肉芽肿性乳腺炎，又称肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种非细菌感染的非干酪样坏死、局限于乳腺小叶，形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病，常形成微脓肿、溃疡、窦道。此病常见于年轻女性，主要表现为乳腺肿块和疼痛，疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害，同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。

单纯肿块型

临床特点为单纯肿块，对类固醇激素敏感。

肿块伴脓肿型

临床特点为肿块伴脓肿，后期形成皮下脓肿甚至破溃形成溃疡。

难治型

病变广泛至占据整个乳房，对激素不敏感或耐药。

肉芽肿性乳腺炎的病因主要有自身免疫反应、炎症和泌乳因素，发病机制也较复杂。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。

自身免疫反应

本病细菌、真菌培养或染色均为阴性，抗生素治疗无效，提示本病的发生与病原体无关。Kessler依据组织学变化类似于肉芽肿性甲状腺炎等自身免疫性疾病，提出此病属器官特异性自身免疫病。

炎性反应

病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。

• 机体免疫力下降，细菌入侵。

• 不注重卫生条件和乳头破损。

• 饮食不健康和不规律的情绪变化。

• 避孕药：药物导致乳腺组织分泌旺盛，分泌物分解化学物质进入组织间质。

肉芽肿性乳腺炎占乳腺良性疾病的1.8%，多发生于育龄期妇女和经产妇，年龄最小仅11岁，年龄最大的为80岁，中位年龄在33~45.5岁左右。亚洲妇女及西班牙妇女为高发人群。

• 育龄期女性，30岁左右者。

• 已婚，经产妇女者。

• 长期服用抗精神病药、胃药、避孕药者。

肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳腺的疼痛性肿块、质地偏硬、表面不光滑、形态不规则，与周围组织粘连，患侧的腋窝淋巴结也可以肿大。病情加重以后肿块可以短时间增大，数天以后可以出现明显的炎症性改变，局部红肿热痛，可以形成脓肿，脓肿形成以后可破溃，愈合常常缓慢。

单纯肿块型

肿块发生于乳腺边缘，先有乳房的疼痛，而后出现乳房红肿。

肿块伴脓肿型

乳房疼痛、肿块、流脓依次出现，反复发作。

难治型

乳腺病变广泛，形成皮下脓肿和复杂窦道，反复发作，迁延不愈。

部分病人表现为发热、关节疼痛、下肢红斑等，后期出现皮肤散在的红肿，同时破溃，形成炎性。

• 局部并发症：有肿块、脓肿、红肿、破溃、窦道，以及乳头凹陷和乳房外形破损等。

• 全身炎症的表现：主要为发烧，大部分病人体温约为38℃，甚至可达39℃以上。

• 关节与四肢的病变：周身关节肿胀，或四肢出现红斑。

• 其他系统损害：头痛、月经失调、咳嗽、脱发和血小板下降等。

• 严重者发生恶变的可能。 

肉芽肿性乳腺炎的疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害，同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。因此，一旦发病，要及时就医。

当年轻女性的乳房出现疼痛、红肿、流脓、窦道时，要及时到医院就诊。

• 大多患者优先考虑去普外科、乳腺外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如全身炎症反应引发的寒战、高热，或出现关节肿胀和下肢红斑等，可到相应科室就诊，如感染科、风湿免疫科等。

• 年龄多大，是否已婚和生产？

• 目前都有什么症状？(如是否有乳房疼痛、乳房肿块)

• 是否有以下诱发因素？(如机体免疫力下降、乳头破损、细菌感染等)

• 乳房肿块和疼痛出现多久了？

• 乳房肿块是缓慢增大的还是突然增大的？

• 是否有以下症状？(如高热、寒战、周身关节肿痛和四肢红斑等)

• 既往有无乳腺相关病史或者手术史？

影像学检查

超声

大多显示不规则，边界不清的低回声区或结节。无包膜，内部回声不均匀，偶见液性暗区。若散见囊状管状更低回声或无回声区，高度提示炎症可能。

钼靶

局部不规则不均匀的致密肿块影，边界欠清，其内可夹杂等密度的腺体或低密度的脂肪影，可有或无钙化，周围毛糙，常见毛刺。

磁共振

肉芽肿性乳腺炎表现为不均匀渐进性、强化区内伴多发环形脓肿形成，此为肉芽肿性乳腺炎较特征性表现。

血液检验和细菌培养

血液检验

常用的评估指标有血常规、C反应蛋白、抗核抗体谱以及IgA、IgG、IgM、补体C3和补体C4以及血清催乳素。

细菌培养

重点是棒状杆菌，多次取脓液培养可提高阳性率，棒状杆菌是亲脂性的，需要复杂营养生长且延长培养时间。

组织病理学检查，此为确诊的金标准。

针吸细胞学检查

该病的细胞成分特征为多核巨细胞、嗜中性粒细胞巨噬细胞、上皮样细胞和反应性增生的上皮细胞，伴有淋巴细胞、浆细胞，偶见嗜酸性粒细胞浸润，缺乏坏死性病灶。

组织学检查

病变组织形成，模糊结节位于乳腺实质内，有界限清楚或不清楚的病变区，切面灰白或灰黄，质韧或硬切面弥漫分布粟粒至黄豆大小暗红色结节，部分结节中心可见小囊腔，部分病例挤压乳头有脓性分泌物。

高危因素

年轻女性，免疫力低下者。

典型临床表现

乳房疼痛、肿块、流脓依次出现，甚至有复杂窦道形成，反复发作，迁延不愈。

辅助检查

磁共振显示肉芽肿性乳腺炎表现为不均匀渐进性、强化区内伴多发环形脓肿形成，细菌培养棒状杆菌阳性，组织病理学检查为金标准。

浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎主要侵犯较大导管，而不在小叶内，其组织学特征是受累导管高度扩张，导管周围可见大量的弥散性浆细胞等炎症细胞浸润。临床上患者多有乳头溢液病史。在浆细胞性乳腺炎早期主要表现为导管扩张阶段，乳腺导管造影对该病有很大的诊断价值，造影时可见数支大乳管呈中度或高度扩张，扩张明显者可略呈扭曲走行，在浆细胞性乳腺炎的炎性反应阶段，X线上与肉芽肿性乳腺炎的表现鉴别困难，但浆细胞性乳腺炎的发病部位有一定特征，多位于乳晕后方。

乳腺癌

肉芽肿性乳腺炎需与乳腺癌特别是浸润型或炎性乳腺癌鉴别，浸润型乳腺癌X线上所表现的范围通常比临床触及范围小，密度通常高于肉芽肿性乳腺炎，血运显著增多。

细菌感染性乳腺炎

单纯依据X线表现两者鉴别困难，但一般细菌感染性乳腺炎多发生于产后的哺乳期妇女，经抗炎治疗后炎症有所消退，肿块有所缩小，而肉芽肿性乳腺炎用抗生素治疗无效。

肉芽肿性乳腺炎以手术治疗为主，应用肾上腺皮质激素可使肿块缩小，但抗生素治疗无效，中西医结合可明显提高疗效。

病人应多注意乳房的健康，以免细菌感染。同时可用热毛巾热敷，减轻疼痛，并做辅助按摩，对乳腺炎的治疗非常有帮助。

类固醇激素

类固醇激素治疗是肿块型肉芽肿性乳腺炎治疗中的基础治疗或重要的辅助治疗。

免疫抑制剂

如甲氨蝶呤，有研究证实这类免疫抑制剂与激素合用对控制病情进展有协同作用，在维持症状缓解下减少激素用量，可在激素缓慢减量至停药或维持治疗同时选择甲氨蝶呤单药治疗。

抗生素治疗

脓肿型肉芽肿性乳腺炎伴棒状杆菌感染，或伴急性炎症的普通细菌感染者，则需要根据药敏试验应用抗生素。一般抗生素无效后可换成抗分枝杆菌三联药物治疗或利奈唑胺、克拉霉素等治疗6~12个月。

脓肿切开引流术

当并发乳腺脓肿，而且脓肿成熟时，若病灶炎症不重，坏死组织少，可先行脓肿切开引流术。

脓肿切开引流术+病灶清除术

当并发乳腺脓肿，而且脓肿成熟时，若病灶炎症较重，坏死组织较多，可行脓肿切开引流术+病灶清除术。

脓肿切开引流术+病灶活检术

并发乳腺脓肿，而且脓肿成熟时，若难以明确病理类型或疑有恶变时，可行脓肿切开引流术+病灶活检术。

直接行病灶扩大切除术

当局部病灶炎症较重，坏死组织较多，侵及病灶周围正常乳腺组织时，可直接行病灶扩大切除术。

乳腺小叶区段切除术

当病灶侵及范围较广，甚至达到整个乳腺小叶区段时，可行乳腺小叶区段切除术。

全乳房切除术

当病灶侵及整个乳房，导致乳房外形破坏，乳头变形凹陷，整个乳腺组织坏死时，或者病理活检显示合并有或者高度怀疑发生恶性变时，可行全乳房切除术。

• 肉芽肿性乳腺炎肿块型推荐的外治法主要有贴敷法。此外，还有温熨、中药外洗/熏洗、刺络拔罐、针灸、导管灌注等方法。

• 肉芽肿性乳腺炎中期肉腐成脓，当以外治为主，以缩短病程。根据病情特点及需要可选择以下方法：穿刺抽脓术、火针洞式烙口引流术、祛腐清创术、药捻引流术及中药贴敷法等。

• 溃后型外治法主要有贴敷法、温熨法、中药外洗/熏洗等疗法。后期形成慢性窦道或僵块，日久不消不敛，外治则以温灸为主，或隔生姜片艾灸，或中药红外线理疗，可使得肿块尽快消散，溃口愈合。

部分患者经激素、药物或者中医治疗即可治愈，大部分患者经过手术治疗后可以治愈。一部分患者，手术后存在复发的可能，总体复发率5%~20%。

肉芽肿性乳腺炎患者如果及时就诊，治疗方法得当，必要时选择恰当的手术治疗。术后注意日常生活的管理和病情监测，当病情复发时及时手术治疗，一般不会影响自然寿命。

药物治疗引起的后遗症

如长期使用类固醇激素和免疫抑制剂治疗，易产生激素依赖性和导致免疫力低下，长期使用抗生素，易产生耐药性。

中医治疗引起的后遗症

如刺络拔罐、针灸、中药红外线理疗等导致的物理因素损害。

手术治疗引起的后遗症

手术治疗后易产生伤口渗血、感染、引流不畅以及乳腺组织缺损影响美观等。

患者无论采取何种治疗手段，治疗期间及治疗后均应注意日常病情监测，定期复查。当再次出现乳房疼痛和肿块时，特别是合并发热等全身炎性表现时，要及时就诊。

乳腺炎患者平时的饮食一定要清淡、易消化，多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，这对消除炎症作用很大。忌食高脂肪及油炸肥腻的食物，这些食物会增加体内湿热，多吃会加重病情。也要避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，少食蜂蜜等含雌激素较高的食物。

肉芽肿性乳腺炎患者通过清淡饮食、高蛋白饮食、适当的体育运动来提高自身的抵抗力，增强自身免疫力，从而增强抵抗疾病的能力。同时要管理好日常生活，注重病情监测和心理护理，提升生活质量。

• 若发现乳头内陷，应及时予以纠正回复。经常保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物阻塞输乳孔。避免乳房钝性外伤，防止意外撞击。

• 慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品，少用一次性塑料制品。

• 保持良好的心态和健康的生活节奏。

• 少穿束胸或紧身衣，选用型号合适、柔软、透气、吸水性强的棉质文胸，睡眠时可除去文胸。

• 适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。

• 正确对待乳腺疾病，发现乳房有肿块等问题应及时就诊，以利于早期诊断、早期治疗。

患者要注重病情监测，特别是手术治疗后的患者要进行定期复查。一般是第一年三个月复查一次，一年后可以半年复查一次，随后可一年复查一次。当再次出现乳房疼痛和肿块时，特别是合并发热等全身炎性表现时，要及时就诊。

心理、社会因素对乳腺疾病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为本病的易患因素。因此要保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、愤怒、悲伤等心理。

平时注重日常生活管理和病情监测，避免乳管堵塞和摄入雌激素的药物或食物，可起到一定的预防肉芽肿性乳腺炎的作用。但由于肉芽肿性乳腺炎的具体病因尚未明确，预防针对性也不是非常强。

• 经常保持乳头清洁，清除分泌物，并避免异物阻塞输乳孔。避免乳房钝性外伤，防止意外撞击。

• 慎用含雌激素类的保健品、美容化妆品、丰乳产品，少用一次性塑料制品。

• 保持良好的心态和健康的生活节奏。

• 避免外源性雌激素的摄入，谨慎服用可能引起内源性激素紊乱的药物和食品，治疗可能引起内源性激素紊乱的原发疾病。

• 适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。