掌腱膜挛缩症是掌腱膜及手掌部皮下组织广泛增生和纤维变性所致，是一种进行性疾病。以皮下结节和纤维索带为特征，导致手指继发性屈曲挛缩畸形，伴有皮下脂肪变薄，皮肤与病变处粘连和皮肤凹陷。1832年，Dupuytren对其病因和治疗进行了研究，故又将掌腱膜挛缩症称为Dupuytren挛缩。

Mclndoe分型

Ⅰ期

病变仅累及掌腱膜，手指无挛缩，且功能正常，为手术理想时期。

Ⅱ期

一个或多个手指轻微的挛缩或可触及手指条索，但不属真性挛缩，手掌皮肤有轻微的小凹。

Ⅲ期

手指有明显的挛缩且广泛的累及皮肤，但手指的关节仍正常。此期手术仍可获得优良的结果，但欲获得充分的功能需术后较长期的物理治疗。

Ⅳ期

受累手指的关节发生继发性改变，蚓状肌和骨间肌的正常功能受损，末节指骨的过伸提示严重预后的症状。该期的临床特征是纤维化快速地向周围手指发展，造成所谓的“冻结手指”，该期的手不能再获得正常的功能。

Meyerding分期

Meyerding曾将其分为五期

• 0期，无屈曲挛缩，仅有小结节；

• 1期，屈曲挛缩只涉及1指；

• 2期，屈曲挛缩涉及1指以上，各指的屈曲挛缩角度总和＜60度；

• 3期，挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度＞60度；

• 4期，5个手指均出现屈曲挛缩。

掌腱膜挛缩症的病因不明，但其发病与种族、性别、年龄、遗传等因素有关。本病遗传因素明显，一家人中常有数人发病或几代人中有数人发病。本病也可能与全身素质有关，某些疾病如痛风、风湿症、糖尿病、肝胜疾病以及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩。

掌腱膜挛缩症的病因至今不明，可能从胚胎时即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。或是因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因操作引起纤维结缔组织增生而导致挛缩，抑或是炎症所致。有研究者认为，发病率还和个人体质、种族、遗传有关。

掌腱膜挛缩症在欧美发病率高，在我国偶然可见散发病例，60岁以上发病率最高。男性患者占大多数(90%左右)，男比女多8~10倍，受侵犯的手指以环指最多，小指占第二位，中、示、拇指的发病率依次减少，约有40%的病例为双侧发病。

60岁以上男性及长期用手握持劳动工具者，易导致慢性掌腱膜劳损而引起挛缩。

掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快，有时病变停止后又再进展，多数患者无任何不适，发现手指屈曲挛缩、伸不直方才就诊。

小结节

掌腱膜挛缩症早期在环指或小指轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行条索样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处再现皮肤皱起的横褶。

边界不清楚的硬团块

皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一块边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。

若患者出现手掌功能受限，或观察到手掌皮肤异常，应及时到医院就诊，到相应的科室完善相关检查，对症处理。

若出现下列症状，应及时就医：

• 发现手指屈曲挛缩、伸不直。

• 已经确诊的掌腱膜挛缩症患者功能受限明显。

• 发现脚掌、手掌有结节或纵向延伸的条索。

• 手背侧指关节出现指关节垫。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现手部功能障碍或者是手术后，应该去康复科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 手部屈曲挛缩、伸不直多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如手部伸不直、局部红肿、疼痛等)

• 既往有无其他的病史？

• 做什么工作？经常做手部劳动工作吗？接触振动性操作吗？
  

体格检查

医生触诊摸到手掌掌腱膜和手指移行处有结节，可继发关节挛缩、皮肤增厚、皮肤凹陷。

核磁共振

对帮助诊断，对软组织损伤显影较好。

通过病史、症状、体征不难诊断。掌腱膜挛缩症多数患者为男性，双手受累，病情呈进行性发展。最早的特征是在远掌横纹与掌骨头之间出现结节，但是也有不少患者出现结节比较晚。

瘢痕挛缩症

瘢痕挛缩症会出现掌指关节不能伸直，但瘢痕挛缩多有外伤史，发生在烫伤、烧伤后出现创面畸形，通过病史、检查不难鉴别。

掌腱膜挛缩症的治疗主要是改善手部功能，缓解挛缩症状。如病变较轻，病程发展较慢，或仅有少数无痛的小结节出现，手部功能未引起障碍者，可密切观察，暂不作特殊处理，功能受限明显时，需尽早行手术治疗。

对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入泼尼松龙加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内。

挛缩腱膜切断术

适用于对病程较长的老年患者，有全身性严重疾病如糖尿病、心肌疾病和难以耐受较大的手术者；手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳直手指或牵引手指关节，清洁皮肤；索带状挛缩。

挛缩掌腱膜切除术

适用于环、小指的掌指关节与近侧指关节受累屈曲挛缩；病情较重，进展较快者；掌腱膜挛缩症的强好发素质者。

掌腱膜彻底切除术

适用于年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发素质者；病情进展较快患者；病变广泛，多手指受累，对皮肤粗厚无弹性者，尚需于腱膜切除后植皮。手术切口在手掌部基本上沿掌横纹与大小鱼际纹的切口，翻开皮瓣后将重要的神经、血管、肌腱等重要组织分离清楚后，切除挛缩的掌指腱膜组织，如皮肤已被侵犯并与其下的组织已粘连在一起者，应同时将受累皮肤及皮下脂肪垫等一并切除，遗留的创面应用全厚皮片或皮瓣移植。

截指术

对较严重的在小指或环指处的屈曲挛缩，且病程较长，受累的手指皮肤及关节已有明显改变，估计难以矫正，患者体质又不容许多次手术，挛缩手指严重影响功能，可以考虑将严重残疾而功能不多的手指作截指术。

物理治疗包括放射、超短波音频、磁疗等，可以暂时使局部挛缩的组织软化，症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。

康复治疗

手术后的康复治疗对于术后手功能的恢复至关重要。手外伤康复治疗是以主动的功能训练为基础，以理疗、按摩等被动疗法为辅助，特殊用具、支具、假肢等为补充，以最大限度恢复手功能。手外伤后功能康复治疗一般按下列分期进行：

• 术前期择期性修复手术前宜先行康复治疗，为手术及术后康复创造条件。术前康复主要是进行关节活动度练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，以免在术后固定期中进一步发展变得更难恢复。同时消除一些较易恢复的功能障碍，以便更好地设计手术方案。此外，让患者术前习惯功能锻炼，学会肌肉等长收缩等技术，也可为术后早期康复提供方便。

• 术后早期相当于术后至肌肉、肌腱、神经、骨骼等重要组织愈合的一段时间，此期常进行必要的外固定。应于术后第2~3天尽早开始康复治疗，对手术与术后固定引起的关节肌肉功能障碍有良好的预防作用。此期的康复治疗内容有消除水肿，常用的消肿疗法有抬高患肢，肿胀区按摩、挤压与放松，新缝合的肌肉、肌腱应保持静止。还可以用红外线、微波、超短波、音频等疗法加强局部血液循环，增强血管壁通透性，加速渗液吸收。注意防止邻近关节活动障碍，患肢其余所有肌肉应尽早开始作等张或等长肌肉练习，可进行适当的抗阻练习，防止肌肉萎缩。

• 术后中期从术后组织愈合、外固定去除开始，至手功能基本恢复或不能进一步恢复时为止为术后中期。此时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗并使用支具，使手功能获得最大的恢复，这一时期可能持续几个月。

• 术后后期相当于康复疗效的巩固期。此期手功能已获较好恢复或停止进一步改善，积极的综合康复治疗告一段落，以后继续进行必要的功能锻炼，以防止功能的再一次减退，作适当的健身运动。如需要再次手术，则术后各期康复重复依次进行。

掌腱膜挛缩症能治愈。

掌腱膜挛缩症一般不会影响自然寿命。

掌腱膜挛缩症非手术治疗应该在病情稳定后每三个月复查一次，手术治疗患者应每两周复查，以后复查频率逐渐过度为每一个月、三个月、六个月时复查。

• 忌辛辣食品，忌海鲜等容易过敏的食物，不要吃辣椒，避免吃辛辣、易过敏的食物，造成手术后切口瘙痒等不适。

• 多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、精瘦肉等补充蛋白，有利于术后切口恢复。

掌腱膜挛缩症的患者注意维持患侧肢体的功能，术后患者应注意手术创面的护理，避免发生感染，家人应引导病人保持积极乐观的情绪。

康复功能锻炼

指导病人正确的手指康复功能训练，锻炼要循序渐进，不可暴力活动患肢。

术后切口护理

术后病人要保持创口敷料的清洁卫生，定时换药，避免发生感染。

掌腱膜挛缩症病因尚不十分清楚，但可能与患者长期用手握持劳动工具，手掌受到挤压创伤，导致挛缩有关，预防应从高危因素入手。

避免长期用手握持劳动工具，做好劳动保护，握持工具劳动一段时间后应注意休息，或做局部的浅深，注意劳逸结合。