肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变，本病好发于40岁以上的病人，主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。

急性发作期(早期)

肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟有退行性变，引起肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎时，肌腱和腱鞘肿胀、增宽、腱鞘狭窄。病变发展侵犯关节囊、滑膜以及关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊发生肿胀、渗液。

慢性缓解期

肱二头肌长头肌腱和腱鞘肿胀消退，鞘内积液吸收。肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间沟之间粘连，形成慢性狭窄腱鞘炎，并累及关节囊和其周围软组织。

僵硬冻结期

关节囊、关节滑膜增厚、粘连，限制肩肱关节活动。肱二头肌长头肌腱与腱鞘粘连加重，并与肱骨粘连。喙肱韧带与肩胛下肌腱增厚、挛缩，限制上臂外旋活动。肩胛下肌的上、下滑膜隐窝闭塞，肩胛骨颈下方的关节囊与滑膜皱襞闭锁，关节囊与关节滑膜粘连于相对的骨骼上，上臂外展可引起撕脱。冈上肌腱、冈下肌腱与肩胛下肌腱短缩，限制肱骨头旋转，关节滑膜与肱骨头之间，肩袖与关节囊之间粘连，整个关节完全固定，处于冻结状态。

肱二头肌长头腱鞘炎的主要病因为肩关节外伤、劳损以及慢性炎症，该病好发于40岁以上的人、运动员、肩关节受过外伤的人，长期生活在风寒湿环境中可诱发该病。

外伤

肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后肩关节长期固定，未及时练习肩关节活动，而引起肱二头肌长头肌腱炎。

劳损

肩关节是人体活动范围最大、最灵活、又最不稳定的关节，肩关节的稳定主要由关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持，因此，当长期肩关节运动时，其周围软组织容易劳损，引起软组织无菌性炎症。

慢性炎症

各种致病菌感染，如细菌感染和免疫异常累及肱二头肌长头腱鞘，可发生该病。

环境因素

长期生活在风、寒、湿环境中，软组织受寒僵硬，可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症。

肱二头肌长头腱鞘炎好发于40岁以上的人，这是一种常见病、多发病，患者多有外伤史。部分青年运动员也容易患该病，特别是网球运动员和垒球队的投手。

40岁以上的人

40岁以上的人肩关节周围软组织退行性改变，在外伤、劳损后，容易罹患该病。

运动员

特别是网球运动员、垒球队的投手，在运动过程中反复过度的肩关节动作，容易关节磨损，引发该病。

肩关节受过外伤的人

肩关节外伤后，长期关节制动，未及时锻炼，无菌性的炎症渗出，容易引发该病。

肩关节疼痛、肩关节活动受限是肱二头肌长头腱鞘炎的典型症状。该病若不及时治疗，可并发肩关节周围肌肉废用性萎缩、肩周炎。

肩关节疼痛

初为轻度肩痛，逐渐加重，疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。平时患者多呈自卫姿态，将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。夜间疼痛尤重，或夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

肩关节活动受限

由于炎症渗出，粘连关节，可发生肩关节外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

肩关节周围肌肉废用性萎缩

肱二头肌长头腱鞘炎若不及时治疗，肩关节长期因疼痛制动，可发生肩关节周围肌肉力量下降，肩关节周围肌肉废用性萎缩。

肩周炎

若因肱二头肌长头腱鞘炎长期不能活动关节，炎症累及肩关节部位，久而久之可发生肩关节周围炎。

出现肩关节疼痛、肩关节活动受限应立即就诊，进行X片、超声、核磁共振等相关检查，该病应与肩周炎相鉴别。

• 发现肩关节疼痛、肩关节活动受限，高度怀疑肱二头肌长头腱鞘炎时，应及时就医。
  

• 已经确诊肱二头肌长头腱鞘炎的患者，若出现疼痛难忍，严重影响肩关节活动，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现肩关节活动不利，可前往康复科做功能康复训练。

• 若患者因肱二头肌长头腱鞘炎疼痛难忍，可就诊于疼痛科。

• 因为什么来就诊的？

• 肩关节疼痛一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉废用性萎缩等)

• 近期肩部是否受过外伤？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

特征性的表现为自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌腱的压痛。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动的可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。Yergason征阳性，在抗阻力下，屈肘及旋前手，可产生肩前及肩内侧的疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。

肩关节X线检查

特殊位拍摄的X光片可以看到肱骨结节间沟内的情况，如变浅、变狭窄以及骨质增生等。肩关节造影亦有帮助，可见造影剂在结节间沟处被阻。

肩关节MRI检查

能够更好的检查炎症，观察肱二头肌肌腱损伤严重程度，判断肌腱是否有血肿，分辨有无不明肿物。

肩关节超声检查

通过肩关节超声检查能够帮助医生判断血流和肿物情况，观察是否有肱二头肌肌腱损伤、周围是否有积液。

关节镜检查

肩关节关节镜检查是确诊肱二头肌长头腱鞘炎的金标准，在其它检查无法确诊，怀疑是该病时候可选用，通过关节镜检查，若是肱二头肌长头腱鞘炎可发现局部有炎症、肿胀等。

肱二头肌长头腱鞘炎可通过病史、患者症状、体征，以及X线、关节镜、MRI等相关检查，明确诊断，具体如下：

• 有肩关节损伤外伤史，或是慢性损伤史，或慢性炎症史。年龄在40岁以上，50~60岁最多见。

• 症状表现为肩部疼痛，夜间加重，影响睡眠，疼痛向肩部附近放射。肩关节活动明显受限，尤其外展、外旋最明显。

• 体格检查肱二头肌长头肌腱处有压痛。

• 影像检查 X线肩部正侧位片，多数可无明显阳性发现，有的可见肩关节骨质疏松，肩关节造影关节囊缩小。部分患者可显示肌腱钙化影像，骨质稀疏或肱骨头上移及增生等。B超可探出肩部肿块。必要时做颈椎CT或磁共振检查，或关节镜检查，发现肱二头肌长头腱鞘炎症，即可明确诊断。

肩周炎

肱二头肌长头腱鞘炎若治疗不及时可发展为肩周炎，二者应注意鉴别。肩部疼痛部位在前方，也可向三角肌或上臂放射，而肩周炎疼痛范围比较广泛。肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟内的肌腱及腱鞘处。而肩周炎压痛比较广泛，如肩峰下、喙突下、结节间沟及肱骨大小结节等处。肱二头肌长头腱鞘炎多数患者肩关节活动无受限，少数病人肩关节上举及旋转受限。通过肩周炎肩关节X片造影显示肩关节囊缩小，而肱二头肌长头腱鞘炎肩关节囊无改变，二者不难鉴别。

肱二头肌长头肌腱滑脱

肱二头肌长头肌腱由肱骨横韧带维持在结节间沟内，当肱骨横韧带纤维过度牵拉或撕裂时或结节间沟过浅，均可造成该肌腱滑脱。检查时可用一手固定患肢于屈曲90°位，并做肩关节内外旋转，另一手在肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在腱沟内外滑动，并发出弹响声和出现局部疼痛。

肩关节粘连

本病的主要特点是肩部广泛疼痛，且可向上、向下放射，压痛广泛和有肩关节活动受限。早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主。

肱二头肌长头肌腱断裂

多因肱二头肌的急骤强力收缩所引起，多见于青壮年人。主要表现为肩内侧有剧烈疼痛，肘关节屈曲无力。肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分断裂的肌纤维收缩，可有肿物隆。

肱二头肌长头腱鞘炎患者应注意多休息，可以口服非甾体抗炎药、局部封闭、外用活血消肿药物治疗，配合蜡疗、超短波治疗、中频治疗等物理治疗，必要时可手术治疗。

肱二头肌长头腱鞘炎急性发作期宜避免过度使用肩关节，疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂加以保护，2~3周后去除三角巾开始日常活动，减少肩部活动。在慢性缓解期和僵硬冻结期可热敷肩关节，以改善局部血液循环、缓解肌肉僵硬，促进炎症吸收。

非甾体抗炎药

若疼痛明显，可使用非甾体抗炎药对症。一般可选用乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等，以消炎、镇痛。使用该类药物后可出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，应饭后使用，也可能会出现肝脏轻度受损，应避免长期服用，定期做肝功能检查。

封闭用药

必要时可做局部封闭治疗，将0.5~1ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，顽固者可遵医嘱多次使用，但应不超过4次，效果良好，对该药过敏者，应该禁用。

手术适应症

长时间持续性、顽固性疼痛，非手术治疗无效者。肱二头肌长头腱已在结节间沟内粘连、闭锁，阻碍肌腱的滑动功能，骨性纤维腱鞘管内骨赘形成或其他骨性、横韧带因素造成的腱鞘管狭窄者，肱二头肌长头腱变性引起肌腱断裂、疼痛，以及功能障碍显著者。

手术方法

取肩部前侧切口，起自肩峰前侧部沿锁骨外侧端平行切开，至喙突转向下方沿三角肌前缘纵行切开至三角肌粗隆近侧。为避免损伤头静脉引起术后上肢肿胀，应在三角肌前缘稍后切开三角肌，将静脉连同少许三角肌前部纤维向前内侧牵开，于肱骨头前方显露结节间沟，依次切开横韧带及盂肱关节囊，在盂上粗隆处切断肱二头肌长头腱起点，并将其抽出关节外，检查肩峰、结节间沟内有无异常，如有骨赘等可作切除、修整或肩峰成形术等，并作长头腱固定处理。

术后处理

术后应用颈腕吊带固定，疼痛缓解后在颈腕吊带保护下作摇摆上臂活动，每3~4小时活动1次。5~7天后练习时去除颈腕吊带，并逐渐增加摆动范围，以不引起疼痛为限度。2周拆线。3周后完全去除颈腕吊带作主动肩活动练习及日常活动。肩功能完全恢复约需3~4个月。

蜡疗

使用加热后的蜡热敷于患肩，可以松弛局部僵硬的肌肉，促进局部血液循环和淋巴循环，以消除肿胀、减轻疼痛。

超短波治疗

超短波能够使局部血管扩张，增强血管壁通透性、促进血液和淋巴循环，加快局部组织代谢，加强营养，以起到改善肱二头肌长头腱鞘炎引起的症状。

中频治疗

对于肱二头肌长头腱鞘炎伴有肌肉僵硬的人群，中频电刺激可以使肌肉收缩阈与痛阈有明显的分离现象，使肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。

中药治疗

内服药

• 瘀滞证，多见于急性发作期。肩部疼痛较局限，以夜间为明显，局部肿胀，压痛较重，可触及硬结或活动有摩擦音，舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩，治宜活血祛瘀、通络止痛，方用舒筋活血汤加减。

• 寒湿证，肩部沉重冷痛、顽麻，或有肿胀，畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛缓，舌质淡红，苔白滑或腻，脉弦滑。治宜温经散寒、除湿通络，方用羌活胜湿汤或当归四逆汤等加减。

外用药

急性疼痛者，外敷消瘀止痛药膏或外贴狗皮膏；局部沉重冷痛顽麻者，可外敷温经通络膏、温通散等，亦可用海桐皮汤热敷患处。

针灸治疗

取肩髃透极泉、肩前、曲池穴，配以天宗、巨骨等穴进行针刺，使肩关节部均有酸胀、麻木感，留针20分钟。

推拿按摩

手法治疗加上主要是舒筋活血，理筋整复。部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和夹脊等处为主，取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。

功能锻炼

待症状基本消失后，可逐渐进行患肩关节功能锻炼，以前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩与摆肩运动，以防止发生“肩周炎”。

肱二头肌长头腱鞘炎可以治愈。

肱二头肌长头腱鞘炎不会影响患者自然寿命。

肩关节功能障碍

肱二头肌长头腱鞘炎若不及时治疗，或是治疗不当，可能因无菌性炎症渗出，粘连关节，久而久之并发肩周炎，局部肌肉萎缩，肩关节功能活动，影响患者梳头、穿衣。

肱二头肌长头腱鞘炎保守治疗患者应在第3和第6个月复诊，手术治疗患者应在第2周、第3个月、第6个月复诊，查看手术切口恢复情况，如愈合良好应拆线，以及评估治疗后恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

肱二头肌长头腱鞘炎急性期患者应卧床休息，紧急制动，避免肩部受寒，恢复期应加强肩部功能锻炼，以恢复肩关节功能，预防肩周炎。

口服用药

严格遵医嘱使用非甾体抗炎药物，用药期间应该避免饮酒，以避免加重对胃肠道黏膜的刺激。观察是否出现恶心、呕吐、厌食、头晕、头痛等不良反应，若是有严重不良反应，应立即停药，咨询医生，调整用药。

术后护理

手术治疗患者应做好术后护理，要保持敷料干燥卫生，避免敷料污染，导致伤口感染。定期找医生消毒、换药，若发现有渗血、敷料污染，应及时告知医生。

日常护理

急性发作期疼痛较剧烈时，需卧床休息，同时要局部注意保暖，勿受风寒刺激，以免加重病情。症状减轻或消失后，可做适当的肩部功能锻炼，多做前屈高举活动，使功能逐渐恢复。

应注意观察肩关节疼痛、活动受限是否加重，是否有其它症状，及时与医生沟通。

患病期间患者应避免过频过重地投掷、抬举、搬提动作，注意休息，减少患肢的运动，以利于病情的恢复。

肱二头肌长头腱鞘炎高危人群应做好早期筛查工作，定期体检。日常应避免生活在寒冷、潮湿环境中，避免肩关节劳损、肩关节外伤，以预防该病发生。

40岁以上的人、运动员、肩关节受过外伤的人等肱二头肌长头腱鞘炎高危人群，应早期筛查，若发现肩关节疼痛、活动受限等该病症状，应及时就医，早发现、早治疗。

• 应避免长期生活在寒冷、潮湿的环境中，视天气变化，增减衣物，特别要注意肩关节保暖。

• 应避免长期劳损，运动员应劳逸结合，避免肩关节过度劳损，若出现该病症状，应适当休息。

• 在遵守交通规则，做好劳动防护，避免肩关节外伤，特别应避免肩关节脱位、骨折等，引发该病。