疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

本词条由哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科 苏冬菊审核认证

  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 预后
  • 饮食
  • 护理
  • 预防
概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气的一种疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾,伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等,由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多器官、多系统损害,甚至出现夜间猝死。

就诊科室
呼吸内科
是否医保
英文名称
obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS
是否常见
是否遗传
并发疾病
高血压、心律失常、糖尿病、甲状腺功能低下、慢性咳嗽、呼吸衰竭、勃起功能障碍、焦虑
治疗周期
需要长期持续性治疗
临床症状

打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多

好发人群
中年男性肥胖者、上气道结构异常、有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征家族史者、长期大量饮酒者、长期吸烟者等
鉴别诊断
常用检查
多导睡眠监测、纤维鼻咽喉镜、上气道持续压力测定、X线头颅定位测量、上气道CT、MRI检查
病因

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚,目前认为主要有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常这三方面。

主要病因

上气道解剖结构异常或病变

鼻腔及鼻咽部狹窄

包括所有导致鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞的因素,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。小儿腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸,可影响其颅面结构的发育,若不及时纠正,导致颅面部发育异常而使病情进一步加重。

口咽腔、喉腔狭窄

腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等,均可引起该部位的狭窄。由于口咽腔由软组织构成,无软骨或骨性支架,因此口咽腔狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病中占有重要的地位。如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等喉腔狹窄也可导致。

发育不良、畸形

上、下颌骨发育不良、畸形也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见及重要病因。

上气道扩张肌张力异常

主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常,上气道扩张肌张力降低。

呼吸中枢调节功能异常

主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高一氧化碳、高氢及低氧的反应阈值提高,此功能的异常可为原发,也可为继发。

全身因素或疾病

若患者存在全身性影响因素或疾病,如处于妊娠期、绝经和围绝经期,或有肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等问题,可诱发本病。另外,遗传因素可使阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发生几率增加2~4倍,饮酒、安眠药等因素可加重患者的病情。

诱发因素

肥胖

体重超过标准体重的20%以上,即体重指数大于28kg/m^2。

年龄

成年后随着年龄增加,患病率增加,女性绝经期后患病者增多。

长期大量饮酒、吸烟

长期大量饮酒者发生阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征风险较高。

高血压

该病容易继发于高血压,患者常主诉打鼾以及白天嗜睡。

家族史

本病具有一定的遗传性和家族聚集性,如儿童腺样体过度增生、咽扁桃体肥大等因素具备一定的遗传倾向,家族中有患者时,患病风险可提高。

上气道结构异常

若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体增生、舌体肥大、咽腔狭窄等问题,也会导致气道不顺畅,最终引起本病。

流行病学

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率在西方国家报道为2%~5%,在我国患病率为4%左右,目前尚无大样本的流行病学调查资料。

好发人群
  • 中年男性肥胖或超重者。

  • 有此病家族史者。

  • 长期大量饮酒和(或)吸烟者。

  • 上气道解剖异常者。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的典型症状是打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多,严重者会不可抑制嗜睡,影响正常生活和工作,甚至有夜间憋醒、睡眠猝死发生。

典型症状

睡眠打鼾、呼吸暂停

随着年龄和体重的增加,鼾声可逐渐增加,同时鼾声呈间歇性,出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象,严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状在仰卧位时加重,睡眠时多动不安,睡眠行为异常,如磨牙、惊恐、幻听等。

白天嗜睡

轻者表现为轻度困倦、乏力,对工作、生活无明显的影响,重者可有不可抑制的嗜睡,在驾驶甚至谈话过程中岀现入睡现象。患者入睡很快,睡眠时间延长,但睡后精神体力无明显恢复。

记忆力减退

随着病情发展出现,同时还会伴发注意力不集中、反应迟钝。

晨起口干

早期出现,主要与夜间张口呼吸相关,还可有咽喉异物感、晨起后头疼、血压升高。

夜尿次数增加

加重后甚至遗尿。

其他症状
  • 部分重症患者可出现性功能障碍。

  • 烦躁、易怒或抑郁等性格改变,一般见于病程较长的患者。

  • 儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。

并发症

心脑血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征容易并发心脑血管疾病,比如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑卒中、心律失常等,出现并发症,常见症状有头晕、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适,应及时就诊明确原因。

内分泌系统疾病

常见并发内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能低下等,如出现糖尿病典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿,以及体重减少)症状,或有畏寒、发力等甲状腺功能减退症状,应警惕是否为并发症。

呼吸系统疾病

可引起慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性肺源性心脏病等,严重甚至诱发呼吸衰竭、加重哮喘。

泌尿生殖系统疾病

并发夜尿次数增多,还可引起勃起功能障碍、性欲下降等生殖系统疾病。

神经系统疾病

儿童主要出现注意力、认知能力下降,成人主要出现焦虑、抑郁等心理疾病。

就医

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征要早发现、早诊断、早治疗,对于改善症状、预防并发症极其重要,尤其对于高危人群(如中年男性、肥胖者、家族史、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等),要定期进行筛查。

就医指征
  • 对于高危人群,定期体检非常有必要,重视体检中的检查。无论是不是高危人群,一旦睡眠打鼾都需要在医生的指导下进一步检查。

  • 在出现打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等症状,高度怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时,应及时就医。

  • 已经确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,若再次出现并发生反复的呼吸暂停、憋气、胸闷、胸痛等症状,甚至昏迷,应立即就医。

就诊科室
  • 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

  • 若患者出现其他严重不适反应或并发症,如血压升高、呼吸困难、抑郁、焦虑等,可到相应科室就诊,如心血管内科、呼吸内科、神经内科等。

医生询问病情
  • 因为什么来就诊的?

  • 是否有打鼾、呼吸困难、憋气症状?

  • 是否抱怨白天嗜睡,睡后精神状态无明显缓解?

  • 是否有以下症状?(如夜尿增多、性欲下降、焦虑、抑郁等症状)

  • 有无其他的病史?(高血压、冠心病、糖尿病等)

需要做的检查

体格检查

可通过计算体质指数明确有无超重或肥胖,观察有无颈部短粗,明显的上、下颔骨发育不良、口咽腔狭窄,包括扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肿大、舌根和(或)舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等征象。

多导睡眠监测检查

脑电图、眼电图和下颌肌电图

用于判定患者的睡眠状态、睡眠时相,区分快速眼动期和非快速眼动期睡眠,以了解患者的睡眠结构并计算患者的睡眠有效率和呼吸暂停低通气指数。

口鼻气流

监测睡眠过程中呼吸状态的指标,以判断有无呼吸暂停和低通气。

胸腹呼吸运动

监测呼吸暂停发生时有无呼吸运动的存在,和口鼻气流一起判断呼吸暂停或低通气的性质,以区分阻塞性、中枢性和混合性呼吸暂停。

血氧饱和度

监测患者睡眠期间血氧水平及变化。

体位

检测患者睡眠过程中的体位,以了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。

胫前肌电图

主要用于鉴别不宁腿综合征,该综合征患者夜间睡眠过程中发生反复规律性腿动,引起睡眠的反复觉醒,睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡。

纤维鼻咽喉镜辅以米勒査法

纤维鼻咽咽喉镜可观察上气道各部位的截面积及引起狭窄的结构,米勒检查法即嘱患者捏闭口、用力吸气,用以模拟上气道阻塞状态喉咽腔塌陷的情况,两者结合检查是目前评估上气道阻塞部位常用的方法。

上气道持续压力测定

是目前最准确的定位诊断方法,该方法是将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔一直放入食管内,该导管表面的压力传感器分别位于上气道的不同部位,正常吸气时导管上的全部传感器均显示一致的负压变化,当上气道某一处发生阻塞时,阻塞平面以上的压力传感器将不显示压力变化,据此可判定上气道的阻塞部位。

X线头颅定位测量

该方法主要用于评价额面部的形态特点。

上气道CT、MRI

可以对上气道进行二维和三维的观察、测量,更好的了解上气道的形态结构特点。

诊断标准
  • 有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状。

  • 查体有咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等体征。

  • 每7小时睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。

  • 呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

鉴别诊断

发作性睡病

发作性睡病是一种原因不明确的慢性睡眠障碍,临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点,常伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状,合称为发作性睡病四联症。

不宁腿综合征

不宁腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适,运动、按摩可暂时缓解的一种综合征,临床表现主要是夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。

鼾症

鼾症是指呼吸时气流冲击使腭垂咽部组织震动发出的声音,扁桃体肿大,舌部过大,上呼吸道肌肉组织松弛,头颈部(重点是咽喉部和鼻腔、下颌部)脂肪压迫呼吸道等均可引起打鼾,呼吸暂停低通气指数<5次/小时。

上气道阻力综合征

上气道阻力综合征是近年来才提出的又一睡眠呼吸紊乱性疾患,有人认为它属于睡眠呼吸暂停综合征病理变化的早期阶段,患者的呼吸功能尚能代偿,因而不出现呼吸暂停及明显的血氧饱和度降低。

治疗

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚,根据病因、病情严重程度、阻塞程度和全身状况的不同,采用个体化多学科综合治疗,主要是解除睡眠呼吸暂停、纠正睡眠期低氧、改善睡眠结构、提高睡眠质量和生命质量,降低相关合并症发生率和病死率。

治疗周期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性疾病,目前尚不能治愈,为终身疾病,需要终身间歇性治疗。
一般治疗

无创气道正压通气治疗是成人患者的首选和初始治疗手段,主要适合轻症患者但临床症状明显,合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等,或中重度患者,或经手术治疗效果不佳者及手术前期治疗。

药物治疗

目前药物对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果尚不肯定。

手术治疗

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定,常用的手术方法有以下几种:

扁桃体、腺样体切除术

适用于成人患者合并有扁桃体增生,或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着生长发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。

鼻腔手术

适用于因鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔弯曲引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。

舌成形术

因舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。

腭垂腭咽成形术

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞。

正颌外科

正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的患者。

其他治疗

体位治疗

侧卧位睡眠,应对患者进行体位睡眠教育和培训。

口腔矫治器

睡眠时戴口腔矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征非外科治疗的重要辅助手段之一,但对中重度患者无效。

预后

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征目前还无法治愈,但是有效且规范的治疗,能解除睡眠呼吸暂停,提高睡眠质量和生命质量。

能否治愈

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征为终身疾病,目前尚不能治愈。

能活多久

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征如果管理得当,针对病因及时采取措施,症状控制良好,无多系统、继发性多器官并发症,一般不会影响自然寿命。

复诊

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征治疗刚开始,一般要求接受治疗的第1周、第1个月和第3个月进行复查。达到治疗目标,病情控制稳定后,可6个月或1年复查一次。

饮食

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应注意膳食低盐、低脂,合理、均衡的分配各种营养物质,合理控制总热量,忌食辛辣、温热食物,慎食肥甘油腻之品。

饮食调理
  • 超重或肥胖者,忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

  • 忌烟酒,每天食盐<6g,是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能影响呼吸及神经系统,含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

  • 宜多食用含维生素丰富的食物,例如小麦、高粱、蜂蜜、鸡肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。

护理

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征患者需注意减重,使体重恢复正常并保持稳定,同时结合适当的锻炼,戒烟戒酒,避免使用镇静催眠类,以及其他一些可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的药物。

日常护理

无创气道正压通气治疗

机器调节好压力以后,患者带机回家进行长期家庭治疗,注意定期复查。

运动

在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的管理中占重要地位,尤其对合并肥胖病人,有助于控制症状。建议在医师指导下开展运动,循序渐进并长期坚持。

病情监测

监测血氧分压,同时注意观察睡眠期鼾声、憋气有无消退,有无间歇性缺氧,白天嗜睡症状有无改善或消失。

特殊注意事项

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征容易发生呼吸中断或呼吸困难,甚至严重可造成窒息,注意监测病情,一旦出现原有症状加重情况,须立刻急诊就医。

预防

由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯,保持理想体重对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

对不明原因的白天嗜睡、难治性高血压患者以及具有危险因素患者应早期筛查,早发现、早诊断、早治疗,防止发展为中重度。

预防措施
  • 合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡、低脂、少油、少糖、少盐饮食,多吃水果、蔬菜。

  • 经常运动,防止肥胖,可进行一些低强度、持续时间长的运动,避免久坐不动。争取每周至少5天,每天30分钟以上的中等量运动,建议将体重指数控制在28kg/m^2左右。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南.耳鼻咽喉头颈外科分册[M].人民卫生出版社,2009:166-167.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M].人民卫生出版社,2013:103.
[3]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(基层版)[J].中华全科医师杂志.2019.18.(1):30-35.

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