喉上神经损伤怎么治疗_有来医生

文浩杰
副主任医师

郴州市第一人民医院

耳鼻咽喉头颈外科

喉上神经损伤怎么治疗

2018-08-29 10:58播放 :

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视频内容

喉上神经损伤后会出现咽喉部感觉麻木、声音嘶哑、高音缺失、发声费力，如单侧喉上神经损伤可能症状不明显，可通过药物治疗如维生素B12及营养神经的药物治疗，其次通过发音训练达到纠正音调的作用，出现吞咽呛咳时可进行吞咽练习，如以上治疗效果不佳则进一步通过手术治疗如进行神经移植，通过取耳大神经然后再通过喉上神经分离、减压最后再进行耳大神经与喉上神经吻合，术后再通过康复训练可促进神经功能恢复。

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"喉上神经的损伤，主要表现为声带波浪形的病型，容易发生误呛，所以容易发生吸入性肺炎。临床上主要治疗，第一个，是对应治疗。对应治疗比如中枢性的原因，还有末梢神经炎，末梢神经炎引起的可以用维生素，比如维生素B1，还有呋喃硫胺等等治疗。第二个，对于反复治疗没有效果，或者是效果很差，或者的，可以进行手术治疗。手术治疗主要是环甲肌和甲状软骨的缝合术，目的就是恢复声带的张力，使声门没闭合的时候不至有漏隙空隙，不至于发生误呛。"

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"　　喉上神经损伤发生率较低，喉上神经来源于迷走神经的左右分支，在喉腔上部分为两个分支，即喉上神经的内侧分支和喉上神经的外侧分支。喉上神经的内侧支分布于喉前庭、喉黏膜和咽部，是负责喉黏膜的感觉神经。如果喉上神经内支损伤，会导致喉腔敏感性降低和明显呛咳。饮水或吞咽时发生呛咳，保护性反应减弱，常见的原因是由于中风引起喉上神经迷走神经损伤，或者肿物压迫喉上神经导致。喉上神经的外侧支是运动神经，支配喉外肌和环甲肌。　　环甲肌的功能是通过环甲肌的收缩，扩大喉腔的前后直径，从而增强声带的肌肉张力，维持正常的声带张力。如果是喉上神经外支损伤、同侧环甲肌收缩无力、同侧声带松弛、肌肉张力不足，发音时声带肌肉力量不足，会表现出声音疲劳、声音嘶哑和发音无力。"

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喉上神经损伤是怎么回事

支配喉部有两种神经，一种是喉返神经，另一种就是喉上神经，它们都是运动神经，喉上神经损伤主要的原因跟喉返神经差不多，主要是周围性、中枢性的原因。周围性的原因比如外伤、炎症、肿瘤的压迫，中枢性的原因主要见于中枢性的血管型疾病，比如血栓栓塞、脑出血、脑梗阻、脑梗塞等。喉上神经损伤主要是喉上神经麻痹之后声带张力丧失了，声带成为波浪状。临床上主要表现为声音粗，而且声音比较弱，不能发高声。但是这种声带不是喉返神经支配，所以可以内收和外展。治疗：第一、原发病的治疗。第二、营养神经药物治疗。比如糖皮质激素、扩张血管的药物。对于单纯的喉上神经损伤，随着时间的延长，有时可以进行代偿。代偿之后声音弱，往往可以得到一定程度的恢复。还可尝试其它治疗方法，比如神经的改位移植或者神经肢体移植等，这些都是尝试中的方法，作用有待观察。

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喉上神经损伤的临床表现

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喉上神经来自迷走神经的分支，左右各一支，又在喉腔上部，分为喉上神经内侧支和喉上神经外侧支两个分支。喉上神经内侧支分布在喉前庭、喉腔黏膜以及会咽，是负责喉腔黏膜的感觉神经。喉上神经内支损伤，喉腔的敏感性感觉下降，会出现明显的呛咳。饮水或吞咽的时候出现呛咳，保护性反应减弱，常见的是脑卒中引起的喉上神经损伤。喉上神经外侧支是运动神经，支配喉外肌、环甲肌，环甲肌的作用是通过环甲肌收缩延长喉腔的前后径，使声带肌肉张力增强，保持正常的声带张力。喉上神经外支损伤，同侧环甲肌收缩无力，同侧的声带松弛，肌张力不够，发音的时候声带的肌力不够，表现出声音疲劳、嘶哑、发音无力症状。

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喉上神经来自迷走神经的结状神经节，靠近颈静脉孔。由迷走神经分出后在颈部形成比较短，损伤比喉返神经要少，并且一般多为单侧，容易伤及到其外支。颈部外伤、手术可以导致其发生损伤，喉上神经损伤不仅会造成声音嘶哑，严重者还可以造成吞咽困难或者呼吸困难。主要的临床症状可以出现声音变低、声音单调、不能发高音。在治疗方面如果症状严重者可以考虑手术治疗，平时可以用营养神经的药物以及抗炎的药物对症治疗。

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"喉上神经损伤常常是由于外伤或者颈部手术的时候不慎损伤或者神经被肿瘤包裹不得不切除等原因导致的，如果在手术的时候发生喉上神经损伤可以行神经修复如神经的改位移植等，如果在后期发现，主要用一些药物对症治疗，如果神经受损的程度比较轻是可以恢复的，主要的药物是激素冲击、营养神经、扩血管的药物，如甲泼尼龙、甲钴胺、维脑路通、鼠神经生长因子、长春西汀等，越早治疗，效果越好。喉上神经来自迷走神经，主要支配环甲肌，损伤后会出现声音变低，不能发高音。所以出现喉上神经损伤后积极治疗是非常重要的。"

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"如果出现腰椎间盘突出这种疾病，使用针灸进行治疗，主要的治疗穴位为两侧膀胱经，沿着经络进行取穴，治疗腰椎间盘突出，根据症状进行相应的调理。但是，单纯使用针灸治疗腰椎间盘突出，效果并不是特别的理想，在针灸治疗腰椎间盘突出的同时，可以配合推拿治疗、牵引治疗及物理治疗，这样才可以达到比较良好的治疗目的。"

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液氮冷冻是皮肤科比较常用的物理治疗的办法，主要用于治疗像寻常疣、扁平疣、脂溢性角化症、传染性软疣、皮疹等皮肤病。治疗的时候用棉签蘸取液氮，接触皮损部位，一般按压2-3秒，使局部组织迅速低温坏死，从而治疗皮肤病。治疗寻常疣根据皮损的大小，一般需要一次或者是多次，中间间隔大概十余日。治疗传染性软疣，液氮接触疣体后用镊子夹破疣体外涂碘伏，可以提高传染性软疣的治愈率。液氮冷冻治疗也有一些副作用，比如局部可以因为低温坏死而产生水疱或者是血疱，一般可以用注射器抽吸疱液外涂夫西地酸乳膏等避免感染。

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