喉上神经损伤是一种常见的周围神经损伤疾病，基本病因为甲状腺手术导致喉上神经受损引起的饮水呛咳、音调低等症状。此病根据损伤的内支和外支、单侧和双侧出现的症状不同，经过治疗可以恢复日常活动，但不能完全治愈。

喉上神经外支损伤

可引起环甲肌瘫痪，从而出现声音嘶哑、音调降低、声带无力等相关症状。

喉上神经内支损伤

由于喉上神经内支司黏膜感觉，若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失，在进食，特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。

喉上神经损伤的病因较为明确，基本病因是甲状腺的手术，其次为颈部手术、颈部外伤等引起的喉上神经损伤。

甲状腺的手术

处理甲状腺上极时离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

颈部其他手术

如颈淋巴结清扫术或颈椎手术时，喉上神经比较小，不易引起注意，故易引起损伤。或者在进行上喉切除术时，术中操作位置涵盖了喉上神经，易损伤喉上神经。

颈部外伤

颈部遭受外伤，如刀伤、火器伤等，可能导致喉上神经损伤。

喉上神经损伤是甲状腺手术出现的常见病、多发病，甲状腺手术相关的喉上神经损伤率在0.3%～14%。

进行颈部手术的患者

对于一些需要进行手术的疾病患者，如甲状腺癌、喉癌、甲状腺肿等一系列需要进行手术的患者，由于存在术中风险，所以也为主要的好发人群。

士兵、警察

该类人群在执行任务时，易遭受颈部外伤，如枪弹伤、刀砍伤，易损伤喉上神经。

喉上神经损伤的典型症状是声音嘶哑、音调降低、饮水呛咳。喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

声音嘶哑

双侧喉上神经损伤会出现声音嘶哑等音质改变。

音调降低

喉上神经外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

饮水呛咳

喉上神经内支损伤会引起误咽、呛咳。

部分患者可以出现呼吸困难、吞咽困难等，因为内支受损，引起黏膜感觉减退，感觉减退后易引起误咽入气道。

喉上神经内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳，误吸的食物到达肺部，则可引起吸入性肺炎。

喉上神经损伤的患者出现饮水呛咳、音调变低应该及时就诊，对于患有甲状腺疾病的患者需行手术治疗，如出现相应症状，应告知医生或到医院就诊。

颈部手术后患者或者外伤后患者出现声音嘶哑、音调降低、饮水呛咳，应该及时就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，比如呼吸困难等，优先去急诊科就诊。

• 哪里不舒服？

• 最近有受凉、感冒吗？

• 目前都有什么症状？(如声音音调低、饮水呛咳等)

• 是否有以下症状？(如咳嗽、气短等症状)

• 去医院检查治疗过吗？

血常规

检查是否有炎症。

喉镜

喉镜检查为一种无痛检查，喉上神经损伤患者可见声门歪斜或声带松弛，可用间接喉镜检查及频闪喉镜检查。频闪喉镜检查可以观察声带的振动情况，观察声带黏膜的变化，从而判定是否有喉上神经损伤，间接喉镜检查可以初步鉴别喉上神经损伤是单侧还是双侧。

喉肌电图

国内一般少用，环甲肌电图出现失神经类肌电反应，其他喉内肌正常。

X线

因为喉上神经损伤引起饮水呛咳，会引起吸入性肺炎，X线排除肺部感染。若存在肺部感染，则X线可见肺部阴影或异常体征。

环杓关节CT检查

环杓关节脱位可以引起声音嘶哑，故环杓关节CT排除环杓关节脱位引起的声音嘶哑。

病史

患者常有甲状腺手术或颈部其他手术史。

症状

一般表现为声嘶，声调降低，进食饮水呛咳。

喉镜检查

喉上神经损伤患者可见声门歪斜或声带歪曲，喉镜下见声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向病侧，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展内收仍正常两侧麻痹者，喉黏膜感觉丧失，易发生吸入性肺炎。

喉痉挛

根据突然发病，骤然缓解，无发热及声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣，多可作出鉴别诊断。

喉返神经损伤

喉返神经损伤大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。因此二者可通过喉镜检查进行鉴别，喉返神经损伤可见到声带麻痹症状，而喉上神经损伤则没有。

喉上神经损伤不能完全治愈，治疗目的是为了缓解症状，恢复日常生活，部分患者给予药物治疗，营养神经。

• 喉上神经损伤为周围神经受损，可适当应用营养神经药物，如甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B12，促进神经功能恢复。

• 激素冲击治疗可有效改善神经功能，常用药物有甲泼尼龙、地塞米松。

甲舌肌一环状软骨缝合术

将甲舌肌自甲状软骨斜线分离，直接缝合于环甲肌。若环甲肌已萎缩，可缝于环状软骨膜上。另一改良方法，自甲状软骨斜线稍下方，即在胸骨甲状肌上段处切断，利用这一小段胸骨甲状肌的目的是，使缝合于环状软骨的肌瓣有足够的长度，不致牵拉过紧，这是以甲舌肌代替环甲肌功能的一种方法。

缝合固定术

在患侧用尼龙线将甲状软骨和环状软骨缝合拉紧，试验发声.如发声改善，则予以缝合固定。用这种方法使声带延长、紧张、代替环甲肌收缩时的生理功能，能获得一定的疗效。

超短波治疗

是临床上常见的物理因子疗法，中小剂量作用于受损伤的周围神经，可加速神经再生，提高神经传导速度。同时可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，有消炎消肿功能。

低频脉冲电疗法

通过应用频率1000H以下的脉冲电流治疗，它能促进咽喉部肌肉的灵活性及协调性，防止吞咽肌群的废用性萎缩。

发声训练促进发声功能早日恢复，改善音质及发声疲劳的问题。

喉上神经损伤为周围神经损伤疾病，不能完全治愈，但是喉上神经损伤经积极治疗、改善生活习惯，一般可达到临床治愈，恢复日常生活。

喉上神经损伤患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

喉上神经损伤一般可以1个月复查一次，看神经功能恢复的情况。

喉上神经损伤患者内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳，如果呛咳物进入气道，可引起吸入性肺炎，故应该注意饮食护理。

• 避免进食辛辣、刺激性食物。

• 戒烟戒酒，忌饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，避免刺激声带。

• 用餐不宜过快，以防咳嗽反射，引起呛咳甚至窒息。

• 甲状腺切除术的患者，注意低碘饮食，避免进食含碘丰富的食物如海带、紫菜以免复发。

喉上神经损伤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合医生治疗，遵医嘱用药，纠正不良生活习惯，定期复查，及时调整治疗方案，尽可能恢复声音。

• 了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 术后第1、2天应卧床休息，术后3天患者可适量在床边活动，术后1周可恢复正常活动。

• 手术患者注意避免切口感染，保持局部清洁卫生。

• 手术过程中，因喉上神经的外支被损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，可引起术后说话音调变低。损伤内支，喉部黏膜感觉丧失，所以饮水时发生呛咳，出现误咽。喂水时，尤其是平卧时易引起呛咳，所以在病人第一次饮水时，一定要协助病人坐起来，让病人主动饮水。
  

如果需要使用激素，一定要根据医嘱用药，不要自行增减药量甚至停药。

喉上神经损伤的病因较明确，预防措施主要是避免甲状腺疾病导致的甲状腺手术，故应定期体检查甲功三项或六项、甲状腺彩超等。早期发现甲状腺疾病，避免行手术治疗损伤喉上神经。

如果出现出汗、易怒、脾气暴躁、震颤等，应该及时查甲状腺功能及甲状腺彩超，及时诊断。

• 日常注意防护，避免和减少颈部外伤。

• 注意颈部甲状腺自检以及定期体检，出现甲状腺肿大、易怒、心悸等症状，及时就诊检查，避免疾病进展，需要手术治疗。

• 颈部需要手术时，选择正规医院有经验的医生进行手术，可在一定程度上降低喉上神经损伤的几率。