十二指肠良性肿瘤是指生长在十二指肠上，对周围组织不发生破坏，对机体影响较小的肿瘤。十二指肠良性肿瘤患者多无明显症状，部分可有腹痛、腹胀、便血、腹部包块、黄疸等表现。疾病虽为良性，仍有较高的恶变倾向，故一旦确诊，应尽早手术切除。

十二指肠腺瘤

十二指肠腺瘤是常见的十二指肠良性肿瘤，约占小肠良性肿瘤的25%，从其发源可分为Brunner腺瘤和息肉样腺瘤两种。

Brunner腺瘤

Brunner腺瘤是十二指肠黏液腺(Brunner腺)腺体增生所致，故有人认为它并非真正的肿瘤。该腺体位于十二指肠黏膜下层，可延伸至黏膜固有层，其导管通过Lieberkuhn腺陷窝开口于十二指肠腔，分泌含黏蛋白的黏液和碳酸氢盐。

十二指肠腺瘤性息肉

十二肠腺瘤多属此类。源于十二指肠黏膜腺上皮，有别于Brunner腺瘤。由于腺瘤的结构形态不同，表现各异，预后亦有较大的差异。目前按腺瘤不同结构和形态将其分为3类，即绒毛状腺瘤、管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。

十二指肠血管瘤(肉瘤)

血管瘤90%以上见于空肠与回肠，十二指肠少见，通常来自黏膜下血管丛。多数为很小的息肉状肿瘤，呈红色或紫血色，向肠腔内突出，可单发，也可多发，可呈局限性生长，也可弥漫性分布。

十二指肠纤维瘤(肉瘤)

纤维瘤好发于回肠黏膜，十二指肠纤维瘤很少见，常为单发，也可多发。由肠黏膜纤维组织发生的良性肿瘤，也可发生在黏膜下、肌层、浆膜下，预后不佳，术后易复发。

十二指肠良性肿瘤病因尚不明确，可能与遗传因素、胰液或胆汁的内容物刺激有关。本病好发与50～70岁成年人，暂无明确诱发因素。

遗传因素

部分十二指肠良性肿瘤存在家庭聚集性发病，如结肠息肉病、家族性腺瘤性息肉病、十二指肠腺瘤等，提示疾病的发生可能与遗传因素有关。

胰液或胆汁的内容物刺激

由于十二指肠良性肿瘤好发生于十二指肠降部，此处长期有胰液或胆汁内容物分泌，提示疾病的发生可能与胰液或胆汁的内容物刺激有关。

文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%～0.2%。据国内1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计，十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和血管瘤较常见，其次为纤维瘤、神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性，而是黏膜下十二指肠腺的增生。十二指肠良性肿瘤可见于任何年龄，以40～60岁多见，男女发病大致相等。

十二指肠良性肿瘤多见于40～60岁的人群。

十二指肠良性肿瘤的临床症状无明显特征性，多数患者仅表现为腹痛，部分患者可出现消化道出血的症状。本病治疗不及时可合并出现肠梗阻、黄疸。

一般症状

可出现上腹部不适，食欲减退、嗳气，反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状。因此，易与这些消化道疾病相混淆。

腹痛

约30%的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠，而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性幽门梗阻，称为球状活瓣综合征。位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡、穿孔等都可以引起腹痛。巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心、呕吐症状。

消化道出血

25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的病人可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死，溃疡形成所致。临床上主要表现为急性出血和慢性出血。急性出血以呕血、黑便为主；慢性出血则多为持续少量出血，大便潜血试验阳性，可导致缺铁性贫血，也有十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。

腹部肿块

巨大的十二指肠良性肿物可以腹部肿块为主要症状，特别是肠腔外生长的平滑肌瘤，可在腹部体检时扪及肿块，一般较为固定，界限较清楚，其质地因病理性质而异，可柔软而光滑，或坚韧而不平。

位于十二指肠部位的神经内分泌肿瘤可根据其肿瘤细胞构成情况，引起相应的临床表现，如胃泌素瘤导致的卓-艾综合征；家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及颊黏膜色素沉着等。

肠梗阻

十二指肠肠腔狭窄，肿瘤增大可因瘤体本身的占位或因脱垂、套叠而产生梗阻症状，多数表现为间歇性上腹绞痛、恶心、呕吐等。

黄疸

生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，如压迫胆道下端及乳头开口部位，可出现不同程度的黄疸。主要表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液的黄染，以及腹剧烈疼痛、寒战、高热等。

十二指肠良性肿瘤患者出现腹痛、消化道出血时需要及时到消化内科就诊，可通过造影检查、内镜检查确诊。本病需要与小肠恶性肿瘤、十二指肠溃疡进行鉴别。

• 出现腹部不适情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现腹部包块及时就医。

• 出现消化道出血情况应立即就医。

• 本病优先考虑去消化科就诊。

• 出现包块等症状去肿瘤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、消化道出血等)

• 症状持续多长时间了?

• 有没有药物过敏时？

• 既往有无其他的病史？

上消化道钡剂造影

上消化道钡剂造影是十二指肠肿物首选的诊断方法。文献报道普通钡餐造影对十二指肠息肉病变诊断的阳性率64%～68%，而十二指肠低张气钡双重造影的阳性率可达93%。如果在低张造影时，加用使十二指肠松弛的药物，如高血糖素，则效果更好。

纤维内镜

十二指肠纤维内镜可以直接观察十二指肠肿瘤情况并可以取活检或切除后活检，常用的内镜有2种，即侧视镜和直视镜。由于十二指肠第3、4段观察上的局限性，故有人主张以小肠镜来检查十二指肠乳头开口以下部分的十二指肠病变较好，而上消化道造影与纤维内镜相结合可以有效地降低误诊率。

超声诊断

普通超声对十二指肠肿瘤诊断有一定的局限性，因十二指肠腔内的气体干扰了超声影像的观察。但如十二指肠肿瘤生长在壶腹周围，引起胆管扩张或胰管扩张，大的十二指肠球部肿物引起幽门梗阻导致胃扩张等，超声检查可能提供间接影响以供临床参考。内镜下超声检查可提高了十二指肠肿物的诊断阳性率，特别是对于黏膜下病变和肿物与周围脏器的关系等方面提供了宝贵的影像学资料，文献报道可以发现小到0.5cm的病灶，对2cm直径以上的肿瘤敏感度达88%，是临床上应用越来越多的十二指肠肿物的诊断方法。

选择性动脉造影

选择性动脉造影对十二指肠肿瘤有一定诊断意义，尤其在十二指肠肿瘤的血供等方面给临床上提供重要依据。另一方面，对于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，通过选择性动脉造影及选择性动脉注入secretin，然后测肝静脉血胃泌素水平，以达到区域定位的目的。

核素扫描

主要应用于十二指肠神经内分泌肿瘤的诊断和定位，如用碘-123或碘-111标记的octreotide(生长抑素同源物)注射后，对表达生长抑素受体的胃泌素瘤具有极高的敏感性，阳性率可达35%，但对生长抑素受体阴性的病灶无诊断价值。

CT、MRI

CT和MRI对于十二指肠良性小肿瘤的诊断意义不大，但对于较大的平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤有一定帮助。对由于十二指肠肿瘤引起的其他改变，如胆道扩张、胰管扩张等，有一定的影像学参考意义。

手术探查

如上述检查仍无法明确诊断时，可考虑行剖腹探查手术，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻、黄疸而又高度怀疑十二指肠肿瘤者，应放宽手术探查指征。

十二指肠良性肿瘤早期不易诊断，即使出现上述临床表现，亦非本病所特异。关键在于应想到本病的可能性，及时合理地选择内镜活检、X线钡餐等检查，多可明确诊断，少数诊断困难且具有手术指征者，可行手术探查。

小肠恶性肿瘤

原发于小肠的腺瘤，类癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤。常见表现是梗阻、出血和穿孔。诊断较困难，需小肠气钡对比造影及小肠内镜和肠系膜动脉造影术，方可诊断。

十二指肠溃疡

是我国人好发的疾病，生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒等多种因素有关，主要临床表现为上腹部疼痛，典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。胃镜、X线钡餐等相关检查方可确诊。

十二指肠良性肿瘤的治疗方式主要包括内镜治疗和手术治疗，本病可通过短期治疗进行改善。

本病无需进行药物治疗。

经内镜切除法

目前经内镜切除十二指肠肿瘤的方法主要是指对息肉样的肿物，如腺瘤性息肉，但也有文献报道内镜下切除息肉样生长的类癌。

高频电凝切除法

是广泛应用的内镜下切除方法，对于处理十二指肠息肉样肿物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。

激光凝固治疗

目前临床上有应用Na:YAG(石榴石)激光对组织的凝固作用以治疗无蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失，大息肉要作多次均匀照射。

微波凝固治疗

微波是一种电磁波，可通过组织的升温引起组织凝固，比激光和高频电流安全。选择微波治疗主要是广基息肉和多发性小息肉，一次治疗可达多个或数10个。

酒精注射法

内镜下用无水酒精，围绕息肉基底部二圈作点式注射，每点0.5ml，见白色血状隆起为度，多次注射后，息肉可以脱落，一般用于广基息肉的治疗。

超声内镜方法

文献报道应用超声内镜引导下，进行黏膜下肿物的捆扎切除，这是一种新的内镜下肿物切除方法，扩大了内镜切除十二指肠肿物的适应症。

十二指肠部分切除术

十二指肠良性肿瘤多数需行十二指肠部分切除，即行肿瘤的局部切除。原则是以肿物所在部位、大小、形态以及是否并发其他疾病而决定术式。主要适应于恶性变高的绒毛状腺瘤、宽基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。

保留胰腺的十二指肠切除术

主要应用于局限十二指肠的良性病变、癌前病变、不可逆的十二指肠外伤及十二指肠良性狭窄等。此手术即保证了足够的切除范围，彻底切除了肿瘤好发部位，又保留了胰腺功能，可减少术后并发症的发生，防止肿瘤复发。

胰十二指肠切除术

对于十二指肠的恶性病变宜采用本手术。

十二指肠良性肿瘤可以治愈。

十二指肠良性肿瘤及时治疗，一般不影响患者的自然寿命。

十二指肠良性肿瘤治疗后每3个月复查，好转后每半年复查，逐渐延长至每一年复查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

十二指肠良性肿瘤患者日常要注意戒烟、戒酒并坚持体育锻炼，同时注意伤口的愈合情况，患者在治疗期间要保持良好的心态。

• 注意个人卫生，保持良好作息，戒烟、戒酒。

• 适当进行体育锻炼，保持标准体重。

有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。以乐观的心态面对疾病，配合医生积极治疗。家属密切观察患者心理变化，减少不必要的伤害。

术后患者注意伤口愈合情况，有无复发及转移。

适龄成年人每年或每半年体检，及时发现疾病，早期治疗。

十二指肠良性肿瘤病因尚未明确，暂无有效预防措施，但可以每年或每半年进行体检，以早期发现疾病，早期治疗。