十二指肠炎是指各种原因所致的十二指肠黏膜的急性或慢性炎症。临床上分为急性和慢性两种，由于肠镜检查的临床应用对十二指肠炎的诊断应用增多，本病比较常见。临床常表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。治疗方式以药物治疗为主，预后较好，药物治治疗结合饮食控制一般可以治愈。

临床上将十二指肠炎分为急性和慢性两类。急性十二指肠炎通常为急性胃肠炎的组成部分，慢性十二指肠炎又分为原发性和继发性，原发性十二指肠炎是一独立疾病，病因尚不十分清楚。

十二指肠炎根据急、慢性分型，病因各有不同，急性十二指肠炎主要由急性食物中毒等造成，继发性十二指肠炎与胃、肝、胆、胰、肾等疾病及应激、药物等因素有关。原发性十二指肠炎是一独立疾病，病因尚不十分清楚，可能与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染及饮酒、药物等其他因素有关。作息不规律者、压力过大和焦虑者为本病好发人群。

急性十二指肠炎

急性十二指肠炎通常为急性胃肠炎的组成部分，急性食物中毒时细菌及其毒素，大量饮用烈性酒、浓茶、咖啡及服用非甾体解热镇痛药等造成十二指肠黏膜的急性损害，这些因素都是引起急性十二指肠炎的重要病因。

慢性十二指肠炎

原发性十二指肠炎

• 幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染时，其产生的黏液酶、脂酶、磷脂酶及其他产物，破坏十二指肠黏膜的完整性，降解十二指肠的黏液，使黏膜的防御机制降低，胃液中的氢离子反弥散入黏膜，引起十二指肠炎症。

• 胃酸分泌过多，高胃酸高胃酸分泌导致十二指肠酸负荷增加，可能是原发性十二指肠炎的病因之一。

• 其他因素，吸烟、饮酒、刺激性食物、药物、放射线照射及其他应激因素可以使十二指肠黏膜对胃酸的抵抗力下降，进入十二指肠的胃酸未被稀释和中和，发生反弥散，刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质，引起十二指肠黏膜的充血、水肿，炎性细胞浸润，发生炎症。

继发性十二指肠炎

继发于十二指肠以外的各类疾病，包括各种感染、十二指肠邻近器官及腹腔其他脏器疾病、烧伤、中毒、各种应激条件、全身性疾病等，可能由于邻近器官病变的直接影响或原发疾病的致病因素作用于十二指肠黏膜致黏膜损害引起。

十二指肠炎是一种常见的上消化道疾病，多年来，由于传统X线检查很难准确做出十二指肠炎的诊断，人们对该病了解较少。近年随内镜的广泛应用，该病检出率明显提高，国外报道其内镜检出率可达6%~41%，国内报道为2.2%~30.3%。发病多在球部，男女比例约为4：1。

作息不规律者

十二指肠炎多发生在作息不规律或者是经常熬夜的人群。

压力过大和焦虑者

工作或者是生活压力过大、心情不好、长时间焦虑和抑郁的人，也容易患有十二指肠炎。

十二指肠炎无特异性症状和体征。常见症状为上腹痛、反酸、暖气、恶心、呕吐等，与其他消化系统疾病如消化性溃疡、慢性胃炎等不易鉴别。部分患者可表现为上腹饥饿性疼痛、夜间痛，进食或服用制酸药可缓解，症状的规律与十二指肠溃疡无异。也有部分患者无任何症状。少数患者可发生上消化道大出血及十二指肠排空障碍等。继发性十二指肠炎时常有相应疾病的症状和体征。本病可并发溃疡出血、溃疡穿孔、幽门梗阻及癌变等并发症。

十二指肠炎症状与十二指肠溃疡、胃炎症状相似，缺乏特异性，无典型症状。根据临床表现可有以下类型：

胃炎型

患者临床症状与胃炎相似，如上腹隐痛、饱胀、胃灼热等。

溃疡型

溃疡型伴有较为典型的十二指肠溃疡症状，如规律性上腹痛(饥饿痛、夜间痛)，进食后疼痛可减轻，反胃、反酸、嗳气等。

上消化道出血型

患者以呕血、黑粪为首发或主要临床表现，其多具有起病隐匿，多无明显诱因；常年发病，无季节性；出血前病程多较长；出血方式以黑粪为主；预后良好等临床特点。

溃疡出血

十二指肠炎引发溃疡导致出血。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。

溃疡穿孔

十二指肠炎引发溃疡导致穿孔，约占15%，有生命危险。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，如果出现急性穿孔危险性非常大，死亡率高。

幽门梗阻

约有10%的十二指肠炎人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克食梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，这时进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。

癌变

肠炎引发的溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%~5%，青年人亦偶有癌变者。

十二指肠炎患者若出现上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，应及时就诊于消化内科，并进行内镜检查、活体组织学检查、X线钡剂造影、胃液分析、十二指肠液分析等相关检查。本病需与十二指肠溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等疾病进行鉴别。

若出现腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，需及时就医。

• 十二指肠炎患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若十二指肠炎引起慢性溃疡，检查见恶变表现，可考虑去肿瘤科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 腹痛多长时间了，具体部位是哪里？

• 症状是否持续加重？还是间歇性发作？

• 平时饮食是否规律？

• 既往有无其他病史？

内镜检查

根据内镜表现，一般分为三型，Ⅰ型为浅表型，病变部位充血、水肿、反光增强、糜烂、出血。Ⅱ型为增殖型，黏膜肥厚，粗乱可见到充血乳突及多发扁平结节，勃氏腺增生。Ⅲ型为萎缩型，黏膜变薄，血管透见，呈颗粒状改变。帮助查看病变的部位、形态。

活体组织学检查

十二指肠炎的直接表现为固有层炎细胞浸润，间接表现有毛细血管扩张，间质水肿，浅表上皮扁平，严重可糜烂，绒毛萎缩，间质纤维组织增生等，明确病变的性质。

X线钡剂造影

X线表现多种多样，但特异性较差，常易误诊为十二指肠溃疡。大部分病例有激惹现象、持续痉挛，不能很好充盈易于排空。十二指肠球部变形，形态不固定，加压时形态可变，黏膜增粗、紊乱。充盈相时加压球内密度不均，但无龛影或固定畸形，此可与十二指肠溃疡鉴别。

胃液分析

胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。

十二指肠液分析

十二指肠液可呈混浊，有黏液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。

十二指肠炎的临床表现及实验室检查缺乏特异性，X线钡剂造影诊断的阳性率亦不高，诊断主要依靠内镜和活体组织学检查。临床上出现溃疡样症状，内镜检查示十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血，活检组织示慢性炎症，是诊断的重要依据。

十二指肠溃疡

十二指肠炎与十二指肠溃疡在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，病理组织学检查可见十二指肠炎有炎症细胞浸润，可以此鉴别。

慢性胃炎

慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法，通过内镜检查，可判断炎症的具体位置，位于胃部的为胃炎，位于十二指肠的是十二指肠炎。

十二指肠炎治疗方法主要为药物治疗药物治疗，急性十二指肠炎按急性胃炎治疗。慢性继发性十二指肠炎主要治疗原发病及对症治疗。慢性原发性十二指肠炎的治疗原则与十二指肠溃疡大致相同，主要原则为降低酸负荷，保护十二指肠黏膜，预防并发症。对Hp的根除可提高治愈率、降低复发率。常用药物包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗生素、铋剂、弱碱性抗酸剂。

H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，具有疗效好、用药方便、价格适中、长期使用不良反应小等优点。常用的有雷尼替丁或法莫替丁等。

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，时消化性溃疡的首选药物，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，但应首先排除癌变的可能，因质子泵抑制剂可减轻其症状，掩盖病情。常见的药物有常用的有奥美拉唑、达克普隆、雷贝拉唑等。

抗生素

用于根除幽门螺杆菌，可联合质子泵抑制剂或铋剂，进行三联疗法或四联疗法。

铋剂

在酸性溶液中呈胶体状，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，有保护胃黏膜的作用。但由于广泛使用，现已不作为单独治疗药物。常见药物有枸橼酸铋钾、胶体铋等。

弱碱性抗酸剂

可中和胃酸，保护胃黏膜，起效快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈，不作为主要或单独药物。

十二指肠炎无需进行手术治疗。

患者病情严重时，患者需禁食一段时间，在此期间给予肠内营养治疗，必要时可进行肠外营养治疗。

经过及时的正规治疗，大多患者可治愈。

十二指肠炎一般不影响患者自然寿命。

患者若再次出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等十二指肠炎症状，或原有病情加重，应及时到门诊就诊。

• 养成良好的饮食习惯，规律饮食，少餐多食。

• 十二指肠炎应注意营养丰富均衡，饮食应细软好消化，多食新鲜水果和蔬菜。

• 忌高盐、高脂、辛辣刺激的食物，如火锅、麻辣烫等，少食腌制、熏烤类食物。

十二指肠炎患者进行护理时，不仅要熟悉各种治疗药物，缓慢减药，必要时采取营养支持治疗，同时还要密切观察病情变化，安抚、鼓励患者，帮助其树立起战胜病魔的信心。需要特别注意的是，患者应用铋剂药注意其禁忌点和不良反应。

十二指肠炎患者用药保守治疗过程中，应严格遵医嘱进行用药，按时按量服用药物，了解用药的作用、不良反应以及如何进行药物减量，减量时注意速度需慢，以免快速减药出现药物的反跳作用，造成病情反复。

密切观察患者病情变化，若出现病情加重或反复，应及时就医。

十二指肠炎的患者具有孤独、保守、严谨、焦虑紧张、抑郁、悲观等不良心理状态，患者出现精神创伤，如伤心、情绪急躁、发怒等，或有其他心理障碍。因此应该不断的鼓励患者，为患者的减轻心理的负担，帮助患者树立起战胜病魔的信心。

铋剂可出现肝肾损伤、风疹、皮炎等不良反应，大剂量应用可引起不可逆的锥体外系损伤及肾衰竭，应遵医嘱服药。对铋剂过敏者、严重肾功能不全者、孕妇禁用本药。本药不宜与四环素、丙磺舒、甲氨蝶吟、华法林等药物合用，禁止与牛奶同服。

十二指肠炎高危人群可应及早行胃镜筛查，有助于本病的早发现，早治疗，以尽早痊愈。

• 养成良好的卫生习惯，餐前便后注意洗手，防止幽门螺杆菌感染。

• 规律饮食，减少辛辣、刺激性食物的摄入，戒烟戒酒。

• 患有十二指肠邻近器官及腹腔其他脏器疾病的，需积极治疗，以免诱发十二指肠炎。