心脏病是由于心脏功能异常或结构缺陷引起的疾病，是所有心脏病的统称，包括先天性心脏病和后天性心脏病，不同类型的心脏病表现不一，心脏病为生活中常见的疾病之一。

先天性心脏病

是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，其发生率呈逐年上升趋势，尽管病因未完全明确，目前认为先天性心脏病的发生与遗传、环境因素密切相关，如房间隔、室间隔、房室间隔缺损，法洛四联症，先天性瓣膜病等，少数患者也会因为先天性免疫系统异常所致。

后天性心脏病

是指相关疾病或者药物不良反应，不良生活习惯(如吸烟)所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎、心律失常、心脏肿瘤、血管病变等。

心脏病的病因大致可分为先天性和获得性(后天获得的)两类。主要是与遗传因素、不良习惯、疾病因素、药物因素、环境因素有关，生活中较为常见的疾病，常见有家族遗传史者、不良生活习惯者、先天心脏结构缺陷者，患有高血压、糖尿病、高血脂者，诱发因素见于不良习惯、年龄、性别等。

先天性心脏病

遗传因素

可以被看作是一种遗传性疾病，母性家族遗传病史会加大儿童患先天性心脏病的几率，具体影响因素为: 

• 染色体发生畸变其中也包含染色体数量存在缺陷以及染色体结构发生改变等，这种畸变因素可诱发先天性心脏病发生几率约在5%左右，染色体数量的缺失以及数量重复等都会导致基因数量的改变。因此染色体异常所导的先心病除了会出现心血管系统畸形外，也会影响其他器官功能的正常发育。

• 13-三体综合征，常染色体病，出现这种病症婴儿的存活率非常低，平均寿命不足100天，其病症主要表现为动脉导管没有完全闭合、室间隔缺损、法洛氏四联症等心脏发育不全等特征。

环境因素

胎儿生长环境因素也是先心病的主要诱因，孕妇早期妊娠期间如果合并病毒性感染，如风疹病毒感染，会导致动脉导管不易闭合，使肺动脉口闭合受阻，诱发胎儿先天性心脏病。孕妇年龄过大、患有糖尿病等；孕妇在怀孕期间服用一些抗病毒的药物或接受放射治疗等；孕妇的生活环境以及居住环境等，这些因素都会影响胎儿正常发育，增加其出现疾病的可能性。

疾病与药物因素

药物与疾病因素的导致的先天性先天性心脏病与母体的行为习惯密切相关，如果母体生活习惯不健康，有酗酒、滥用药物等行为，必然会影响胎儿的正常发育，引发胎儿各种疾病。

后天性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

抽烟及糖尿病、高血压、高血脂等导致冠状动脉粥样硬化进展迅速，冠状动脉管腔狭窄，影响心肌供血，导致心肌耗氧的供需失衡，导致冠心病，当管腔内斑块破裂，血栓急性形成，引起冠脉管腔急性闭塞，可引起持续性心肌缺血缺氧性坏死，引起急性心肌梗死。

风湿性心脏病

慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，免疫复合物沉积在心脏瓣膜，导致心脏瓣膜的狭窄和关闭不全，最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣，可引起联合瓣膜病。

肺源性心脏病

因慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病导致肺动脉高血压，使得右心室肥大以及右心衰竭。

心肌病

不同病因包括遗传病因、代谢、感染、中毒、内分泌等原因导致的心肌病变，导致心肌收缩功能或者电活动的障碍。

心脏肿瘤

大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。

血管病变

包括高血压、感染、发育缺陷、结缔组织疾病等引起的血管异常导致的心脏疾病。

• 年龄与性别，衰老会增加心脏疾病的风险，男性以及绝经后女性患心脏病的风险会更高。

• 精神压力较大、长期吸烟或二手烟的人群，易诱发心脏病变。

• 饮食上高糖、高盐、高脂，以及吸食毒品等人群，这些习惯会影响血管的正常功能，诱发心脏病变。

我国推算心脏病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万，心力衰竭450万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。心脏病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村。根据一份国际健康报告显示，全球心脏病死亡率整体趋势逐年下降。

• 有家族遗传史者(如常见的肥厚型心肌病、马凡综合征)。

• 不良习惯者(如抽烟、酗酒)。

• 先天心脏结构缺陷者(如心脏畸形)。

• 患有高血压、高血脂、糖尿病者。

患者心脏病发作期间主要有胸痛、心慌、呼吸急促、头昏、焦虑症状。可伴随恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、下肢水肿、腹胀、黄疸、发热、发育异常、虚弱症状。心脏病可能发生心力衰竭、心肌梗死、多脏器损伤甚至功能衰竭、胸腔积液、肺炎、各种心律失常等疾病，严重时出现心脏骤停。

胸痛

胸痛是心脏病发作的常见症状，多见于冠心病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、心肌炎、心包炎等，并不是所有的心脏病患者都有胸痛症状。由心脏病引起的胸痛主要位于胸骨后或心前区，多为闷痛，活动后加重，也可出现烧灼样疼痛或咽部紧缩感。

心慌

是心脏病的常见症状，可见于各种心脏疾病，严重的心悸伴有头晕、黑朦、意识丧失、胸痛、呼吸困难等血流动力学障碍。

呼吸急促

呼吸急促可能是心脏病发作或者心衰的征象，有些心脏病患者并不会发生胸闷和胸痛，但是会有呼吸急促症状发生。心脏病发作时，呼吸急促经常会伴有胸闷，也会在胸部不适前发生。

头昏

心脏病发作可引起头昏和意识丧失，当心脏疾病导致头晕、黑朦、意识丧失，说明存在血流动力学不稳定或硬性脑供血，需要高度重视，非常危险。

焦虑

心脏病可以引起剧烈的焦虑或者对死亡的恐惧，心脏病幸存者都有休克感的经历。

咳嗽

持续咳嗽或者哮喘，活动后或平卧位时加重，夜间加重，是心衰的不典型征象，严重心衰可能咳血痰或粉红色泡沫样痰。

水肿

心衰时水钠潴留可引起胸腔积液、腹腔积液、心包积液，导致脚、踝、腿的凹陷性水肿，可导致体重突然增加，食欲减退、乏力、腹胀。

发热

心内膜炎会出现发热症状。

身材矮小

患有先天性心脏病的孩子会出现发育迟缓或发育不良。

虚弱

存在心脏疾病的患者心肌收缩力减低，向外泵血减少，导致各器官供血不，患者会出现虚弱、乏力的症状，多见于心力衰竭患者。

晕厥

主要是由于大脑供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。

心力衰竭

指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，静脉回流至心脏受阻，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，表现为肺循环缓和体循环淤血。

心肌梗死

冠状动脉管腔内急性闭塞导致心肌缺血性坏死，表现为持续的胸痛伴大汗，可导致心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。

脑血栓、脑脓肿

这是法洛四联症最严重的并发症，患者长期缺氧，红细胞增多，血球压积增高，血液黏稠且流速慢，易在脑血管形成血栓；若引起细菌感染则形成脑脓肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。

肺炎

主要是由于先天性心脏病所引起的并发症，肺循环淤血可继发肺部感染，出现肺炎。

心脏骤停

各种心脏疾病均可出现心脏骤停，往往毫无征兆，少部分会有乏力、胸闷、心悸等前驱症状。心脏突然停止跳动，会中断对全身各个重要器官的血液供应，几分钟内就会死亡。

患者具有家族史或者出现头晕、胸痛等症状，建议及时去心内科就诊，在医生指导下进一步检查，常见的有心脏影像学检查、心脏电生理检查、心电图检查、冠状动脉造影、心脏标志物检测、血生化与血气检查、病理检查。

• 出现胸痛、胸闷、呼吸急促、头昏、昏厥等症状的患者，需在医生的指导下进一步检查。

• 心脏病因有遗传因素存在，有家族遗传史的人群出现症状，如胸痛、头昏，建议尽早去医院做检查，以便早发现、早治疗。

出现胸痛、心慌、呼吸急促、头昏、焦虑等症状，考虑去心血管内科与心胸外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如胸痛、胸闷)

• 有无长期服药史？

• 家族中是否有患过心脏疾病？是什么疾病？

• 做过什么检查？检查结果带了吗？

• 既往有无其他疾病病史？

心脏影像学检查

心脏X片

一般采用后前位和左、右前斜位；后前位和左侧位。可以发现心界的大小，发现肺循环存在淤血或者缺血的情况，肺动脉段是否存在突出，是否存在胸腔积液和心包积液等。患有主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的患者，依据左心室或左心房显影密度变化可粗略估计反流程度。患有法洛四联症患者，根据早期显影的升主动脉密度可大致估计主动脉骑跨程度。

心脏CT检查

心脏CT的基本原理是X线以多角度穿过人体并由探测器阵列检测，由探测器阵列检测的信号经数字化转变为象素图像(薄层横断面图像)。CT获得数百至数千幅横断面图像，原始图像的阅读和分析很重要，多平面重组在二维平面(如心室短轴和长轴)上显示心脏解剖结构；曲面重组沿血管轴线在二维平面上显示血管，对血管腔评价很有用；最大密度投影重组显示最大CT密度的像素，可获得类似于传统血管造影的图像；容积再现重组以二维模式直观和整体显示心脏和血管。

心脏核磁共振检查(MRI)

MRI可以多参数成像，尤其是在诊断心肌病、确定纤维化或脂肪变、心肌水肿等组织病理学特征方面具有独特优势，无须使用造影剂，利用流空效应，心脏和大血管显示为低信号；利用流入增强效应和流动引起的相位改变，MRI能无创进行心脏动态和血流速度分析；MRI尚能评价心肌代谢、心肌灌注和确定冠状动脉起源和路径。

心脏电生理检查

电生理检查的基本内容是在自身心律或起搏时，记录心内电活动，分析其表现和特征，加以推理并做出综合判断，为临床医生提供关于心律失常的正确诊断、发生机制研究、治疗方法选择和预后判断等方面的重要依据。

心电图检查

是针对心脏疾病最简单、快捷、廉价的无创性检查手段，反应心脏电活动，提示是否存在心律失常、心房扩大、心室肥厚、传导阻滞、心肌缺血或者梗死等情况。

冠状动脉造影

选择性冠状动脉造影术是用特制的心导管经外周动脉逆行插管至主动脉根部的冠状动脉口，将造影剂注射人冠状动脉内以显示冠状动脉的形态及血流情况，判断有无冠状动形态及功能异常的一种左心导管技术，临床应用较广，是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金指标。

心脏标志物检测

对于包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定心绞痛(UA)在内的急性冠状动脉综合征(ACS)、心力衰竭、心血管炎症等心脏疾病的诊断、治疗和预后评估的价值，已得到临床医生及研究人员的广泛重视。

血生化与血气检查

检查患者血脂、血糖、血氧水平，诊断是否存在心脏病高危因素和是否缺氧。B型利钠肽原和脑钠肽用于鉴别是否存在心源性呼吸困难，并评价心力衰竭治疗疗效，评估心衰患者预后的指标。

病理检查

用于诊断心肌炎、心肌病等心脏疾病。

不同心脏病诊断标准不同，通常需要结合患者的病史、危险因素、症状、体格检查以及实验室检查以及心电、超声心动图、动态心电、心脏电生理 以及心脏造影等辅助检查综合诊断。

心绞痛与急性心肌梗死的鉴别判断

疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解，心电图有ST段抬高、异常Q波以及心肌坏死标记物升高。

心肌梗死与急腹症的鉴别判断

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克，仔细询问患者病史以及做体格检查、心电图检查、血清心肌酶测定可协助鉴别。

大部分心脏病患者需要长期规范用药进行治疗，少数轻症患者可不治疗，有手术指征的患者可以进行手术治疗。

急用药物方案

硝酸甘油：适用于冠心病、心绞痛，当心病出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，即应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服，但心绞痛发过时需要关注血压，若血压低于90/60mmHg不建议应用硝酸甘油，可能进一步降低血压。

常用的药物方案

降压药物

利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米；β受体拮抗剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利；血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦。非二氢吡啶类钙拮抗剂比如硝苯地平缓释片、氨氯地平、非洛地平。

降糖药物

二甲双胍等。

调脂药物

如辛伐他汀、瑞舒伐他汀阻止冠状动脉粥样硬化的进展，冠心病、急性心肌梗死患者建议长期应用，建议监测肝功和血脂。

扩血管药物

如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、尼可地尔，用于冠心病对的治疗，扩张冠脉，改善心肌缺血。

抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷。

抗凝药物

如肝素、磺达肝癸钠、华法林，用于存在栓塞风险的房颤患者。

抗心律失常药物

如奎尼丁、普鲁卡因。

经皮冠状动脉介入治疗

适用于不稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性心肌梗死。

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)

这是一种心脏介入治疗方法，采用经股静脉、下腔静脉、右心房径路，再经房间隔穿刺将二尖瓣球囊导管送入狭窄的二尖瓣口，充盈球囊使瓣膜扩张成形，恢复心脏正常的血流动力学，用来治疗以二尖瓣狭窄为主的瓣膜病。

心包穿刺及引流术

这是采用穿刺针经皮穿刺，将心包内异常积液抽吸或通过引流管引流出来，以缓解心脏压塞或获取心包积液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。

心脏起搏器植入术

这是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，治疗不可逆的心脏起搏和传导功能障碍的患者，如病态窦房结综合征。

室间隔缺损封堵术

这是用于治疗先天性室间隔缺损的一种介入性治疗技术，操作简单，创伤小，费用低，不需要全身麻醉，已经成为治疗室间隔缺损的主要方法，但巨大的非正中位置的室间隔缺损，不能采用该种方法治疗。

心脏射频消融术

这是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，适用于房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房扑、房速、房颤、室性心律失常、其它器质性心脏病合并该单源频发的室早、室性心动过速者。

先天性轻微心脏畸形患者如房间隔缺损，可终身不需治疗；严重心脏畸形患者如完全性大动脉转位，需要手术治疗可恢复心脏正常功能。后天性心脏病可以通过规范治疗和良好生活习惯，可延缓病情发展，但并不能治愈。

心脏病患者如果治疗及时，病情控制较好，一般不会影响自然寿命。

心脏患者应注意少食胆固醇、蔗糖、葡萄糖过多的食品，多吃水果蔬菜，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 每日胆固醇的摄入量不超过300毫克，脂肪的摄人不超过总热量的30%。

• 少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品，如蛋糕。

• 少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。

• 避免过度酗酒以及刺激性的食物。

• 多吃富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜和植物油。

• 饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品和饮茶。

• 饮食要有规律，不可过饥或过饱。

• 高血压患者要限制钠盐的摄入，每天摄入量应少于6g。

心脏病患者可以通过合理饮食、规范用药、保持良好心态的方式，对病情进行减轻，延缓其发展，提高生活质量。患者若有妊娠以及坐飞机的需求，建议询问自己的主治医师。

• 心脏病患者要遵医嘱规范用药，延缓病情进展，定期复诊，注意用药安全，不要擅自加用其他药物和停药或改变用药剂量。如果身体需要就诊于其他科室时，应及时告知医生目前身体情况以及服用的药物，以利于合理用药。

• 保持良好心态，情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情，更严重时这些变化有时会导致心律失常，引起心脏骤停。

• 患有心脏疾病的女性若有妊娠需求，要在专业的心内科和产科，进行全面检查，评估目前的身体的情况，以便明确是否可以进行妊娠。

• 当患者在2周之内发作过疾病、放过心脏支架、做过心脏手术、存在心绞痛以及严重的心律失常、有心脏起搏器等，不适合做飞机出行。

患者要通过定期的健康检查进行筛查，孕期女性要避免有害物质，防止胎儿出现先天性心脏病；正常人群要注意生活习惯，通过戒除香烟和合理运动，减少先天性心脏病的几率。

• 孕期女性要避免接触有毒物质、放射线以及滥用药物，可以减少先天性心脏病的发生率;对于遗传因素所致的先天性心脏病，要通过产前检查预测，以便尽早做出判断。

• 戒烟：远离香烟可以避免心脏病的发生，吸烟有害健康而且主要损害心脏功能，如果曾经有过发作病史，在吸烟方面就应该更加小心，继续吸烟无疑会给生命带来很大的风险；有吸烟习惯的人，往往难以立即戒断需要咨询医生，找出最好的戒烟方法。
  

• 合理运动，缺乏运动是心脏发病的重要原因之一，在同一环境里生活的人，经常坐着不动，患心脏病比经常活动者高出2倍，积极参加活动是预防心脏病的有效措施之一，如慢跑、太极拳。