儿童遗尿症是指5~10岁以上儿童每个月至少2次以上或者10岁以上儿童每个月至少1次以上睡眠时排尿在床上，尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向，是由于大脑皮层发育延迟，睡眠过深，心理因素及遗传因素所引起。儿童遗尿症常见的治疗方法是药物治疗，大部分治疗效果良好，预后较好。

原发性遗尿

没有明显尿路或神经系统器质性病变者，占遗尿患儿70%~80%。

继发性遗尿

继发于先天性疾病、泌尿系感染、神经肌肉等疾病的遗尿。

儿童遗尿症因类型不同，病因也不尽相同，总的来说，原发性遗尿是大脑皮层发育延迟、睡眠过深、心理因素、遗传因素所引起，继发性遗尿和先天性疾病、泌尿系感染、神经肌肉等疾病密切相关。

大脑皮层发育延迟

不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出。

睡眠过深

患儿未能在入睡后膀胱膨胀时有尿意之后立即醒来排尿。

心理因素

患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾，患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群。

遗传因素

患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的儿童遗尿症发病率。

先天性疾病

先天性尿道狭窄，男孩尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等。女孩阴唇融合、尿道阴道瘘、异位输尿管开口等。

泌尿系感染

患儿有泌尿系统感染的膀胱炎。

神经肌肉疾病

神经肌肉疾病导致的神经源性膀胱。

• 情绪紧张、焦虑、恐惧及畏缩等情绪可诱发儿童遗尿症。

• 鼻炎、腺样体肥大等导致睡眠呼吸暂停综合征可诱发儿童遗尿症。

儿童遗尿症是儿科最常见的泌尿系统疾病，多见于10岁以下儿童。欧美地区发病率为3.8%~18.9%，亚洲地区学龄前儿童发病率为21.0%~27.8%，学龄儿童6.9%~11.2%，1.0%~2.0%的患儿持续到成年。

10岁以下儿童

先天性尿道狭窄，男孩尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等，女孩阴唇融合、尿道阴道瘘、异位输尿管开口等，隐性脊柱裂患儿及患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的儿童遗尿症发病率都是儿童遗尿症的好发人群。

儿童遗尿症的典型症状就是俗称的“尿床”，即睡眠时排尿在床上，尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来。继发性遗尿还有日间常尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状。

• 儿童遗尿症的典型症状就是俗称的“尿床”，即睡眠时排尿在床上，尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来。

• 继发于先天性尿道狭窄，男孩尿道下裂、包茎、包皮口狭窄者还有排尿困难、尿流细等症状。

• 继发于泌尿系统感染的有尿频、尿急、尿痛等症状。

• 继发于神经源性膀胱的无论白天、黑夜都有尿失禁的症状。

5~10岁以上儿童每个月至少2次以上或者10岁以上儿童每个月至少1次尿床的应立即到泌尿外科或者儿科就诊，通过体格检查、尿常规、彩超等检查明确诊断。儿童遗尿症需要与尿失禁进行鉴别。

• 儿童出现夜间尿床、日间常尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状，应及时就医。

• 儿童出现尿痛、尿失禁情况应立即就医。

• 大多患儿优先考虑去儿科就诊。

• 若患儿有泌尿系先天性疾病可到泌尿外科就诊，如先天性尿道狭窄，男孩尿道下裂，女孩阴唇融合、尿道阴道瘘等。

• 目前都有什么症状？(如排尿困难、尿流细、尿频、尿急、尿痛、尿失禁等)

• 是否有以下症状？(如夜间睡眠难以唤醒，打鼾等症状)

• 遗尿出现多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 父母或兄弟姐妹中有没有遗尿症？

尿常规

可以排除泌尿系统感染和糖尿病引起的继发性遗尿。

体格检查

可以发现男孩尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等，女孩阴唇融合、尿道阴道瘘、异位输尿管开口等病变。

彩超检查

可以了解有没有先天性泌尿系畸形、肾积水、膀胱容量和残余尿量测定，对儿童遗尿症诊断和分型有相当大的作用。

尿动力学检查

能够准确判断膀胱、尿道功能。

肌电图检查

了解有无神经肌肉功能障碍。

X线检查

可以了解有无隐性脊柱裂。

国际疾病分类(ICD-10)的定义标准为5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，>7岁儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，不伴有明显精神和神经异常即可诊断为儿童遗尿症。

尿失禁

患儿无论白天或者夜晚都出现尿液自遗，并且出而不禁，此类患儿多是先天性发育不全或脑病后遗症者。儿童遗尿症患儿白天排尿正常，一般无先天性脑部发育不全或者脑病后遗症以上可供鉴别诊断。

儿童遗尿症的治疗原则主要是对症治疗，包括药物治疗，功能锻炼，以及手术治疗，治疗效果良好，大部分患者可治愈，极小部分患儿持续到成年。

丙咪嗪

适用于觉醒障碍的儿童遗尿症，用于对其他药物治疗均无效的大龄患儿。治疗剂量为睡前单次给药，与M受体拮抗剂联用可以提高治疗效果，其最严重但是罕见的并发症有心脏毒性和肝毒性，开始使用之前应检查心电图是否有心律失常。

奥昔布宁

适用于昼夜尿频的儿童遗尿症，适用于排尿日记提示膀胱容量小或尿动力学检查提示有逼尿肌过度活动患儿。使用时要参照儿童剂量使用，每个疗程需3~6个月，注意口干和便秘等不良反应。

去氨加压素

是一种人工合成的抗利尿激素，适用于夜间多尿的儿童遗尿症，—般用于6岁或以上患者。治疗治愈率为30%，部分有效率为40%。停药后复发率较遗尿警铃高。停药时逐渐减药可以降低复发概率。其有效时间约8小时，常见不良反应包括头疼、恶心、呕吐等。

三联药物

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合表现遗尿症有效的三联药物。优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用，并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。

抗生素

根据尿液培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素治疗泌尿系统感染。

• 手术治疗主要是矫正引起儿童遗尿症的先天性疾病，重建正常的排尿结构，从而为儿童遗尿症的行为疗法创造条件。对男孩包茎、包皮口狭窄等只要没有泌尿系统感染可以通过包皮环切术解除。对男孩尿道下裂、女孩阴唇融合异位输尿管开口等病变都是泌尿外科手术指针，只要患儿没有感染，没有心肺功能障碍，通过泌尿外科手术重建正常的排尿结构。

• 对女孩尿道阴道瘘只要患儿可以耐受麻醉，就可以通过尿道阴道瘘修补术恢复正常的排尿结构。

• 隐性脊柱裂导致的继发性遗尿，只要患儿可以耐受全麻，就可以通过脊柱外科手术治疗修补脊柱裂。

排尿中断训练

鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

忍尿训练

白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1~2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

觉醒训练

在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

儿童遗尿症经过积极治疗，大部分患者可治愈。

儿童遗尿症一般不会影响患者的自然寿命。

儿童遗尿症治疗刚开始，至少每1个月复查一次，达到治疗目标，病情稳定后，可6个月复查一次，到青春期后没有复发的可以不必复诊。

儿童遗尿症的患儿饮食无特殊注意事项，合理安排饮水时间、饮水量即可。

儿童遗尿症患儿的护理以督促患儿养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律为目标，此外，家属应注意患儿的心理护理，应该照顾到患儿的自尊心，要正确处理好引起遗尿的精神因素，以免患儿引起情绪不安。

• 家长应了解各药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患儿遵医嘱正确服用，并做好监督，避免患儿漏服或多服。

• 提醒患儿晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间唤醒患儿起床排尿1~2次。

• 患儿应养成良好的作息方式和卫生习惯，保证孩子的生活、饮食有规律。患儿睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后，应及时更换。

家属应帮助监测患儿排尿间隔时间，每一次排尿的尿量，观察排尿过程中有没有尿频、尿急、排尿困难、尿流细等情况，夜间睡眠是否有唤醒困难，有没有打鼾等情况，出现症状加重或异常应及时告知医生。

在整个治疗过程中家属应帮助患儿树立信心，逐渐纠正患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为。父母还应该照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担。

• 准确执行医嘱，按时按量服用。由于药物说明书通常用法用量都是成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算药物剂量，以免药物毒副作用过大。

• 因为服药周期长，患儿肝肾功能还未发育完全，为防治药物对肝肾功能损害，应该定期复查肝肾功能。如有损害，立即停药。

• 丙咪嗪最严重但是罕见的并发症有心脏毒性和肝毒性，开始使用之前应检查心电图是否有心律失常，如果有请立即禁用，并询问医师解决方案。

儿童遗尿症目前还没有特异而有效的预防方法，督促患儿养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，提醒患儿晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液有一定的预防作用。

• 合理膳食，保证患儿日间液体摄入的情况下控制液体的摄入，夜间睡眠前2小时限制进食和饮水。

• 避免白天过度劳累和兴奋，以免夜间睡眠唤醒困难。

• 如有睡眠呼吸暂停综合征及时治疗。