胃炎是指各种原因引起的胃黏膜炎症，是胃黏膜对各种损伤的反应过程，包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。典型表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐，部分患者可长期无症状。通常胃炎患者预后较好，但部分患者会并发大出血、癌变，应引起重视。

急性胃炎

急性胃炎是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症，病理上以中性粒细胞浸润为主要特点，包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎、急性胃黏膜病变。

慢性胃炎

慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。

特殊类型胃炎

由特殊病因引起的胃炎，根据病因可分为感染性胃炎、肥厚性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胆汁反流性胃炎、非甾体类抗炎药性胃炎、自身免疫或过敏反应性胃炎等。

胃炎可由很多因素引起，包括感染、压力、损伤、某些药物以及免疫系统疾病。不同类型的胃炎病因不同，部分特殊类型的胃炎目前病因未明。

急性胃炎

理化因素

进食过冷、过热或过于粗糙的食物、饮料、刺激性调味品、特殊类型药物等。

生物因素

细菌及其毒素。

内源性因素

全身感染、严重创伤、颅内高压、大手术、休克、过度紧张、劳累等。

慢性胃炎

生物因素

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌是慢性胃炎的病原菌，是消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要致病因子，也可能是胃癌的协同因子。

免疫因素

细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺功能减退或亢进症、1型糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎。

物理因素

长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷或过于粗糙的食物导致胃黏膜反复损伤。

化学因素

化学因素是导致慢性胃炎的重要原因之一，临床多见。其中包括长期服用药物特别是非甾体类抗炎药、烟草中的尼古丁及十二指肠液的反流(主要是胆汁反流)等因素长期对胃黏膜的损伤形成的慢性胃炎。

特殊类型胃炎

感染性胃炎

为非幽门螺杆菌感染所致的胃炎，主要是患者免疫力下降，病毒和细菌入侵所致。

嗜酸性粒细胞性胃炎

病因未明，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征，不伴有肉芽肿或血管炎性病变。

腐蚀性胃炎

因吞服强碱、强酸或其他腐蚀剂而引发的胃黏膜充血、溃疡、水肿或坏死性病变。

克罗恩病

为一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠及邻近结肠，常呈节段分布。一般认为本病属自身免疫病。

慢性肥厚性胃炎

慢性肥厚性胃炎可能是急性胃炎反复发作，最后可以转变为慢性胃炎。也可能与不适当的饮食因素有关，如长时期不良饮食习惯，进食过快、食无定时、暴饮暴食、食粗糙、刺激性食物或腐败、不清洁的食物。

大量饮酒、暴饮暴食、进食生冷不消化的食物、精神压力大等，均可诱发胃炎。

胃炎是常见病，发病率较高，与年龄有关，常见于中老年人群，与幽门螺杆菌感染密切相关。此外，与饮食、感染等各种因素均有关系。

• 幽门螺杆菌感染者。
  

• 长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷或过于粗糙的食物者。
  

• 全身感染、严重创伤、颅内高压、大手术、休克、过度紧张、劳累者。
  

• 免疫功能异常者。

胃炎患者起病时间不一，症状程度不一，典型表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐等，部分患者可长期无症状。

急性胃炎

急性起病，单纯性急性胃炎主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐，严重者起病急骤，在发病过程中突发上消化道出血，可表现为呕血及黑便。

慢性胃炎

慢性起病，病程较长，可表现为长期上腹饱胀、钝痛、食欲缺乏、嗳气等。

特殊类型胃炎

感染性胃炎

多继发于全身系统的感染，或发生在器官移植、肿瘤晚期化疗、艾滋病等全身免疫功能低下的患者中，以上腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐为主要症状。

嗜酸性粒细胞性胃炎

主要临床表现为哮喘、发热、嗜酸性粒细胞增多及多系统性血管炎，可表现有腹痛、腹泻、胃肠道出血等胃肠道症状。

肥厚性胃炎

本病患者常有长期上腹痛、食欲不振、呕吐，体重减轻伴糜烂者可出血。大量血浆蛋白自巨大肥厚的胃黏膜漏至胃肠道而丢失，可导致血中蛋白含量下降，出现水肿和腹水。

急性胃炎

由沙门杆菌或金黄色葡萄球菌及其毒素致病者，多伴有腹泻、发热，严重者有脱水、酸中毒或休克等。

嗜酸性粒细胞性胃炎

还可伴有发热，可有咳嗽、咳痰、咯血等支气管肺炎的表现，还可能伴有神经系统的损害。

胃出血

急性应激性胃炎可导致胃出血现象，如果出血轻度缓慢，患者可能没有症状，或者只注意到因消化道出血引起的黑便(黑粪症)。如果出血更加快速，患者可能会呕血或粪便中排血，持续出血可致贫血，包括乏力、虚弱和头晕。

胃溃疡

胃炎可致胃溃疡，此时症状会加重。如果溃疡穿透胃壁，胃内容物可能进入腹腔，引起腹膜炎和突发剧痛。

胃癌

胃黏膜发炎使蛋白质丢失，可引起体液聚集和组织水肿，数年后可发展成胃癌。

恶性贫血

残胃炎和全胃萎缩性胃炎可致贫血，患者会有乏力、虚弱等临床表现。

胃炎患者首先应明确病因，对因治疗，同时对症治疗，对于无症状非萎缩性胃炎可不做任何处理。慢性胃炎及特殊类型胃炎患者，需根据临床症状和病理改变选择不同的治疗方法。怀疑有癌变的患者应进行病理组织活检，并及时治疗。

• 对于中老年患者，应定期行胃镜检查。
  

• 突发或长期上腹部不适、恶心、呕吐，甚至呕血、黑便患者，应及时就医。

患者需就诊于消化内科。

• 有什么症状？已经出现多久了？
  

• 什么情况下症状会加重？
  

• 有感染过幽门螺杆菌吗？
  

• 是否有其他症状？(如发热、腹泻、黑便、呕血等)
  

• 既往有无其他的病史？

胃液分析

测定基础胃液分泌量，即注射组胺或五肽胃泌素后，测定最大泌酸量和高峰泌酸量，以判断胃泌酸功能。

血清学检测

包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B12浓度和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ等。

胃镜和活组织检查

胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法，包括内镜诊断和病理诊断两部分。内镜下可描述为黏膜充血水肿(单纯性胃炎)，或者伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，病理评定为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎。同时评估萎缩程度、肠化生以及上皮内瘤变存在与否及其程度。新型内镜技术应用于临床，对于胃癌的癌前状态和癌前病变的检出率大大提高。

幽门螺杆菌检查

包括有创检查和无创检査，有创检查主要指通过胃镜检査获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查；无创检查指不需要通过腔镜检查获得标本，包括血清抗体检查、C13或C14尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等方法。

急性胃炎

诊断应根据患者病史(急性应激状态或服用强酸、强碱等)，结合患者临床表现，并结合辅助检查进行确诊。

慢性胃炎

病史不典型，临床表现无特异性，确诊主要根据胃镜下黏膜水肿、糜烂、萎缩等表现，并进行活组织病理检测进行诊断。

恶性肿瘤

早期胃癌患者多无明显症状，随着病情的进展，患者可出现比较明显的上消化症状，如恶心、呕吐、食欲下降等。根据不同部位的肿瘤，又可有不同表现，贲门胃底癌可表现为胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，位于幽门部位的癌症可引起幽门梗阻等，晚期患者可出现贫血、营养不良、极其消瘦乃至恶病质的表现。因胃癌早期部分症状与胃炎类似，需进行病理性检查予以鉴别。

消化性溃疡

多见于胃溃疡和十二指肠溃疡，病程较长，一般而言全年均可发作，但以春秋两季较为多发。虽然胃炎与消化性溃疡都可出现上腹疼痛、嗳气、食欲不振等症状，但消化性溃疡的疼痛具有规律性，如十二指肠溃疡疼痛多于餐前或空腹时发作，胃溃疡疼痛多于餐后1小时左右出现，胃镜下观察到溃疡形成即可与胃炎相鉴别。

功能性消化不良

病理活检是鉴别慢性胃炎与功能性消化不良的主要可靠标准，超声也可作为鉴别功能性消化不良与慢性胃炎的诊断工具。功能性消化不良患者大多存在胃排空运动障碍，但胃壁为光滑型，而慢性胃炎胃排空运动则为正常、减弱、障碍等非特异性表现，胃壁有斑点、粗糙、隆起和增厚等改变。

胃炎需明确病因，对因治疗，同时对症治疗，对于无症状非萎缩性胃炎可不做任何处理。慢性胃炎及特殊类型胃炎患者，需根据临床症状和病理改变选择不同的治疗方法。怀疑有癌变的患者应进行病理组织活检，并及时进行手术、化疗、放疗等综合治疗。

• 选择易消化、无刺激性的食物，少吃过酸、过甜的饮料及食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食细嚼慢咽等。
  

• 卧床休息，急性胃炎患者适当禁食。

• 去除病因，避免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
  

• 根除幽门螺杆菌治疗，临床常用的一线根除Hp治疗方案为PPI或铋剂加两种抗生素。
  

• 细菌性感染所致者应给予抗生素，如庆大霉素、诺氟沙星等。

幽门螺杆菌治疗

对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，首先需要进行根治Hp治疗，如果是老年患者患有慢性胃炎伴有Hp感染，需医生综合评估之后决定是否根除Hp用以预防胃癌。目前根治Hp主要的治疗方案是铋剂四联方案，即质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物，通常14天为一个疗程。治疗结束一个月后应检查Hp水平，明确治疗效果。常用包括枸橼酸铋钾、果胶铋等，常用抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等，常用质子泵抑制剂有艾司奥美拉唑、兰索拉唑。

抑制或中和胃酸

伴有胃黏膜糜烂或是上腹痛、胃部烧灼感的患者应及时应用抑制或者是中和胃酸的药物，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。

促胃动力药

患者出现上腹部饱胀、恶心、呕吐或者是伴有胆汁反流等症状可应用促动力药治疗。

消化酶抑制剂

患者出现进食后腹胀明显、纳差等消化功能低下的症状时可以应用消化酶抑制剂处理。

内镜下治疗是胃癌前病变治疗的重要手段之一，包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下氩气刀治疗、内镜下氢气刀治疗、内镜下激光治疗、内镜下微波治疗。

胃炎经过积极治疗，通常可以治愈。

一般不影响自然寿命。

轻、中度且病变局限于胃窦者，无其他高危因素无需随访；重度或累及胃体胃窦的患者需3年随访一次胃镜，发现上皮内瘤变患者给予内镜下切除。低级别者12个月随访一次，高级别者需切除病灶活检，并至少6~12个月内复查。

胃炎患者应尽量避免长期食用过冷、过热、辛辣刺激性食物或饮品，避免长期大量饮酒、吸烟、服用非甾体类消炎药。治疗期间宜进食清淡、易消化饮食，避免加重胃肠负担。

• 进食清淡、易消化的食物，适当补充维生素，如新鲜蔬菜、水果。急性胃炎期间，必要时给予禁食。
  

• 避免生冷刺激性食物，比如冷饮、生蒜、辣椒等。少食用粗糙、粗纤维类食物。
  

• 禁饮酒、咖啡和浓茶，以及大量饮用碳酸饮料。
  

• 少吃零食和巧克力，尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。

胃炎患者经确诊后，需注意日常生活中的饮食，遵医嘱规律服药，胃炎痊愈后要定期复查。

• 服用抗Hp药物时应遵医嘱规律服药，定期复查。
  

• 胃炎患者日常生活中注意避免发病诱因。
  

• 减轻心理压力，适当运动，以此增加机体抵抗力。
  

• 戒烟、戒酒，以免烟草中的有害成分和酒精伤害胃黏膜，不利于黏膜的修复。
  

• 养成规律的饮食习惯，避免不洁饮食和暴饮暴食。

监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等症状。一旦发生，需要尽快就医。

日常生活中要注意避免胃炎诱发因素，如饮食、药物、劳累等。同时注意预防幽门螺杆菌感染，一旦发现感染，应及时治疗，以防发展为胃炎。

中老年患者应将胃镜检查作为常规体检项目，日常生活中出现不适时及时就诊，避免疾病进一步发展。

• 临床上对于存在应激状态，可能引起急性胃炎的患者应给予适当抑酸治疗。
  

• 长期服用非甾体类抗炎药患者首选肠溶片、选择性COX-2抑制药，饭后服用，或加用质子泵抑制剂、H2受体阻断药。
  

• 避免幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌的主要感染途径是口-口和粪-口传播，其中以前者传播为主，因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水，生活中不与他人共用牙刷等。存在幽门螺杆菌感染的患者，即使未发展为胃炎，也应及时治疗，特别是有消化性溃疡病史和胃癌家族史者。