胃肠炎是胃肠道黏膜的急性炎症，接触被病原微生物污染的食物和水所致。常见于夏秋季，共同特点是腹泻、有集体发病或家庭多发现象。因口服补液盐的广泛使用，死亡率显著下降，但仍是5岁以下婴幼儿主要的死亡原因。

胃肠炎可依据病因分为感染性和非感染性胃肠炎：

感染性胃肠炎

较为常见，可分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等。儿童严重病例多为轮状病毒，还有腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒和星状病毒等。细菌主要有沙门菌、肠杆菌、葡萄球菌、大肠弯曲杆菌、大肠埃希菌、耶尔森菌和某些弧菌等。

非感染性胃肠炎

由过敏、自身免疫病等原因导致，也可见于服用水杨酸盐类、磺胺类抗生素，或误服强酸、强碱及农药等。

根据胃肠炎病情长短分为急性胃肠炎和慢性胃肠炎：

急性胃肠炎

顾名思义，发作较急，病程短，常为急性感染性胃肠炎。

慢性胃肠炎

相比上述，病情较长。且其为一类疾病的称呼，对应不同疾病，其病因不同。

胃肠炎多由于不洁饮食、服药、误服毒物等导致，其共同特点是腹泻，有集体发病或家庭多发现象。总体来说，其病因可分为食物源性、水源性以及其他原因。本病好发于儿童、免疫力低下者或是年老体弱者，可通过粪口进行传播。

食物源性因素

进食被病毒或细菌污染的不洁食物所致，前者多为诺瓦克样或杯状病毒，儿童严重病例多为轮状病毒，还有腺病毒和星状病毒。细菌主要有沙门菌、肠杆菌、葡萄球菌、大肠弯曲杆菌、大肠埃希菌、耶尔森菌和某些弧菌等。

水源性因素

饮用或接触被病原微生物污染的水。

其他原因

服用药物，如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素，或误服强酸、强碱及农药等。另外，自身免疫性胃炎、肠道菌群失调等也可导致胃肠炎。

• 饮食不规律，可影响肠道菌群的平衡，导致致病菌大量繁殖。

• 精神刺激、创伤等因素，在应激状态下肾上腺糖皮质激素等分泌增多，破坏胃肠黏膜屏障。

• 小儿肠胃炎年纪小、喂养方式不当等也会诱发，成人有过疫区接触史、长期大量使用抗生素等也能诱发。

在美国，胃肠炎每年导致近200万次儿科急诊科(ED)就诊。其中，诺沃克病毒的混合感染率为18%，社区和门诊急性胃肠炎患者的诺沃克病毒感染率高于住院。研究显示，急性胃肠炎可散发，也可爆发流行，多于夏、秋季发病。

粪口传播

患者的病菌肠道随粪便排出，如果接触到粪便中的病毒，没有及时清理，经口进入体内，可能造成发病。

儿童

较易接触不洁食物，并且儿童自身免疫力往往较差，易引起消化道感染。

免疫力低下者

免疫力低下人群对病菌的抵抗力较差，易发生感染。

年老体弱者

该类人群免疫力较低，多数有基础疾病，较易引起胃肠炎。

胃肠炎一般急性起病，持续1～6天，病程为自限性。但儿童患者症状较重，甚至可以导致患者休克。其多数表现为消化道症状，严重时并发脱水、休克等。

• 恶心、呕吐、腹泻是胃肠炎最常见的症状，胃肠道受刺激导致。

• 发热、寒战、头痛等感染症状。

• 当发作时，可在上腹部和脐周出现阵发性绞痛。
  

可有黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、皮肤变暗，囟门及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃状眼睛、循环灌注不足，是大量失液导致。

少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。儿童患者表现为嗜睡或睡眠缺乏、低热、脱水(黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、皮肤变暗、囟门及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃状眼睛、循环灌注不足)，可致休克。

胃肠穿孔

胃肠穿孔是一种急性疾病，病发时症状明显，早期会出现疼痛，主要位于上腹部或穿孔的部位，随后会出现全腹疼痛、恶心、呕吐，甚至是休克等症状。患者往往腹部有明显的持续性剧烈疼痛，呈刀割或烧灼样痛，部分患者可出现阵发性剧痛，持续加重，随时间推移，疼痛甚至扩散到肩部。

电解质紊乱

电解质紊乱的一些常见症状有疲劳、肌肉抽筋、虚弱、烦躁不安、恶心、眩晕，以及意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干。此外，严重电解质失衡可以观察到以下症状，如昏迷、心率慢、癫痫发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。

败血症

败血症患者可反复出现畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。

中毒性巨结肠

若胃肠炎不进行及时治疗，病情迁延，出现全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现时，即为并发中毒性巨结肠。

胃肠炎患者发病前常会有不洁饮食史，当出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，或是确诊病人出现了皮肤弹性差、心动过速时，建议尽快到医院消化科、急诊科去就医。医生将根据患者情况给予肠胃镜、X线、血常规等检查，并选择相应治疗方案。此外，注意此疾病要与阑尾炎等鉴别。

• 对于高危人群，发现腹泻、便秘、腹痛、呕吐等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等，高度怀疑胃肠炎时，应及时就医。

• 已经确诊胃肠炎的患者，若出现黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、皮肤变暗，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克到急诊科。

• 胃肠炎患者也可到肠道门诊进行就诊。

• 小儿患者还可至儿科进行就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 近期有无游泳、旅行、服药、误服毒物史？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹泻等)

• 是否有以下症状？(如嗜睡或睡眠缺乏、低热、脱水等症状)

• 既往有无其他的病史？

胃肠镜检查

内镜检查见胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。除此之外，还可检测是否存在幽门螺杆菌感染，以排除消化性溃疡的可能。

X线检查

X线检查见病变黏膜粗糙、激惹。

血常规检查

实验室检查外周血白细胞数增加，中性粒细胞计数及比例增高显示感染炎症。

便培养

粪便细菌培养，查找病原微生物，必要时显微镜检测寄生虫、虫卵和包囊。通过这些检查还可以了解患者有无消化道出血、结肠病变的可能。

碳13或碳14尿素呼气试验

为明确患者有无幽门螺杆菌的感染的一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法。

• 典型胃肠炎症状腹痛、腹泻、恶心、呕吐，加上血常规显示有感染因素。

• 大便培养确定病原菌。

• 碳13或碳14尿素呼气试验阳性也有助于诊断。

阑尾炎

阑尾炎症状一般有上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力。其中转移有下腹疼痛的表现，即可判别为阑尾炎，而不是胃肠炎，以此鉴别。

肠套叠

阵发性哭闹或阵发性腹痛、呕吐、果酱样大便、腹部包块。其中果酱样大便为肠套叠特有表现，可以此鉴别。

肠易激综合征

以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，抗生素治疗无效。而胃肠炎通过抗生素治疗有效，可以此鉴别。

消化性溃疡

上腹部节律性疼痛，与胃酸过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等相关。其中上腹部疼痛感为节律性，其可作为鉴别点。

胃肠炎的治疗，主要是抗感染、补液治疗，纠正电解质和酸碱失衡，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，可短期禁食或给予易消化、清淡、少渣流质饮食。对于有一定病因引起的肠胃炎，要先进行相应的病因治疗。

• 胃肠炎一般不需要禁食，建议少食多餐，尽量增加热量摄入，多食用富含微量元素和维生素的食物。

• 如果严重呕吐时，则要禁食，此时应该给予患者静脉补液来补充营养。

对于一些有一定病因引起的胃肠炎，可采用相应病因治疗，如胃肠道菌群失调患者，可以补充肠道益生菌，如双歧杆菌等。对于肠结核及结核性腹膜炎患者，可以使用抗结核药物进行治疗。

东莨菪碱

痉挛性腹部疼痛可给予解痉剂东莨菪碱，颅内压增高、脑出血急性期、以及青光眼患者禁用。

庆大霉素

怀疑或确认有细菌感染，可给予抗生素治疗。孕妇以及对庆大霉素过敏者禁忌服用。

多潘立酮、莫沙必利

适用于上腹饱胀的患者。

蒙脱石散

此为肠黏膜保护剂和吸附剂，能够起到止泻的作用。

铝碳酸镁制剂

此为胃黏膜保护剂和抗酸剂，能够减缓腹痛感和呕吐的症状。

该病一般无需手术治疗。

胃肠炎经过临床治疗后可以治愈。

胃肠炎患者护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

胃肠炎治疗后，建议每三个月到消化内科复查一次。

胃肠炎患者要注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，吃饭尽量细嚼慢咽，尽量选择新鲜的食材，不要吃放置时间较长的食物，更不能吃霉变的食物。平时要注意多喝水，患者最好喝淡盐水，淡盐水可以防止轻微脱水，并且要加强身体锻炼。

• 建议选择清淡易消化的食物，避免吃油腻、煎炸类的食物，最好不要吃胡椒和辣椒，否则会刺激胃黏膜，加重患者的病情。

• 建议多喝一些淡盐水，能够防止身体脱水，并且可以有效缓解腹泻或呕吐的症状。

• 建议吃新鲜的食材，不要吃放置过久的食物，更不可以吃霉变的食物。

胃肠炎患者患者的护理以维持胃肠道菌群稳定，减少胃肠道黏膜损伤为主，还需调整好个人的饮食结构，科学用药治疗等。平时要注意饮食卫生，生熟砧板要分开，也要注意保暖，及时添加衣物，避免身体着凉。

口服用药

了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

注意保暖

胃肠炎患者在发病期要注意保暖，避免身体着凉，需要及时增添衣物。尤其进入冬季后要注意身体保暖，晚上睡觉时要盖好被子。

运动

可以根据身体的恢复情况适当锻炼身体，饭后半小时散步可以促进胃肠道的蠕动，能够减少食物对肠道造成的负担，并且能够保持排便通畅。

消毒

若为疫情爆发阶段，需要每日进行消毒处理，且注意隔离，包括家庭成员分餐等。

生活中患者需要监测自身体温和大便的性状、次数。若腹泻、腹痛进行性加重，还伴消化道症状，如恶心、呕吐，需及时就医。

对于餐饮从业者、保育员应定期体检，以免存在幽门螺杆菌或者其他细菌感染。

胃肠炎主要见于不洁饮食史，因此预防的重点在于做好饮食卫生的监管，自我生活方式的改善等。此外，及时的疫苗接种可以有效预防疾病发生。重视早期筛查，也可有效预防疾病的加重以及并发症的发生。

胃肠炎的早期筛查主要依靠胃肠镜检查，对于免疫力低下的人群，建议定期行胃肠镜检查。若发现胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等，即可诊断。

接种疫苗

已有的预防婴儿轮状病毒感染疫苗Rotateq，用于6～32周婴儿。伤寒杆菌和霍乱弧菌疫苗用于高危地区旅游人群接种，麻疹疫苗，可适当减少小儿腹泻的发病率。

加强饮食卫生

正确烹调和存放食物，避免食用可疑食品和水。

加强环境卫生

严格监督餐饮卫生，严密监测水源质量。