心肌缺血严格意义上来说并非疾病，而是一种病理生理状态。心肌缺血是由于冠状动脉狭窄(多数是由动脉粥样硬化引起)、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等引起的，冠状动脉给心肌的供血、供氧不足的病理生理状态。心肌缺血会影响心脏的泵血收缩和舒张功能，因此患者若检查发现心肌缺血，或感到有心肌缺血的相关表现，应该积极接受治疗，防止病情不断进展。

按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：

心绞痛

心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

心肌梗死

心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。

缺血性心肌病

心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

猝死

常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。

心肌缺血的根本原因是由于冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等引起的冠状动脉对心肌的供血、供氧不足。具体病因包括冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增多，供血不足是最主要的病因。此外，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等因素也可以死诱发心肌缺血。

冠心病

全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见引起心肌缺血的原因。高血压、糖尿病、高脂血症、炎症等疾病因素，吸烟、饮酒、久坐、熬夜、心理压力大等不良生活习惯，都可能导致全身血管(包括冠状动脉)内皮产生损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心肌缺血。

X综合征

一种可产生心肌缺血症状，心电图可观察到心肌缺血表现，但冠状动脉造影检查却观察不到与之相称的冠状动脉病变的疾病，病因不明确。

血管痉挛性心绞痛

又叫变异性心绞痛，常无明显诱因下出现心肌缺血症状，与X综合征不同，冠状动脉造影可观察到心绞痛时出现了暂时的冠状动脉痉挛、狭窄。该病目前认为是血管调节功能异常所致，而非冠状动脉病变引起，这是因为该病患者大多年轻，除了吸烟较多，缺乏其他患冠心病的危险因素，也没有表现出冠心病的病理改变。

心肌桥

冠状动脉通常在心外膜下的结缔组织内，若某一段穿梭于心肌内，这段心肌纤维即可称为心肌桥，当心脏收缩时，可压迫这段冠状动脉，进而引起心肌缺血。

心动过速

可见于各种快速心律失常，如不同时合并冠状动脉病变的话，其导致的心肌缺血是暂时的，当心跳恢复正常，心肌缺血状态即解除。

• 吸烟，包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。

• 糖尿病，1型糖尿病、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

• 高血压，可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。

• 高胆固醇，胆固醇可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。

• 肥胖，肥胖可能诱发多种心血管系统疾病。

• 其他，饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。

心肌缺血属于常见病、多发病，本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多。

心肌缺血患者临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、疼痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状会有不同的变化。其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛向其他部位放射等。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

• 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

• 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

• 出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

• 饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

• 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

• 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

• 突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

较轻的心肌缺血一般无伴随症状，但随着缺血程度加重，会出现心律失常、心功能不全等表现，可表现为心血管系统、消化系统及全身症状。

心律失常相关症状

可见于多种心肌缺血疾病，以心肌梗死和缺血性心肌病最为常见，可无明显表现，或表现为胸闷、心悸，并可伴有全身乏力、头晕、晕厥等症状。

心力衰竭相关症状

常见于心肌梗死和缺血性心肌病，表现为胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，甚至全身水肿等症状。

消化系统相关症状

多见于急性下壁心肌梗死，表现为频繁的恶心、呕吐、上腹痛。

其他全身症状

发热

见于心肌梗死，是由坏死物质吸收引起的反应，一般不会超过39摄氏度，常在梗死发生后1~2天出现，持续约1周。

休克

主要由大面积心肌梗死，心脏排血量急剧降低引起，可表现为血压降低、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快、大汗淋漓、神志淡漠等症状。

无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。

心肌梗死

心肌缺血患者由于缺血严重且长时间处于缺血状态，可导致缺血部位心肌坏死，从而并发严重的心机梗死。

缺血性心肌病

心肌缺血患者由于长时间处于缺血、缺氧，可导致心肌发生变性而导致心脏僵硬、扩大，从而并发缺血性心脏病。

心脏是维持生命的重要脏器，一旦出现心前区不适、疼痛、呼吸困难、恶心等心肌缺血的相关表现时应立即到医院就诊，以明确病情。

• 患者体检或进行心电图检查怀疑心肌缺血时。

• 出现心脏附近的不适症状，如胸痛等症状时。

• 除了心脏的不适症状，如伴有其他系统症状、全身症状，尤其是呼吸困难、意识障碍时，很可能提示病情严重。

心血管内科

• 症状有什么变化？是如何变化的？
  

• 每次持续多长时间？

• 是否可自行缓解？

• 多长时间缓解？

• 以前曾诊断过哪些疾病？

• 平时吸烟吗？吸多少？

• 是否饮酒？量如何？

• 是否伴有其他慢性心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂？

• 平时还吃什么药？

查体

对心肌缺血的查体，主要包括胸部，尤其是心脏的叩诊、听诊，以及测量血压、脉搏。

查体仅用于发现心脏增大、心功能异常及部分心律失常，无法靠单纯查体判断心肌是否缺血。

实验室检查

血常规

主要用于检查是否存在贫血。

血脂、血糖

高血糖可损伤血管，继而引起动脉粥样硬化，是冠心病的重要危险因素；过高的血脂(LDL-C、VLDL-C、TC、TG等)可沉积在损伤的血管壁上，参与形成动脉粥样硬化；也是冠心病重要的危险因素。医生可通过这2项指标评估冠心病的风险。

心肌酶和肌钙蛋白

这些心肌细胞内的成分在心肌损伤时会进入血液中，使化验结果异常升高。医生通过这些指标判断心肌缺血是否存在心肌梗死。常用的、对心肌特异性高的指标包括cTnI、cTnT、CK-MB等。

甲状腺功能

有时可能会有患者出现心脏器质性病变无法解释的心悸、胸闷等症状，以及心率过快等情况，需要检查甲功，排除由甲状腺功能亢进引起的心脏异常表现。常用指标包括FT3、FT4、TT3、TT4，以及垂体分泌的调节甲状腺功能的TSH等。

影像学检查

超声

医生可以通过心脏彩色B超检查，观看心脏结构和功能是否异常变化，可以明确是否存在心脏增大、心肌肥厚、瓣膜病，并通过观察心脏的血流评估心功能，预测疾病预后。如出现心肌梗死，心脏彩超可能在梗死部位发现心脏节段性运动异常。

CT

注射造影剂后，用先进的多层螺旋CT对心脏冠状动脉进行扫描，可以发现冠状动脉的狭窄病变，但是局限性是，一旦出现钙化，会严重影响对血管病变判断的准确性。因此，CT对冠状动脉的检查主要意义在观察到阴性结果，基本可以排除冠状动脉病变。

冠状动脉造影

属于有创检查。通过在外周血管(手腕或大腿根部)进行穿刺，将一根导管通过穿刺部位伸到冠状动脉入口处，打造影剂，再通过数字减影X光机观察冠状动脉是否存在狭窄情况，是冠状动脉病变诊断的金标准。该检查除了协助诊断，还能直接进行治疗，例如用球囊撑开狭窄的冠状动脉，急性心肌梗死时使用抽栓导管抽取血栓，以及最为人熟知的在狭窄部位放置支架等。

特殊检查

心电图能观察心脏的电活动变化，并初步定位电活动异常的部位，且无创、操作简单、重复性好，对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题，尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

根据典型症状结合心电图检查即可确认。

• 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

• 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

• 出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

• 饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

• 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

• 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

• 突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

心肌缺血主要需要与各种以胸痛症状为主要表现的疾病鉴别，还需要对引起心肌缺血的不同原因进行鉴别：

与其他引起胸痛的疾病鉴别

主动脉夹层

疼痛剧烈，持续不缓解，往往伴随高血压病史；夹层累及冠状动脉开口会导致冠脉急性闭塞，临床上有急性心肌梗死的表现，如心电图有ST段抬高。心脏彩超或主动脉CTA可以明确诊断。

肋间神经痛和肋软骨炎

疼痛性质为刺痛或灼痛，而且呈持续性，咳嗽、呼吸等动作由于对病变部位产生牵拉，可使疼痛会加剧，该特征使其很容易和心肌缺血相鉴别。

心脏神经症

疼痛性质多为短暂的刺痛或持续性的隐痛。胸痛发作时间多为疲劳后，而非疲劳当时，而且继续体力活动，胸痛往往不会加重，甚至可能减轻。很容易与心肌缺血鉴别。

各种不典型疼痛

包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等。无论是症状表现，还是进一步针对病因的检查，都与心肌缺血有比较大的区别，很容易鉴别。

心肌缺血原因的鉴别

不同程度的冠状动脉病变，其表现与心肌酶检查结果有所区别；而与其他非冠心病因素引起的心肌缺血，通过病史、影像学检查结果也很容易鉴别。

心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此明确诊断心肌缺血后要及早治疗。不同病因引起的心肌缺血，治疗原则有很大的不同，但整体治疗思路是一致的，即改善心肌供血并减轻心肌耗氧量。心肌缺血的主要治疗方式为药物治疗，病情严重者可进行介入治疗或外科手术治疗。

发作时

• 停止活动，卧床休息；家属要积极安抚患者，尽可能消除其紧张、激动的情绪。

• 保持通风，有条件应给患者吸氧，改善心肌缺血缺氧。

平时

• 积极控制引起心肌缺血的危险因素，例如控制好血压、血糖、血脂，戒烟、限酒。

• 适度运动，可一定程度改善心血管的健康状况。家属帮助患者保持平和、愉悦的心情。如果存在可能使心肌缺血加重的疾病，要积极治疗，例如所有感染性疾病、各种原因引起的发热、甲亢、贫血、低血压、心功能不全、呼吸衰竭以及各种快速型心律失常和严重的缓慢型心律失常。

急性期治疗的目的是迅速解除缺血状态，不同的病因会有不同的治疗措施。常用措施有：

• 应用迅速起效的扩张冠状动脉的药物(硝酸甘油、速效救心丸等)，改善心肌供血；

• 应用降低心脏负荷的药物(如各种降压药)，以及减慢心跳、降低心肌收缩力的药物(如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂)，降低心脏耗氧量。

• 对于较严重的心肌缺血，还可在发作时使用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。

心肌缺血的病因很多，涉及药物种类众多，患者务必在医生指导下进行药物治疗。

抗心肌缺血药物

硝酸酯类

硝酸甘油起效迅速，常在心肌缺血发作时使用，迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。硝酸甘油不但可以通过舌下含服，还可通过静脉注射(包括滴注)。硝酸甘油较容易出现药物耐受，而使效果降低，因此无法长时间持续使用，需要持续扩张冠状动脉，需要用硝酸脂类其他长效类型，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。硝酸酯类最常见的不良反应是头痛、皮肤潮红，通常不影响药物使用。偶可见低血压。

β受体阻滞剂

通过降低心脏收缩力及心率、减少心肌耗氧量，来发挥抗心肌缺血作用。β受体阻滞剂可以减少心肌梗死的发生，对改善冠心病的近期、远期预后都有重要的作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、较严重的房室传导阻滞患者。

钙通道阻滞剂

虽然与β受体阻滞剂药理机制不同，但它们同样都都可以降低心脏收缩力，部分也可降低心率，有效改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。由于临床试验观察，这类药物单用并不能预防急性心肌梗死的发生，也不能降低病死率，所以在治疗持续性心肌缺血时作为次选药物，但在治疗血管痉挛引起的心肌缺血(变异型心绞痛)时，作为首选药物。常用药物有硝苯地平、氨氯地平地尔硫卓、维拉帕米等。常见不良反应为低血压、水肿。地尔硫卓、维拉帕米等可降低心率的种类，禁用于心功能不全、窦房结功能低下、房室传导阻滞的患者。

其他常用药物

降血脂药物

低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇异常升高与动脉粥样硬化密切相关，降低胆固醇可减少冠心病的发生、延缓粥样硬化的进展，常用的药物包括氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

抗血小板药物

可以防止冠状动脉内血栓形成、阻止或延缓冠心病的进展。主要包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。

溶栓药物

主要针对急性心肌梗死，冠状动脉内被血栓阻塞，可用药物溶解血栓，疏通血管。常用的种类包括尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。

抗凝药

可用于较严重的不稳定型心绞痛和非ST抬高型心肌梗死的治疗，也可辅助溶栓和介入治疗。常用的包括低分子肝素、比伐卢定等。

内科介入治疗

经皮冠状动脉介入术(PCI)是现在最常用的治疗冠状动脉严重病变的方法，做法是切开皮肤表浅的动脉(常选择手腕或大腿根部的动脉)，将导管通过动脉送至冠状动脉，并通过各种方式开通冠状动脉的方法，创伤小，疗效肯定。主要的PCI技术有以下几种：

经皮冠状动脉球囊扩张术

即PTCA。操作方法为通过导管，把抽干空气的球囊送至病变血管，向球囊内充气，球囊扩张，撑开狭窄的血管，达到治疗心肌缺血的目的，有时还需继续辅以其他介入治疗。

不过单纯行经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)治疗冠状动脉狭窄，不但术后再狭窄率很高，而且有发生冠状动脉夹层撕裂或急性闭塞的风险。

冠状动脉支架术

通过导管，将金属支架送至病变血管，并撑开，以维持血管的畅通。大多数患者经过前述的介入治疗后，都需要植入支架，以确保冠状动脉长久的畅通。

由于早期的支架是单纯的金属，作为异物，可引起血管内皮增生，而导致再狭窄。而近些年广泛使用的药物洗脱支架，表面存在抑制血管内膜增生的药物涂层，1年再狭窄率在10%以下。

外科手术

当内科治疗心绞痛无效，或冠状动脉病变较重时，就需要进行外科手术治疗，即冠状动脉旁路移植手术，俗称“搭桥”。

手术首先截取身体其他部位血管，然后再打开胸腔，将移植的血管近端吻合到升主动脉壁上，远端吻合到冠脉病变狭窄部位远端的正常血管段，将血管替换下病变的血管，从而实现冠状动脉再通，恢复心肌供血。如移植的血管出现再狭窄，还可再次搭桥或者PCI，以延长患者寿命，改善生活质量。

目前中医治疗还没有循证医学在证据支持。一些中医辨证论治的方法和药物可缓解症状，建议到正规中医机构在执业中医师指导下治疗。

心肌缺血很少单独存在，往往合并多种心血管疾病。因此，治疗除了上述措施外，还可能包括控制血糖、血压，治疗心律失常、心功能不全等，这些疾病的治疗同样以药物为主。目前药物洗脱球囊在临床上应用越来越广泛，可以避免异物在体内的永久存在(支架的植入)，经医生指导，可以在适合的患者中选择性应用。

如果症状较轻，经过规范治疗，症状可以得到缓解，但基本不能治愈。

生存期由于存在大量未知因素，所以难以估计。如果不发生心肌梗死，则可长期生存；发生心肌梗死，则可能会导致迅速死亡。所以生存期难以估计。

有医生根据患者病情确定复诊的周期和具体时间，患者一定要遵医嘱及时复诊。

由于大部分心肌缺血患者都是继发于冠状动脉粥样硬化，因此从饮食上来说，要注意低脂、低盐，注意控制饱和脂肪酸的摄入，防止动脉硬化进一步加重。

• 建议进食蔬菜、水果、鱼蛋奶类食品，尽量少食用动物内脏，猪牛羊肥肉及猪牛羊的脂肪；

• 建议减少煎炸烤类食物，食材多采用蒸、煮的烹饪方式处理。

心肌缺血患者要注意日常护理，适度运动，不要过度劳累，避免情绪激动，冬天要注意防寒保暖，从而防止心肌缺血的发作。

运动

外出应注意适度运动，活动量不宜过大，以免对心脏产生过大的负担。

生活方式

• 注意保暖，因为寒冷环境可使血管收缩，增加心脏负担，诱发心肌缺血，而受凉引起的感染也是心肌缺血最常见的诱因。

• 确保居住场所与外界良好畅通，一旦心绞痛发作，可迅速通风，改善缺氧状态。

• 确保居住场所空气干净，空气污染和烟草燃烧的烟雾都是可损伤心血管、引起冠心病的因素。

密切留意症状的变化，及时作出处置，如休息、通风、服用急救药物等。必要时要及时就医，通过心电图、心脏彩超、24小时动态心电图等进行检查。

患者要严格遵医嘱用药和复查，虽然说该病无法根治，但并不意味着可以自暴自弃。严格按照医嘱进行治疗，可以尽可能的维持正常状态。而且部分药物服用一段时间后需要对身体健康状态进行检测，来查看是否有肝肾功能的损伤。

心肌缺血的预防应在平时应尽量避免各种诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖，戒烟戒酒，及时治疗高血压、糖尿病、血脂异常、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。

一旦发现自己出现胸闷、心慌等身体不适，一定要尽早到医院进行检查、治疗，包括心电图、心脏彩超等。

生活习惯

情绪要稳定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定时排便，不能过度劳累，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视，戒烟少酒，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

适度运动

适度运动可促进心肌侧支循环的建立，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。

密切观察病情变化

已诊断为冠心病的患者，应密切注意自身情况，病情如有变化要及时就诊治疗。此外，易患冠心病的高危人群，也应定期体检，及时发现问题，如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。