造影剂肾病是指排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后1~2天发生急性肾功能损害，多由大剂量高渗性含碘造影剂引起。造影剂以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，导致肾小管损伤，高渗造影剂引起肾缺血，均可致肾损害而发生急性肾衰竭。其是医源性肾衰竭的重要组成部分，通过药物以及透析治疗。

肾小管损伤

造影剂对肾小管的损伤既有直接毒性作用，也有缺血缺氧的继发性损伤。

肾小管管型形成和肾小管阻塞

尤其在容量不足的情况下更易发生。

肾血管微栓子

经皮动脉导管介入治疗患者，肾脏微血管内可发现微胆固醇栓子。

免疫炎性反应

造影剂为过敏原，抗原产生相应抗体，引起全身过敏反应及肾脏的免疫炎性反应。

该病是由于应用造影剂，对肾脏造成伤害导致。对既往存在肾脏病者、糖尿病患者，更容易受到侵袭，而损伤肾功能。另外，不良生活方式是该病的重要诱发因素。

造影剂对人体有一定的危害，用量过大肾脏受损害。危害主要来源于造影剂的高含碘量和高渗透性。肾髓质缺血缺氧损伤，还有直接肾小管毒性作用，氧化应激损伤等也是该病的重要发病机制。

原有肾功能不全，伴有肾功能不全的糖尿病

有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。

多发性骨髓瘤

静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。

造影剂肾病的发生率文献报道其范围相当广，急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致，占6%~92%。

• 70岁以上老人。

• 造影前已有肾病者，尤其是糖尿病肾病患者。

• 脱水状态、充血性心力衰竭，同时使用某些药物，如非甾体类消炎药的人以及肝硬化患者。

轻者仅有肾小管功能检查异常，尿浓缩功能下降，并不出现临床症状。典型的造影剂肾病表现为使用造影剂1~2天后血肌酐升高，3~5天达到高峰，7~10天左右恢复正常。严重病例可出现少尿、无尿症状，急性肾衰竭需要肾透析治疗，可能会伴发心功能衰竭等并发症。

早期即可出现少尿，利尿效果欠佳。晚期10%者需要透析治疗，不可逆肾衰竭者少见，需要长期维持透析，大量尿蛋白不常见。

肾功能衰竭

造影剂剂量越大，对肾的损害越大。高渗性造影剂引起肾血管收缩，导致肾功能衰竭。

心功能衰竭

造影剂肾病患者，少尿、无尿，可导致容量负荷加重，心脏负担加重，可导致心功能衰竭。心脏造影是将导管经皮刺入手腕桡动脉或大腿股动脉到达心脏的血管注入造影剂，如果冠状动脉狭窄，只会容易造成心功能衰竭。

造影剂肾病是因造影剂引起的肾功能急剧下降，所以在进行造影检查后需要注意自身情况，出现少尿、胸闷等症状时需要及时就医。

• 少尿的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现胸闷、憋气、端坐呼吸，考虑心功能衰竭时应及时就医。

• 出现少尿、意识模糊、昏迷等情况，立即就医。
  

• 优先考虑去肾内科。

• 出现意识模糊等紧急情况可至急诊就医。

• 从什么时候开始不舒服？有什么诱因？

• 什么时候应用过造影剂？

• 用造影剂前肾脏功能如何？后续有什么改变？

• 既往是否有肾脏方面的疾病？

• 是否到过医院就诊？

• 做过何种检查？诊断是什么？用过何种药物治疗？效果如何？

• 有无药物过敏史？

生化检查

包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、肌酸激酶等检查，了解肾功能变化。

尿液检查

可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关，尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，帮助诊断疾病。

肾活检

如果肾脏治疗之后，好转不明显，或怀疑其他原因(如胆固醇结晶栓塞)，可行肾穿刺活检。

使用造影剂后，出现的急性肾功能下降，表现为血肌酐上升44μmol/L(0.5mg/dl)，或较基础值增加25%以上即可诊断为造影剂肾病。

止痛药肾病

由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎，出现无菌性脓尿为本病临床特点之一，可有发热、畏寒、尿急、尿痛等症状。可根据典型症状以及生化检查等鉴别诊断。

氨基糖苷类抗生素引起的肾损害

主要表现为在用药5~7天后出现轻度蛋白尿，管型尿，可产生急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭，以少尿型多见。根据病史以及生化检查等鉴别诊断。

胆固醇结晶栓塞

本病也可以出现造影后肾功能急性损伤，患者伴有血管栓塞的症状和体征，如指端发紫、疼痛、下肢皮肤苍白、皮肤网状青斑、血嗜酸性粒细胞增多等表现，肾活检可发现典型的胆固醇结晶栓子，根据活检可明确诊断疾病。

造影剂肾病尚无有效的药物治疗，出现较为严重的肾功能损害时，治疗与其他原因所致的急性肾衰竭相同。通过水化等药物治疗，减轻肾毒性，严重者采用紧急透析治疗，缓解病情。

在近期内尤其是两周内，避免再次应用造影剂进行任何检查，多喝水、勤排尿，促进造影剂的排出。造影前后进行水化治疗，积极治疗急性肾衰竭，如果达到透析指征，透析治疗。

碳酸氢钠

改善肾脏髓质酸性环境，减少自由基产生，减少肾小管损伤，有待临床试验进一步验证。

N-乙酰半胱氨酸

有直接或间接的抗氧化作用，通过NO发挥扩血管作用，可预防造影剂肾病。需要更多数据证实其疗效。

钙离子拮抗药

研究表明，钙拮抗药具有预防高渗造影剂引起肾血流动力学改变的作用。在高渗造影剂使用前应用硝苯地平能够拮抗高渗造影剂引起的肾血流减少和肾小球滤过率下降。因此具有治疗和预防的作用。

茶碱或氨茶碱腺苷

是肾内的缩血管活性物质，并且可以调节肾脏球管反馈机制，因此腺苷拮抗药理论上具有降低造影剂肾病发生率。临床上使用茶碱、氨茶碱静脉滴注可以较好的预防应用造影剂后肾功能的减退。

如患者出现肾功能衰竭，必要时可以进行肾移植。

造影剂肾病一般的情况下，通过药物的方法来进行治疗大多能治愈，但也有部分严重患者肾功能难以恢复，无法摆脱透析，预后较差。

通过积极治疗，一般都能健康生活。

一个月后复诊，检查血常规、尿液等，确定治疗效果。

造影剂肾病患者在日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃优质蛋白食物，禁食辛辣、腌制品等。

• 多食优质蛋白饮食，适量摄入鱼、肉、蛋、奶，低盐饮食。

• 禁食辛辣、腌制品、动物内脏，少食高嘌呤类食物，少食含钾较高的水果蔬菜。

造影剂肾病患者的护理在术前向患者讲解手术和注意事项，心理上减少患者的焦虑会紧张。根据患者状况让患者进行适当的活动等，都有助于患者更好的恢复。

• 适量运动有助于康复，贵在坚持。

• 鼓励并督促患者大量饮水，以增加尿液，促进造影剂的排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜。

• 家属督促患者充分休息，充分睡眠，密切观察患者恢复状况。

家属密切注意患者面容，表情精神状态、饮食和营养、尿量等，以掌握患者的恢复情况。

让患者保持乐观愉快的情绪，避免精神紧张焦虑、烦躁。

• 在用超声等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。

• 避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。

此病症是因使用造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降，所以在预防方面要做好在使用造影剂之前要仔细检测患者的肾功能。尽量减少造影剂的剂量，使用肾脏损伤小的造影剂。在使用造影剂的过程中也要密切关注患者肾指标，也可以在检查过程中尽量避免使用造影剂。

糖尿病患者，尤其是患病时间长、血糖长期控制不佳者；高血压患者，尤其是血压长期控制不佳者；代谢性疾病患者，如肥胖、高血脂、高尿酸等患者；有肾病家族史者，如直系亲属中患多囊肾者；70岁以上的老人都是高风险人群，应做好早期筛查，需要通过尿常规、肾功能、超声等检查进行筛查。

• 严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、肾小管功能、肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。

• 对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，应尽可能避免使用。

• 避免在短期内重复使用造影剂。