脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，病因和发病机制目前尚不明确，可能为病毒感染或炎性脱髓鞘改变。主要表现为急性眼肌麻痹、共济失调、进行性加重的意识内容混乱、意识水平下降，甚至导致嗜睡和昏迷。传播途径有血源性及神经源性，以血源性传播常见，病毒侵犯脑干引起神经元被噬，胶质增生和胶质瘢痕形成，严重者可引起组织坏死出血。多见于儿童和青壮年，多为急性或亚急性起病，目前尚无特殊有效的治疗方法，预后良好，较少留有后遗症。

脑干脑炎的病因目前尚不明确，目前多认为与病毒感染有关，或是病毒感染后引起的自身免疫异常，所产生的变态反应性脱髓鞘病所致。

病毒感染

如脊髓灰质炎病毒、带状疱疹病毒感染等，急性或亚急性起病，多见上呼吸道感染的症状。

自身免疫受损

多数患者发病前有上呼吸道感染、消化道感染或发热史，且激素治疗明显有效，提示本病在很大程度上与病毒感染后的自身免疫损伤有关。

任何年龄及性别人群均可发病，以儿童和青壮年多见。一年四季均可发病，发病前1~4周常有感染症状。

免疫力低下者

脑干脑炎的病因不明，但主要与自身免疫损伤和病毒感染有关。免疫力低下者，更易感染病毒导致自身免疫能力的进一步下降，发生脑干脑炎。

出现感染症状者

患者出现感染症状，表现为感冒、发热、头痛等，自身免疫力下降，容易发生脑干脑炎。

脑干脑炎的临床表现主要有对称性眼外肌麻痹、共济失调、意识障碍，部分患者还有双侧面瘫、瞳孔异常及延髓性麻痹、复视、步态异常等症状。

• 起病急，患病前有感染史，以发热、咽痛、全身不适、头痛、倦怠、肌肉酸痛等为先兆症状。

• 对称性眼外肌麻痹、共济失调、意识障碍和病理征阳性临床患者可见眼睑或眼球活动障碍，肢体运动协调动作失调、不平稳，意识迷乱等具体表现。

部分患者还有双侧面瘫、瞳孔异常及延髓性麻痹、复视、步态异常等症状，患者可见面部肌肉麻痹，瞳孔散大或缩小，吞咽困难、复视等具体表现。

脑干脑炎的一个重要病因是病毒感染，感染病毒侵袭呼吸系统则会导致肺部感染，发生肺炎。

脑干脑炎大多急性发病，虽然来势凶猛但预后良好。患者有感染史，且出现对称性眼外肌麻痹、共济失调等症状时应及时就医，优先选择神经内科就诊，可通过核磁共振、脑电图、脑脊液等检查，并除外脑干肿瘤、多发性硬化、脑干血管病变等疾病之后可做出诊断。

• 患者有感染前驱症状，且出现对称性眼外肌麻痹、共济失调、意识障碍应及时就医。

• 患者见复视、步态异常、面瘫等症状应及时就医，在医生的指导下进行进一步检查。

• 若患者出现昏迷、严重呼吸困难应立即就医。

• 优先选择神经内科就诊。

• 若患者出现肺炎、复视等症状时可以选择相应科室进行治疗，如呼吸科、眼科等。

• 眼外肌麻痹的持续时间？
  

• 目前都有什么症状？(如意识障碍等症状)

• 平时是否免疫力低下？容易感冒或腹泻？

• 既往有无感染病史？

核磁共振检查

约30%患者核磁共振检查有异常表现，在脑桥、延髓、中脑及丘脑及内囊区域对称或不对称的异常信号。

脑脊液检查

脑脊液表现为4%~43%细胞数轻度增高，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常或轻度降低。

脑电图

患者脑电图异常，大部分表现为双侧弥漫性异常，随着临床症状的好转，脑电图也有不同程度的好转。

病理检查

脑干外观肿胀，切片神经细胞坏死有噬神经现象，血管套形成，大量小胶质细胞增生，白质脱髓鞘。

抗GQ1b IgG检测

采取静脉血检测，若为阳性，可帮助确诊。

脑干脑炎的诊断需具备以下条件：

• 病前大多身体健康，多数有感染的前驱症状，急性、亚急性起病。

• 有一侧或两侧脑干受损的症状，有时合并小脑损害等表现。

• 核磁共振检查可见脑干受损，脑脊液检查多数正常，可见颅内压增高，蛋白、细胞数增高。

• 病因不明，但需排除细菌、结核、真菌等其他感染所引起的脑干损害。

脑干肿瘤

脑干脑炎患者病前有上呼吸道感染、腹泻等前驱症状，脑干肿瘤则无。脑干脑炎呈急性或亚急性起病，症状和体征多在一周内达高峰，脑干肿瘤大多缓慢起病，进行性加重，病程较长，辅助检查如核磁共振、脑脊液检查、脑电图等可资鉴别。脑干脑炎预后良好，脑干肿瘤预后差，平均病程仅6~13个月，故患者在治疗后，症状和体征在7~8周内消失或显著减轻者，应考虑为脑干脑炎。

多发性硬化

多发性硬化常为多病灶性，视神经经常受损，病程中易缓解复发，影像学和神经电生理检查可进行鉴别。

脑干血管病变(椎-基动脉系缺血性病变)

脑干血管病变多为老年人发病，无上呼吸道感染诱因伴动脉硬化体征，起病急骤，常首先出现前庭系统的功能障碍，如眩晕，可有反复发作。通过既往史、发病人群及临床表现可与脑干脑炎做出鉴别。

脑干脑炎大多急性发病，虽然来势凶猛但预后良好。本病病因不明，目前尚无特殊对因治疗方法，故采用综合治疗，采用皮质激素类、免疫球蛋白、抗病毒类、抗生素等药物，或者采取血浆置换等治疗方法，配合良好的护理和一定的支持疗法。

糖皮质激素

如地塞米松、强的松等，有抗炎、抗水肿的作用。

免疫制剂

如丙种球蛋白，可将细菌与病毒结合，从而消除病毒，改善急性期症状。

抗生素

预防感染可用青霉素、氯霉素、头孢菌素等抗生素。

降颅压药物

颅内压升高者可用20%甘露醇、复方甘油等降低颅内压。

本病以药物治疗为主，伴有呼吸衰竭患者可以行气管切开术。

血浆置换

抗GQ1b IgG检测阳性的患者可以采用血浆置换的治疗方法，过滤相应病原体至体外。

机械通气

重症手足口病合并脑干脑炎的患者，应尽早进行气管插管及呼吸机机械通气，并严密监测患者的生命体征。

本病大多可以治愈，少数遗留有后遗症。

本病大多不影响自然寿命。

脑干脑炎后期可遗留神经系统后遗症，临床表现为吞咽困难、发音困难、喝水呛咳、声音嘶哑等症状。

定期体检复诊，主要随访内容包括症状的消失程度，辅助检查如核磁共振、脑电图等的恢复程度以及是否遗留有神经系统后遗症。

脑干脑炎患者的护理应合理控制总热量，日常饮食以清淡为主，减少感冒等感染性疾病的发生，少吃油腻性食物。

• 饮食以清淡为主，多吃高蛋白、营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，增强机体免疫力，减少感冒等感染性疾病的发生。

• 少吃油腻性食物如肥肉等，戒酒，油腻性食物、酒等会伤害脾胃，导致机体免疫力进一步下降。

脑干脑炎的护理应当注意正确口服用药，适当锻炼，增强体质，适当参与娱乐活动。还应监测病情变化，定期检查，及时增减衣物，避免机体免疫力下降。

口服用药

肾上腺皮质激素类药物长期大量服用可见满月脸、水牛腰、皮肤变薄、痤疮、多毛等表现，减量过快或突然停药时可引起病情反复甚至恶化，因此应避免过快减量和突然停药。

运动

无意识障碍的患者应在医生的指导下，尽早下床锻炼，增强体质，提升机体免疫力。

大小便管理

患者应注意保持大小便正常，出现大小便异常情况应及时向医生寻求治疗。

患者应注意根据季节天气的变化及时增减衣物，避免感冒，导致机体免疫力下降。

预防脑干脑炎应从提升自身免疫力入手，积极预防感冒、腹泻等感染性疾病的发生，出现感染症状及时就医。脑干脑炎的初步筛查可以通过核磁共振检查、脑脊液检查等进行。

• 合理饮食，多吃高蛋白、营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，戒烟戒酒，增强机体免疫力。

• 平时生活中应加强锻炼、提升身体素质，增强机体免疫力。

• 据季节天气的变化及时增减衣物，避免感冒，保持居住环境清洁，避免发生感染性疾病。

• 出现感染症状见感冒、发热、头痛等表现时应及早治疗。