睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索的解剖活度增加，睾丸沿精索纵轴旋转致睾丸血管受压阻塞，造成睾丸急性缺血、坏死，为泌尿外科急诊、阴囊急诊的主要病变之一，是引起急性阴囊疼痛的常见原因。任何年龄均可发生，新生儿期和青春期是发病的高峰期，表现为突发一侧阴囊内肿痛，呈阵发性加剧，并伴恶心、呕吐，继而阴囊皮肤充血、水肿、发热等表现。

鞘膜内型

此型多见，好发于青春期。睾丸在鞘膜内发生扭转。在正常情况下睾丸引带应与睾丸鞘膜相连，即睾丸及附睾后面有一部分与睾丸鞘膜壁层相连，使睾丸固定。而在异常时，睾丸鞘膜包绕了整个睾丸，使睾丸不固定而游离，在这种情况下睾丸极易发生扭转。这种异常多为双侧性。

鞘膜外型

此型罕见，常发生于新生儿和1岁以内婴儿。扭转发生在睾丸鞘膜之上，有人称之为精索扭转，早期诊断不易。

本病可能与解剖畸形或发育不全有关，如睾丸鞘膜囊过分宽大、精索过长或睾丸下降不全等。有时外力不明显，甚至在睡眠中也可以发病，可能系睡眠中迷走神经兴奋、提睾肌随睾丸阴茎勃起而强烈收缩所致。外阴部的外伤、剧烈运动甚至天气寒冷使提睾肌痉挛或体位突然改变等亦可引起睾丸过度活动，诱发睾丸扭转。

先天因素

• 鞘膜附着于精索末端的位置过高，使鞘膜容量增大，呈“钟铃样”畸形，睾丸可以在鞘膜腔内自由旋转。

• 睾丸附睾裸露部位缺乏，未能与周围组织粘连固定，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂其中失去固定而游离度增大。

• 睾丸和附睾之间的系膜过长，睾丸引带缺如或过长，鞘膜腔过大也易引起睾丸扭转。

• 隐睾、睾丸异位及多睾症也是睾丸扭转的危险因素。此外，家族性睾丸扭转可能是遗传和环境因素所致。

后天因素

有多种，如睡眠中、性交或手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，可使睾丸扭转；各种强烈运动增加腹压时，如重体力劳动、咳嗽、各种竞技或阴囊受暴力袭击等皆可诱发睾丸扭转。

睾丸扭转可发生在任何年龄，12～18岁之间的青春期最常见，据统计，＜25岁的发病率为1:4000，在此之后，逐渐减少。睾丸扭转也可发生在新生儿期。

多见于青少年和新生儿。

睾丸扭转发病突然，常有剧烈运动或阴囊部损伤史。突发性阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。

鞘膜内睾丸扭转

突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可加剧并放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐、阴囊红肿或在外伤后皮肤有出血点，局部有压痛，开始时可触及睾丸和位置异常的附睾，但几小时后即不能区分阴囊内结构。由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位或在该位。患者平卧后睾丸向上提起而致局部疼痛加重，此体征可作为诊断的佐证。一般无泌尿系症状，阴囊透光试验阴性。

鞘膜外睾丸扭转

鞘膜及其内容物全部扭转，临床表现主要是患儿哭闹、半侧阴囊红肿，阴囊内肿块可比正常睾丸大数倍，不透光，不能触及正常睾丸。在新生儿表现为阴囊肿硬、疼痛和压痛。

睾丸扭转的不典型症状和隐匿体征，少数睾丸扭转患者表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等，而无明显阴囊疼痛，这可能与共同神经支配、腹膜刺激、提睾肌牵拉等有关。极个别睾丸扭转患者表现为睡眠中的腰痛发作，部分睾丸扭转患者可在睾丸上方的精索处触及绳索状痛性包块。

睾丸坏死

睾丸扭转后病人疼痛剧烈，一般情况会主动求医，关键是医生应及时诊断和处理。如扭转超过24小时不复位，就会造成睾丸坏死或术后萎缩。

当患者出现睾丸剧痛时应就诊于泌尿外科，需行阴囊触诊、阴囊彩超等检查，通过相应检查确定是否为睾丸扭转，需要与睾丸炎症、外伤等相鉴别。

• 阴囊如果出现隐痛并逐渐加重或突然的剧烈疼痛，常在剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时，应尽快就医。
  

• 曾经有过疼痛史，未经治疗自然缓解，应在缓解后及时就医，检查是否是睾丸扭转疾病，避免以后出现缺血坏死。

建议患者优先就诊于泌尿外科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 疼痛持续时间，是否有所缓解？
  

• 是否突然发作的疼痛，是否有诱因？
  

• 既往有过相似的症状吗？
  

• 还有什么其他不适的症状吗？

体格检查

阴囊肿大，皮肤红肿，睾丸肿大上移呈横位，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲并缩短，有时伴有鞘膜积液。普雷恩征阳性，即托起阴囊或睾丸时疼痛加重；罗希征阳性，即因精索扭转而缺血，使睾丸附睾均肿大，界限不清，难以辨别。

实验室检查

睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。

彩色多普勒超声检查

可判断睾丸血供，预测睾丸活力。检查发现患侧扭曲增粗的精索，睾丸增大，回声减低，其内血流信号明显减少或消失，有助于睾丸扭转的早期诊断。可清晰显示向心性排列的睾丸包膜动脉，通过观察对比患侧与健侧的血流灌注情况可对本病明确诊断，是阴囊急诊中最为简单、易行、无创的检查方法，是诊断睾丸扭转的首选方法，诊断准确率高达81%~95%。

放射性核素检查

有助于睾丸扭转的早期诊断，99mTc睾丸核素显像准确性高，被列为诊断睾丸扭转的金标准。但此项检查受设备条件和时间限制，不宜作为急诊检查，否则易延误手术时机，失去保留睾丸的机会。检查前患儿口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%~100%，但也有假阴性者或假阳性者多是由扭转时间长、睾丸组织充血所干扰此法优点是无痛、无创伤、快速，10~15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

CT扫描

在睾丸扭转中也具有一定的诊断价值，睾丸扭转的平扫CT表现为患侧睾丸体积增大，密度不均匀，部分密度增高，部分密度降低，边界欠清。增强扫描显示，患侧睾丸呈环状强化，不均匀强化，其内低密度区无强化。

如果对本病有警惕性，结合病史、发病年龄、体格检查，必要时再辅以多普勒超声、放射性核素检查，及时做出正确的诊断，应无太大困难。

急性睾丸炎

可有睾丸疼痛等症状，但此病多见于成年人，发病较缓，疼痛较轻，睾丸附睾在正常位置，伴有恶寒发热，血常规检查中性粒细胞计数明显升高。普雷恩征及罗希征阴性，放射性核素扫描及多普勒血流计检查显示患侧血流增加。

急性附睾炎

表现为一侧阴囊内肿痛，但患者往往有发热，可能有尿路刺激症状，尿检可见脓细胞。B超检査仅附睾增大炎症改变，睾丸形态、血供正常。

腹股沟斜疝嵌顿

有阴囊部剧烈疼痛等症状，但一般有可复性疝囊或腹股沟部肿物的病史，伴有腹部疼痛、恶心、呕吐以及肛门停止排气、排便、肠鸣音亢进等肠梗阻的症状，触诊检查肿物与睾丸有一定界限，睾丸形态正常无触痛，普雷恩征和罗希征阴性。

睾丸附件扭转

突然发生睾丸疼痛，但不太剧烈，全身症状亦较轻，睾丸的位置及与精索的关系正常，睾丸的上极常可摸到一痛性肿块，透光试验可显示该区域带有黑色的小体，睾丸的血流量测定显示患侧正常或稍增多。

输尿管结石

突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部及阴囊，也可伴恶心、呕吐等症状，尿常规检査可见红细胞，腹部Ⅹ线片可见结石阴影，泌尿系B超检査可助鉴别，阴囊及其内容物均无异常。

睾丸外伤

需要注意是否有外伤史，若无睾丸扭转阴囊彩超检查患侧睾丸血流信号的减弱或消失，可外伤合并睾丸扭转。

有睾丸扭转时，应尽早行手术探查复位固定术。扭转后睾丸功能的恢复与手术复位时间有关。扭转在6小时内复位者，睾丸功能基本不受影响，如超过24小时复位，多数发生睾丸坏死、萎缩。

睾丸扭转常常由外侧向中线旋转，手法复位则将睾丸向外侧旋转，以期解除梗阻。睾丸扭转起病6小时以内，囊内无渗液、皮肤无水肿时，可试行手法复位。早期有效的手法复位可以减轻睾丸缺血程度，从而减少最终切除睾丸的可能性。有经验的医师可以在行术前准备的同时，根据患者的临床表现试行手法复位，复位有效时患者疼痛会减轻、睾丸位置会下降，彩超图像将显示患侧睾丸血流信号增加，但不能替代手术治疗。

该疾病通常无需药物治疗。

• 做出诊断后要争取时间尽早手术复位，力争在出现症状6小时内完成手术。在手术探查中，一旦明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，并用温热盐水纱布湿敷10~15分钟。若睾丸血循环恢复良好，色泽转润，应予以保留，并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定以防术后再次扭转，反之则应切除睾丸。

• 即使对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时进行手术探查，这是一个重要的治疗原则睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性，对侧睾丸亦具有扭转的因素，在手术中处理好患侧睾丸和精索后还需手术固定对侧睾丸，尤其是患侧睾丸已被切除者。

睾丸扭转的患者通常能治愈，并不影响以后生活。

及时治疗不影响自然寿命。

第一次复查建议出院后1周，进行彩超检查观察患侧与健侧有无异常，以后每3月复查一次。

睾丸扭转并无特殊饮食要求，但术后为促进机体恢复鼓励摄入营养丰富、均衡、易消化饮食，还需要保持良好的情绪。

• 不宜吃动物内脏等含雄性激素的食物，宜摄入高蛋白、低盐饮食，有利于术后机体和刀口的恢复。
  

• 忌吃具有刺激性食物，不利于手术刀口，不利于营养吸收恢复。

睾丸扭转容易发生缺血坏死，需要进行密切的临床观察与护理，对于提高患者睾丸的存活率，改善患者生活质量有非常重要的意义。

• 患者术后1个月内不能进行剧烈的运动，以免造成水肿，建议患者穿透气性好的紧身内裤。
  

• 术后需卧床5~7天，抬高阴囊，下床时注意保护阴囊局部。

密切观测睾丸肿胀有无消退，如有切口红肿、阴囊肿大等情况，应立即就医。

• 适当的控制性生活，过度的性生活可能诱发患者的睾丸发生严重的痉挛，可能导致患者再次发生睾丸扭转。
  

• 患者定期对睾丸进行自我探查或者进行检查，患者观察创口有无渗血的情况，保持创口清洁、干燥。
  

• 患者注意个人卫生，增强身体素质，定期开窗通风，养成健康的生活习惯，禁止使用高水温浸泡会阴部，禁止使用化疗药物，以免影响睾丸生精功能，如果局部出现疼痛，应及时去医院治疗。

睾丸扭转的主要病因是睾丸和精索的先天畸形以及后天的手淫、剧烈运动等因素所致，故预防不仅注重孕期保健，也要避免睾丸受伤，不可纵欲过度。

• 注意孕妇保健，加强营养，避免接触有害物品。

• 在运动或劳动时注意保护阴囊，避免外伤。

• 冬天注意裤裆部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，而诱发睾丸扭转。

• 睡觉姿势正确，应避免压迫睾丸，导致睾丸扭转。