吐、腹痛、腹部包块的症状及时就诊普外科，行体格检查、影像学检查明确诊断输入袢综合征，注意与肠梗阻、肠粘连、急性胰腺炎等相鉴别。

• 当患者出现呕吐、腹痛、腹部包块的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现全身高热、寒战、意识模糊、昏迷情况应立即就医。

多数患者优先考虑去普外科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如呕吐、腹痛、腹部包块等)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 近期有做过毕Ⅱ式胃大切手术吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者一般状态，慢性病程患者多有消瘦、营养不良的表现。视诊检查患者的腹部有无异常包块，触诊腹部有无压痛、反跳痛的症状。

影像学检查

首选B超检查，初步明确患者腹部有无病灶，有无输入袢的异常。进一步行全腹CT检查，可明确病因，以及有无周围组织的损伤或其他疾病。

输入袢综合征的诊断需依据以下几点：

• 呕吐、腹痛、腹部包块的典型症状。

• 影像学检查可见输入袢部位的异常。

• 近期毕Ⅱ式胃大切手术病史。

肠梗阻

患者可逐渐出现停止排气、排便，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，出现腹部疼痛。最后可致毒血症，休克，死亡。结合腹部X线和临床症状可明确诊断，与输入袢综合征相鉴别。

肠粘连

多发生于腹部手术后，患者自觉腹部胀痛，可有排便障碍，出现停止排气、排便。患者食欲不振，有恶心、呕吐的症状。影像学检查可见肠管粘连的表现，可与输入袢综合征相鉴别。

急性胰腺炎

急性输人袢综合征由于上腹部剧痛，可向背部放射，频繁呕吐以及患者烦躁不安、脉搏加快、血压下降、休克等，此时极易与术后急性胰腺炎相混淆，应加以鉴别。如为急性胰腺炎，血尿中淀粉酶升高有助于鉴别。

胃排空障碍

胃切除术后排空障碍，又称胃瘫。多发生于术后7～10天，患者多在肠道功能恢复开始进食时出现腹胀、呕吐，呕吐为所进食物，而输入袢综合征无呕吐食物，可以加以鉴别。

输出袢排空障碍

输出袢梗阻临床表现为呕吐，呕吐物中含有大量胆汁，上消化道碘液造影可见造影剂有时进入空肠输入袢，远端空肠不显影。而急性输人袢综合征呕吐物不含胆汁，经过影像学检查可见输入袢部位的异常，可以加以鉴别。

输入袢综合征确诊后首选手术治疗，需及早对胃肠道进行改建，避免出现严重并发症。对于不能手术者可进行支架治疗，多数患者的治疗周期为4周左右。

输入袢综合征一般无药物治疗。

消化道重建术

主要是对肠道进行改建，选择毕Ⅰ式或Roux-en-Y术式进行改建肠道，可有效改善患者的腹部症状。对于合并肠管坏死者需及时切除，对有肠穿孔部位需进行修补治疗，术后进行引流。

Braun吻合术

该手术把输入袢和输出袢侧吻合从而解除输入袢梗阻，且对碱性肠液起分流和转流作用。坏死小肠切除，如坏死波及十二指肠降部及水平部，则行胰十二指肠切除。

空肠间置术

即在胃和十二指肠之间置入1012cm的空肠段，对于因恶性肿瘤所致的输入袢综合征，如不能手术治疗，可选择经皮穿刺或经经皮肝穿刺置管引流可缓解输入袢综合征。

支架治疗

适于体质较差不适于手术的患者，可通过内镜下放置支架进行引流，缓解症状。支架治疗创伤小，但不能根治，容易复发，不作为首选治疗方式。

输入袢综合征经过及时治疗一般可治愈。

及时治疗治疗者一般不影响自然寿命。

输入袢综合征多数患者因肠道改建会导致胃肠功能异常，患者出现消化不良等症状。

输入袢综合征患者在术后一周可进行影像学检查监测治疗效果，恢复良好者可每年进行影像学检查监测有无复发。

输入袢综合征患者在急性发作期需禁食、禁水，恢复期需以营养清淡为主，注意补充容易消化、促进排便的食物，有助于术后患者身体恢复。对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，适量增加新鲜蔬菜和水果。

输入袢综合征患者的护理需注意伤口清洁和适度运动，患者及家属可通过观察呕吐、腹痛、腹部包块的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 输入袢综合征患者术后注意伤口的清洁与消毒，定期更换敷料，避免粘连或感染，观察伤口有无渗液或出血。注意引流管口的清洁，避免剧烈活动导致引流管脱落，观察引流管内液体的颜色和量。

• 输入袢综合征术后注意卧床休息，术后一周可逐渐下床活动，运动量需逐步增加，以不引起劳累为宜，有助于术后恢复。

患者及家属可通过观察呕吐、腹痛、腹部包块的症状有无好转进行病情监测，以及在术后一周可进行影像学检查监测治疗效果，恢复良好者可每年进行影像学检查监测有无复发。

家属注意在治疗期间陪伴患者，告知患者病情，避免患者过于担心，鼓励患者积极治疗。

若术后患者出现引流管脱落，引流管内液体发红，术后伤口出血或渗液需及时就医处理。

输入袢综合征的预防主要是避免进行毕Ⅱ式胃大切手术，日常注意保护胃部，及早治疗胃部疾病。对于所有进行毕Ⅱ式胃大切手术的患者均需在术后按时复查影像学检查，有一定的早期筛查作用。