关于骨折不愈合的明确定义现在仍然存在有争议，国内一般认为骨折愈合时间超过6个月则可诊断为骨折不愈合。美国食品和药物监督管理局将骨折不愈合定义为骨折治疗后，即进行外科手术治疗或保守治疗至少9个月，或连续动态观察3个月未见到骨折有明显的愈合征象。而根据骨折处理AO原则，临床和影像学特征明显显示骨折愈合时间延长情况下，除非伴有骨丢失，否则骨折后6～8个月仍然不愈合，则宣告为骨折不愈合。其致病因素较复杂，目前尚无明确病因，主要临床表现为骨折部疼痛、功能受限，甚至残疾。目前其治疗方法包括保守治疗及手术治疗，一般预后较好。

根据X线平片表现可将骨折不愈合分为肥大型和萎缩型两种。

肥大型

X线平片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样，说明曾有骨再生，但由于断端缺乏稳定性，新生骨痂难以跨过骨折线。

萎缩型

骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，说明骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处有假关节活动。

骨折愈合的生理过程取决于许多内源和外源性因素，当愈合过程中出现任何干扰，均可能会出现骨折延迟愈合或不愈合。内源性因素主要是患者本身因素，包括系统性疾病、骨折断端接触不良等。外源性因素主要为烟酒、药物、损伤特征及相关因素等。

内源性因素

系统性疾病

如糖尿病、坏血病、梅毒、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱等，会抑制骨的生成；骨质疏松会影响骨髓的质量，是骨折不愈合的危险因素之一。另外，营养状态差、营养过剩，容易诱发骨折不愈合。

血供不足

局部血液供应是影响骨折愈合的最根本因素，骨折缺血段容易发生缺血坏死而影响愈合。

骨折断端因素

骨与骨之间的接触是骨折愈合必不可少的条件之一，骨折端接触面积越小，越容易发生骨折不愈合；局部稳定因素，内固定或者外固定后骨折端仍存在微动或异常活动；骨折断端间嵌夹较多软组织；开放性骨折骨块丢失或清创时去除的骨片较多，造成骨缺损；反复、多次、粗暴的闭合复位骨折；骨折端存在异常应力，比如做牵拉时用力不当。

外源性因素

吸烟及酒精

吸烟会降低骨折愈合率，延长愈合时间。对于所有骨折，吸烟者较非吸烟者的平均愈合时间更长。酒精滥用也是骨折愈合受损的重要原因，酒精会诱发成骨细胞的功能发生障碍，造成骨折不愈合。

药物

骨折愈合障碍有关的药物主要是糖皮质激素、化疗药物、抗凝血剂、阿司匹林和非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可能干扰正常骨折愈合生物学，导致延迟愈合或不愈合。环丙沙星、左氧氟沙星、曲沃福尔沙星降低细胞增殖和DNA合成。高浓度庆大霉素可降低成骨细胞祖细胞增殖，干扰正常骨愈合，大剂量四环素会损害骨骼的生长和成熟。

感染

骨折断端周围感染，容易产生导致骨折不愈合发生的局部环境，如引起骨折端和软组织的坏死，延长局部充血时间，导致骨折端的坏死和吸收更为明显，最终导致骨折不愈合。

年龄

骨折不愈合发生率存在年龄峰值，超过峰值后，随着年龄的增加，骨折不愈合发生率逐渐降低。

骨折后早期活动

过早进行活动，引起骨折断端不能实现坚强固定，或引起骨折断端部塌陷，导致骨折不愈合。

骨折不愈合的发生率高度依赖于损伤和宿主因素，且与骨折的对位极为相关。骨折不愈合的总体发生率在5%～10%之间。最新研究表明，发生骨折不愈合的平均风险为1.9%，在特定骨折类型(胫骨和锁骨骨折)和老年患者中，骨折不愈合的发生率高达9%。

骨质疏松患者

骨质疏松的特征是骨量减少，影响骨髓的质量，直接影响成骨干细胞的数量，成骨细胞数量不足，直接影响骨折愈合。而且由于骨质疏松，骨折端较难以获得坚强固定，间接影响骨折愈合。

老年患者

老龄化与骨质疏松直接相关，其干扰骨折愈合因素类似。

肥胖者

肥胖患者骨折固定后活动困难容易诱发骨折不愈合。

吸烟者

吸烟影响骨的正常代谢和局部血液循环，抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能。吸烟者骨折不愈合率明显高于不吸烟者。

营养不良患者

全身营养状态较差者，其骨髓成骨能力下降，血液中铁含量不足，骨折愈合及骨痂强度均受影响。

骨折不愈合的典型症状是疼痛、畸形、活动受限，严重者残疾，部分患者会因病情治疗周期过长及疼痛、功能受限的影响引起心理异常，如抑郁、失眠等，严重者会有并发骨髓炎可能。

局部疼痛

局部疼痛是骨折不愈合的主要症状，患者在移动、负重时，能够感觉骨折处、骨折处周围明显的疼痛。常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后，即骨折部位在治疗3~6月后又出现疼痛症状时，就要考虑是否有愈合的问题。

肌肉萎缩

患处长期不使用，可能形成肌肉萎缩，出现患处组织变形、周围肌肉无力、肢体协调性丧失等表现和症状。

活动受限、残疾

因骨折不愈合引起机体疼痛，使肢体正常的关节功能受到抑制，引起肢体活动受限，走路不平稳，严重者可导致残疾、无法行走等不良后果。

畸形

因骨折不愈合引起肢体力线发生改变，骨骼的支撑作用受到抑制，局部产生炎症诱发疼痛，长期导致肢体畸形。

• 部分患者会因病情治疗周期过长引起心理异常，出现失眠、抑郁等情况。

• 可因局部病变，细菌或毒素进入血液，引起全身感染症状。

骨髓炎

骨髓炎可继发于感染性骨折不愈合，骨髓炎是一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。

下肢深静脉血栓形成

骨折不愈合术后可出现下肢深静脉血栓形成，严重者栓子脱落，导致肺栓塞。术后可常规运用抗凝药物，降低血栓形成的风险。

当患者骨折后超过3月仍有骨折部位疼痛及活动受限时，可去骨科就诊，做相关部位的X线检查，出现明显骨折线仍然清晰时可确诊骨折不愈合，同时，需与骨质疏松、骨肉瘤等相鉴别。

• 全身营养不良者骨折术后进行定期复查非常有必要，一旦复查中发现骨折不愈合的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现骨折部疼痛进行性加重、畸形等症状，高度怀疑骨折不愈合时，应及时就医。

• 已经确诊骨折不愈合的患者，若见皮肤坏死、窦道、脓性分泌物，应立即就医。

患者一般均考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、畸形等)

• 是否有吸烟史？

• 既往有无其他的病史？

X线

骨折不愈合的X线片表现为骨断端间隙加大，甚至骨萎缩，可观察到断端骨变尖，与正常骨横截面相比变细。还可见骨折线仍然清晰，没有连续性骨痂通过骨折线。

CT

CT扫描可以发现普通X线不能显示的骨折线，同时还可以显示充满大量骨痂的肥大性骨折不愈合中持续存在的骨折线。

MRI

MRI可以准确显示长骨端血供情况，有助于判断骨折断端活性，为治疗方案的选择提供参考。

骨特异性碱性磷酸酶检查

骨特异性碱性磷酸酶(ALP)已被证明在长时间内升高，是骨折愈合过程中一个潜在的预后指标。血清ALP水平增高表明患者骨代谢增加，其升高水平与骨质疏松程度呈平行关系，骨质疏松症是由于成骨细胞和破骨细胞功能失衡，使骨表现为骨矿物质减少与骨密度降低，骨形成减少，骨形成与骨丢失平衡失调，常常骨丢失大于骨形成，测定血清β-ALP的水平可以监测抗骨代谢治疗的效果。

骨扫描检查

区分有生物活性，还是无反应的骨折不愈合。

骨活检

如果微生物培养阴性或者不确定情况可行骨活检。鉴别感染还是非感染骨折不愈合，肿瘤、系统性疾病等，明确患者是否存在无痛性感染。

体格检查

主要是触诊，检查骨折部位是否有假关节活动，是否伴有畸形，开放伤软组织缺损的程度及临近骨折部位的关节活动范围等。

血液常规检查

检查内容包括血细胞计数、C反应蛋白水平等，了解患者是否存在感染、贫血等全身状况。

• 患处出现疼痛、畸形、肌肉萎缩、活动受限等情况。

• 骨折术后定期复查X片发现超过9个月骨折不愈合。X线片检查中可发现骨折线仍然清晰，没有连续性骨痂通过骨折线即可确诊。

骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。其亦有疼痛的表现，以腰背部多见。因其正常骨组织遭到破坏，严重者可产生塌陷及骨质不连续，在X线片上可见类似于骨折表现，做骨密度检查可明确鉴别，骨质疏松者可见骨密度明显降低。

骨软化

无骨脆易折，无蓝色巩膜，矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽，类似于骨折不愈合表现，但骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛、血清钙、磷均降低表现。

骨肉瘤

成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂，多数为良性，仅少数有血沉和骨特异性碱性磷酸酶(ALP)升高，大量骨痂表现类似于骨折延迟愈合及不愈合，必要时可行骨活检鉴别，骨肉瘤患者骨活检可见恶性肿瘤标志物。

骨延迟愈合

骨折3~6个月未愈合，但未超过9个月，而骨折不愈合的时间通常超过9个月。

骨折不愈合的发生发展受到很多因素影响，因此其治疗多针对这几个因素进行干预，以手术治疗为主，药物治疗为辅，还可进行干细胞治疗、冲击波疗法，其治疗周期一般不超过2年。

注射性骨生长因子

骨形态发生蛋白(BMP)对骨生长有较好的刺激性作用，有利于促使骨塑形。

抗生素

感染性骨折不愈合患者需要遵医嘱服用抗生素进行抗感染治疗，去除影响愈合的不良因素，如头孢他啶等药物。

止痛药

患者往往会有疼痛不适感，可遵医嘱使用止痛药物，一般可选择用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛药物。

特立帕肽

可治疗骨质疏松，刺激骨形成和骨吸收，促进骨折处愈合。

髓内钉治疗

髓内钉动力化能改善骨愈合，可作为一线手术治疗推荐。髓内钉动力化的基本原理是增强骨折部位微动，刺激愈合。同时使用更长的髓内钉能够更好地填充整个髓内管和使用更多的锁定螺钉，也有助于稳定生物力学结构。

外固定治疗

用于骨不连治疗的外固定为非骨折部位提供高的稳定性和压迫性。此外，外固定可以进行具有或不具有缩短的骨切除，以及随后的骨搬运或延长。环形外固定架是治疗骨不连的有力工具，利用牵张成骨技术可制造高质量、生物正常，甚至是大规模的新骨。

骨移植替代物

目前，对于骨不连患者的黄金标准治疗仍是采用自体或异体骨移植进行骨移植。自体骨移植的治疗可从髂骨获得，对骨缺损部位进行植骨，以促进骨愈合。

干细胞治疗

骨髓间充质干细胞在骨修复中起着至关重要的作用，细胞疗法可以作为自体骨移植的替代方案。是目前最适合诱导骨修复的细胞，因为它们具有很强的成骨潜能，并且很容易通过培养髂嵴抽吸物获得。可以在损伤部位植入大量骨祖细胞，单独作用或与基质结合，参与骨折修复。

冲击波疗法

冲击波治疗是一种辅助性治疗方式，可以定义为具有某些物理特性的声波脉冲。体外冲击波治疗是一种强烈但非常短的能量波，比声速快，翻过皮肤和浅表组织，聚焦在所需的组织深度。冲击波可促进骨髓基质细胞的生长和分化以及介导人骨髓基质细胞成骨活化，对浅表位置的骨折不愈合疗效较好。

骨折不愈合通过药物、手术等治疗手段干预，患者一般预后良好，通常可以治愈，但部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

骨折不愈合一般不会影响自然寿命。

骨折不愈合的患者在治疗结束三个月内，应该每月复查一次X片，评估骨折愈合情况。

骨折不愈合患者的饮食以促进患者骨折正常愈合为主，可食用各种高营养食物，及富含高钙的食物。科学、合理的饮食方法有助于疾病的治疗及身体的康复。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，不易于肠道对营养物质的吸收，影响骨折愈合。

• 忌烟酒，吸烟、饮酒影响骨的正常代谢和局部血液循环，抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能，易诱发骨折不愈合。

• 宜多食用高营养、易消化、易吸收的食物，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，增加营养，促进骨折愈合。

• 含钙较高的食物包括牛奶、虾皮、海带、坚果、苹果等，可适当多进食。

注意骨折后应保持良好的营养供应，遵循医师的康复锻炼计划，避免过早的负重活动，诱发骨折不愈合。

• 锻炼计划应循序渐进，根据骨折恢复情况进行针对性锻炼，在骨折早期尽量避免过早的负重活动，以免诱发甚至加重骨折不愈合。

• 养成良好的生活习惯，避免劳累，注意保护患肢，避免再损伤。

• 长期卧床的患者，应注意翻身与皮肤保护，防止形成褥疮。

• 注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，避免感染。出现异常，应及时就医。

• 多饮水，以防止泌尿道感染。

复诊时对骨折部进行X片检查，一般骨折术后半月复查一次，检查骨折是否正常愈合。

骨折不愈合常与病人的营养代谢状况、活动情况相关，其预防措施多针对这两个方面进行干预。对于骨折术后患者，应定期进行检查，避免骨折不愈合的情况出现。

• 保证营养均衡，给予易吸收、高营养的食物，骨折患者需加强营养，适当补充含钙量高的食物，如牛奶、豆腐等，促进骨折愈合。

• 年轻人避免暴力伤害，老年人避免摔倒。

• 改善不良生活习惯，忌烟、忌酒。

• 积极治疗糖尿病、坏血症等伴发疾病；预防感染。

• 根据患者骨折愈合情况及内固定器材稳定度，选择相应的功能活动的方式及程度，避免早期负重。

• 骨折复位后应减少大幅度活动，防止断骨移位。