胃十二指肠溃疡穿孔，是消化性溃疡的并发症之一，主要是由于胃十二指肠溃疡病灶向深度发展，穿透浆膜层从而出现穿孔，是外科常见的急腹症之一。该病的病因主要是由于在溃疡的基础上，患者有饮食的刺激或者是病情的加重导致，多发生在夜间空腹或饱餐后，主要表现为恶心、呕吐，伴有腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张，症状严重的时候还会出现休克反应。胃十二指肠溃疡穿孔的治疗有手术治疗和非手术治疗，一般积极治疗以后预后较好。

胃十二指肠溃疡穿孔可分为以下三大类。

急性胃十二指肠溃疡穿孔

好发于十二指肠前壁或胃前壁，可出现急性弥漫性腹膜炎表现，严重时可并发休克。

亚急性胃十二指肠溃疡穿孔

好发于临近后壁的穿孔，有局限性腹膜炎表现，临床很少出现休克并发症。

慢性胃十二指肠溃疡穿孔

溃疡深达浆膜层时，已与邻近组织器官粘连。疼痛规律发生，顽固而持久，疼痛常放射至背部，其穿孔时内容物不致流入腹腔，腹膜炎症状较轻，基本不出现休克。

引起胃十二指肠溃疡穿孔的病因多与引起胃十二指肠溃疡的病因相同，主要有幽门螺杆菌感染，长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、化疗药物等药物刺激引起，或由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。烟酒、应激等因素也可诱发该病。

幽门螺杆菌感染

是消化性溃疡的重要原因。消化性溃疡的幽门螺杆菌检出率较高，在经过积极根除幽门螺杆菌治疗以后，其胃十二指肠溃疡的症状缓解。

药物刺激

例如非甾体抗炎药是导致胃黏膜损伤最常用的药物，长期服用以后多数病人都会发生溃疡，从而诱发穿孔。非甾体抗炎药可直接作用于胃十二指肠黏膜，通过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度非甾体抗炎药产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。此外，非甾体抗炎药还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成，削弱后者对黏膜的保护作用，从而引起胃十二指肠溃疡穿孔发生。

胃酸和胃蛋白酶

由于胃酸，胃蛋白酶对黏膜自身消化，削弱黏膜保护屏障，从而引起穿孔发生。

应激

急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌，运动和黏膜血流调节，使溃疡发作或加重，从而诱发穿孔。

吸烟与饮酒

烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力，促进穿孔的发生。

胃十二指肠溃疡穿孔暂无相关流行病学数据。

免疫功能低下者

免疫力功能低下的患者可能会导致幽门螺杆菌感染，从而诱发胃十二指肠溃疡穿孔。

长期服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素等的病人

由于这些药物会损害胃黏膜屏障，也会引起胃十二指肠溃疡穿孔发生。

胃肠道有基础疾病者

例如本身有胃十二指肠溃疡疾病的患者。

长期处于应激状态的患者

应激状态会导致神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌，诱发穿孔。

胃十二指肠溃疡穿孔的症状因其类型的不同而不同，急性胃十二指肠溃疡穿孔其腹膜刺激征非常严重，主要表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，伴有恶心、呕吐等症状发生，亚急性胃十二指肠溃疡穿孔，只会引起局限性腹膜刺激征，而慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者，其腹膜刺激征不严重。

急性胃十二指肠溃疡穿孔

弥漫性腹膜刺激征，表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，伴有恶心、呕吐等症状。在发生穿孔时，由于突然猛烈的刺激，引起神经循环系统的立即反射，可产生休克症状，病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。

亚急性胃十二指肠溃疡穿孔

局限性腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛、肌紧张局限在腹部某个部位。

慢性胃十二指肠溃疡穿孔

慢性穿孔病人腹痛规律发生改变，变得顽固而持久，疼痛常放射至背部，其他症状较轻，基本没有休克症状，其穿孔时胃肠内容物不致流入腹腔，可以引起发热症状。

一旦出现穿孔的迹象，例如患者突然腹痛，伴有恶心、呕吐、腹肌紧张等等症状，立即到消化内科就诊，可以做腹部立位平片、胃镜、CT等检查以查明病因，明确诊断。

• 出现胃部隐痛、食欲不振、反酸、嗳气等情况，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现剧烈腹痛，腹部呈木板感及时就医。
  

• 出现休克症状，例如面色苍白、脉搏细弱、血压下降等表现，应立即拨打120急诊入院。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 如果患者出现休克症状去急诊科就诊。

• 既往有无溃疡病史？
  

• 最近是否服用一些非甾体抗炎药等特殊药物？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)
  

• 疼痛的部位在哪？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 最近心理压力怎么样，有无情绪波动？

胃镜检查

胃镜诊断是金标准，可以直接观察溃疡的部位、病变的大小、性质，并在直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检测。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底部有灰白色或灰黄色渗出物，溃疡周围黏膜可充血、水肿。但已疑诊溃疡穿孔者为禁忌，应选择X线平片或CT。

CT检查

有利于较少、小气体影及隐藏于脏器裂隙间游离气体的辨认。此外，CT还能直接显示空腔脏器壁的病变形态、大小、与邻近组织的关系，不仅能够作出穿孔诊断，还能对穿孔部位、原因作出判断。

X线检查

可发现隔下游离气体，说明胃十二指肠中的气体已经进入腹腔。

血常规检查

可以发现白细胞升高和红细胞升高。由于感染所致，其白细胞会升高；又由于穿孔导致脱水，所以红细胞也会升高。

幽门螺杆菌检查

可以通过侵入性和非侵入性方法检测出幽门螺杆菌，以明确溃疡穿孔是否是由于幽门螺杆菌感染所致。

胃十二指肠溃疡穿孔可通过典型症状，如剧烈腹痛，腹部呈压痛、反跳痛、肌紧张的弥漫性腹膜刺激症表现，结合影像学检查，胃部或十二指肠外壁破裂口是CT诊断的首要直接征象，检查前可为患者提供低浓度碘造影剂辅助，在造影剂进入胃肠道后就可从穿孔病灶处外溢，从而明确诊断。

阑尾炎穿孔

阑尾炎穿孔是指各种原因导致阑尾管腔阻塞而诱发细菌感染而引起的穿孔，发病前可有转移性右下腹痛，然后突发剧烈腹痛，出现腹膜刺激征，腹腔镜可清晰地观察到腹腔内部情况，明确阑尾形态、大小，CT可观察到肿大的阑尾及阑尾周围积气。胃十二指肠溃疡穿孔最初是全腹压痛、反跳痛、肌紧张，逐渐转变为局部腹痛，不存在转移性腹痛，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底部有灰白色或灰黄色渗出物，溃疡周围黏膜可充血、水肿。

胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，主要是缓解由于穿孔引起的腹膜炎或休克症状，根据疾病的不同程度，其治疗周期不一样，但是其治疗方案大多一致，采取综合治疗的方式，包括一般治疗、手术治疗、药物治疗等。

胃肠减压

胃十二指肠溃疡穿孔的患者实行胃肠减压非常重要，可以减少胃内容物继续流入腹腔，缓解腹膜炎的症状。

抗休克治疗

进行补液，以维持血容量。还要进行升压、强心治疗。

维持水电解质酸碱平衡

及时监测体内水、电解质、酸碱平衡的情况，遵医嘱输液，以维持水电解质酸碱平衡。

奥美拉唑

属于质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，通过抑酸治疗可以缓解症状。

杜冷丁

是强效镇痛药，属麻醉监管用药，仅用于患者发生剧烈腹痛时，缓解其疼痛。

阿莫西林

是抗感染药物，胃内容物进入腹腔之后容易引起感染，要用阿莫西林抗感染。

单纯穿孔缝合术

该手术适用于以往没有溃疡病史，或即使有溃疡病史但未经内科正规治疗，没有溃疡病史的其他并发症的患者，穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重，有大量脓液渗出的患者。该手术操作简单，时间短，安全性高。

彻底性溃疡手术

该手术适用于有溃疡病史的患者，或曾经出现穿孔的患者，或有溃疡病史的其他并发症，且患者情况良好，穿孔时间不长，在8小时以内，腹腔感染不严重，该手术通过一次手术可解决溃疡和穿孔两个问题。

胃十二指肠溃疡穿孔能治愈，顽固性穿孔患者进行彻底溃疡手术之后也能治愈。

本病经过积极治疗一般不会影响自然寿命。

胃十二指肠溃疡穿孔治疗结束以后，需要遵医嘱进行复诊，一般轻症的患者2~3个月复诊一次，手术以及重症的患者需要至少一个月复诊一次。复诊项目主要以胃镜为主，以检查情况溃疡是否恶变，是否有再次穿孔的情况，具体时间根据个人病情，遵医嘱执行。

患者在急性期应该禁食，避免引起更严重的腹膜炎症状。饮食以清淡易消化的食物为主，可以有效缓解疾病症状，帮助疾病恢复，忌食机械性、化学性刺激强的食物。

• 胃十二指肠溃疡穿孔患者在急性期应该禁食，并且行胃肠减压，避免胃内容物再次流入腹腔，引起更严重的腹膜炎症状。
  

• 忌辛辣食品，辛辣食品可刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤加重，故不宜食用。
  

• 忌食机械性刺激强的食物，例如生冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果，如洋葱、韭菜、芹菜等。
  

• 忌食化学性刺激强的食物，例如咖啡、浓茶等。
  

• 建议进食营养丰富，易消化的食物。病情较重者可以以面食为主，面食柔软，其中的碱又能中合胃酸，又有充足的热量，可以维持机体代谢需要。其他要保证蛋白质、维生素和纤维素的摄入。

患者应注意日常护理，要遵医嘱用药，根据病因调整健康的生活方式，其次要做好病情监测，及时到医院复查，最后不要给自己太大压力，保持一个良好的心理状态。

用药护理

指导患者出院后要遵医嘱进行用药，不要随意加药或停药，也不要随意改药，了解药物可能出现的不良反应，如果有严重的情况要及时复诊。如果是由于服用非甾体抗炎药的患者，病情允许应该停药，如果必须用药，可遵医嘱服用对胃黏膜损伤较少的药物，并加用胃黏膜保护剂。

术后护理

术后患者应注意伤口的清洁、干燥，不要沾水，家属可帮助患者按摩腿部，防止静脉血栓形成。术后建议尽早下床活动，避免重体力劳动。

术后患者应注意伤口是否出现疼痛、红肿、流脓等情况以及有无药物的副作用发生，出现不适及时就医。

由于患者担心病情预后以及担心疾病会影响今后的生活和工作，所以会出现焦虑、急躁情绪，家属应该给予相应的社会支持，进行细心的照顾以及耐心的安慰，帮助患者重新回归正常的工作与生活。

胃十二指肠溃疡穿孔的患者，其疼痛是非常剧烈的，应该做好疼痛管理，避免患者休克。

胃十二指肠溃疡穿孔的预防主要是病因预防，包括积极治疗原发疾病，避免使用诱发该病的药物等，此外可以定期到医院进行幽门螺杆菌检查进行筛查。

有基础胃肠道疾病的患者可以早期到医院进行幽门螺杆菌检测、胃镜进行筛查。

• 注意避免服用或慎用损伤胃黏膜的药物，例如阿司匹林等。

• 生活方面要保持乐观的情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，戒烟、戒酒。

• 选择适当的锻炼方式，合理运动，提高机体抵抗力。

• 积极治疗原发疾病，如幽门螺杆菌感染。