中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可在数小时内死亡，本型多见于2~7岁儿童，病死率高。

根据临床表现，中毒性菌痢可分为休克型、脑型和混合型三型。

休克型

最常见，以感染性休克为主要表现，早期为微循环痉挛、面白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促、血压偏低或正常脉压小。后期可出现缺氧，唇甲发绀，皮肤花斑，血压下降甚至测不出，少尿或无尿，神志渐昏迷。

脑型

以严重脑症状为主，脑水肿，颅内压增高，可出现脑疝，有惊厥、昏迷和呼吸衰竭。表现为嗜睡、苍白、反复惊厥、血压正常。后期昏迷、瞳孔大小不等，对光反射消失、呼吸深浅不一，发展至下颌式呼吸等，最后呼吸突然停止。

混合型

最严重，有周围循环衰竭和呼吸衰竭的综合表现。对此型菌痢治疗应早期诊断、早期治疗、采用综合抢救措施。

中毒型菌痢是痢疾杆菌通过消化道进入人体内后引起的急性消化道传染病。由于细菌的内毒素引起急性微循环障碍而使组织缺氧，进而引发一系列危急重症。本病好发于儿童，免疫力低下者。

中毒性菌痢的病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)我国以福氏、志贺菌多见。志贺菌属经口进入胃肠道，依靠其毒力质粒所编码的一组多肽毒素侵入结肠上皮细胞，并生长繁殖，细菌裂解后产生大量内毒素与少量外毒素中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎症反应综合征)。

病人和带菌者是主要传染源，亚临床感染、慢性病人和带菌者具有重要的流行病学意义。粪-口传播为主要传播方式，在流行季节主要以食物型、水型暴发流行。人群对本病普遍易感，以儿童发病率最高。全年均可发病，有明显的季节性，多发病于夏秋季节，多有不洁饮食史。

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均可经口入消化道使易感者感染。

学龄前儿童

学龄前儿童因为不注意个人卫生，容易接触各种带菌物品，部分儿童没有勤洗手习惯，在接触带菌物品后可能未吸收就吃饭或者接触口腔，增加患中毒性菌痢的几率。

抵抗力下降的人群

当该病细菌侵及人体时，自身免疫系统会进行防御，抵抗力下降人群机体防御力下降，会增加患本病的几率。

中毒性菌痢潜伏期多数为1~2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2~3天始发展为中毒型。根据临床表现，中毒性菌痢可分为休克型、脑型和混合型三型。各型的临床表现均匀不同，主要表现为发热、意识障碍及抽搐。

休克型症状

临床上以感染性休克为主要表现。突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上(少数体温可不升)，意识障碍，紧接着出现抽风。患者面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现青紫色花纹，心率增快，心音弱，血压下降。若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐，吐出物为咖啡色，这是由于胃黏膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。

脑型症状

以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍，早期精神萎靡，烦躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌张力增高，肢体发硬，双上肢内旋，下肢内收，双中下垂。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或忽大忽小，对光反应减弱或消失。如不及时抢救病人很快出现中枢性呼吸衰竭，即呼吸深浅、快慢不匀，可出现双吸气、叹息样呼吸等表现，最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。

混合型症状

同时存在或先后发生上述两型的表现，病情更加严重。

中毒性菌痢早期多无大便，以后可出现水样便，粪便中多夹有粘液和血丝，随着病情进展，也可出现典型的脓血便。

呼吸窘迫综合征

中毒型菌痢的患者，可以在脑型和休克型的基础上，影响患者肺部的微循环功能障碍，从而使患者出现呼吸窘迫综合征。

电解质紊乱

患者常因多次腹泻，容易发生脱水，出现身体内电解质紊乱，出现低钾血症、低氯血症等。

当患者剧烈腹泻，伴反复惊厥，突起高热和(或)休克表现者，均应考虑中毒性菌痢，应立即送往医院接受治疗，避免威胁患者的生命健康。临床医师会用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞初步确诊。需注意与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。

本病病情危机，当患者出现高热、剧烈腹泻、白色苍白、意识障碍、呼吸困难等危急重症表现时，应立即送往医院接受救治或拨打120急救电话。

• 大部分患者优先考虑去感染科。

• 夜间患者出现抽搐、意识障碍时去急诊科。

• 目前都有什么症状？(发热、抽搐、排便习惯改变)
  

• 出现这些症状多长时间了？

• 有什么诱因吗？

• 既往是否有其他疾病？

• 出现症状前都吃了些什么？
  

大便常规检查

病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

大便培养检查

大便培养可以培养出志贺菌即可确诊，同时可分理处志贺菌属痢疾杆菌。

外周血象检查

白细胞总数多增高至(10~20)×10⁹/L以上，中性粒细胞为主，可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。

免疫学检查

已经有关应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

特异性核酸检查

采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便，对于标本要求较低等优点，是较有发展前途的方法。

• 符合上述中毒性菌痢感染的临床表现。2~7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥，脑病和(或)休克表现者，均应考虑中毒性菌痢。

• 可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞初步确诊。大便培养出志贺菌即可确诊为中毒性菌痢。

本病应注意与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。

高热惊厥

高热惊厥多见于6个月到3岁小儿，常常再生上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短、止惊后一般情况好、无感染中毒的其他症状。一次病程多发生1次惊厥，血常规正常，可通过典型症状与本病相鉴别诊断。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎发病季节、高热、惊厥与本病相似，但昏迷多在2~3天后发生、多不出现循环衰竭，脑脊液检查可异常而粪便检查正常，与本病的鉴别主要依据大便致病菌培养结果确诊。

中毒性菌痢的病情凶险，需要及时治疗，治疗周期视患者病情决定，目前治疗主要为降温止惊，抗菌治疗，纠正循环血量，防止脑水肿。

氯丙嗪

本药适用于各种原因导致的呕吐或者顽固性呃逆，基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓移植、青光眼及昏迷病人禁用。

糖皮质激素

防治脑水肿和呼吸衰竭可以短期给予地塞米松注射，但是高血压病、青光眼患者一般禁用。

抗菌素

为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注，因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟和头孢曲松钠等药物。

中毒性菌痢无手术治疗。

物理降温

可用冰袋冰枕敷枕部及四肢，或用乙醇擦浴、湿敷，空调降低室内温度等方式，使患者可暂时性的缓解患者的高热症状。

中毒性菌痢及时治疗可以治愈。

中毒性菌痢经过积极治疗，不影响自然寿命。

中毒性菌痢重症患者痊愈后可能出现精神障碍。

中毒性菌痢痊愈患者可不进行复诊，遗留后遗症患者要每年进行相关脑电图等检查。

中毒性菌痢患者的饮食以流食为主，开始治疗时最好只喝水，病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品，可鼓励病人多吃点生大蒜。

• 饮食以流食为主，开始一二天最好只喝水，淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀者，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等。

• 切忌过早食用刺激性、多渣、多纤维的食物。

• 不要吃生冷食品，家属可鼓励患者多吃点生大蒜。

中毒性菌痢急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的应用便盆、布兜或垫纸，按医嘱服用药物，不可擅自停药。

保护肛门

由于大便次数增多，尤其是老人和小孩肛门受多次排便的刺激，皮肤容易淹坏溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。

按时服药

要坚持按照医嘱服药7~10天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。

家属要注意观察大便性状改变，同时定期复查电解质，避免出现电解质紊乱。

患者可能会出现自闭、抑郁等情况，要定期进行心理疏导，必要时看心理医生。

• 该病属于消化道传染病，患者的餐具、衣被应煮沸消毒，尿便等排泄物要消毒处理，对排泄物按具体的量加入 1/10的漂白粉搅拌后，放置24小时再弃去。

• 物理降温时，应用酒精，也可用普通饮用白酒代替。物理降温擦浴过程中出现，呼吸困难、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应停止擦浴。

中毒性菌痢应采用各种方式切断传播途径，注意食品卫生，保证饮水卫生，避免食用污染食物。

当出现聚集性病例时，要对所有人群进行相关筛查，不可遗漏。

• 个人卫生方面，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口，饭前便后要洗手，不要随地大便。吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃，做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物。

• 在本病流行的疫情期间，最好不要参加大型聚餐活动，如婚、丧、娶、嫁等。

• 周围人中出现中毒型菌痢的病例时，应及时做好隔离防护，避免相互之间的接触。