心脏瓣膜关闭不全是由于各种原因引起的心脏瓣膜结构、功能异常，引起瓣口关闭不全而出现的心脏病。高血压、高血脂、糖尿病患者也可能病变为本病。其在轻度时多无明显症状，随后病情加重，会出现呼吸系统症状，如呼吸困难、咯血、胸痛等症状。另外，本病发病好发于先天性缺陷、自身免疫系统疾病患者以及心脏继发性病变者。

根据心脏瓣膜的部位分类，可有以下几种：

二尖瓣关闭不全

即左心房及左心室之间的二尖瓣出现异常，使左心室内血液反流入左心房，先天性二尖瓣关闭不全可单独或合并其它畸形如动脉导管未闭、室间隔缺损、纠正性大血管转位、心内膜弹力纤维增生症、马凡氏综合征，亦可合并充血性心肌病。该症多为心内膜垫缺损畸形的一部分，二尖瓣环常有扩大、腱索缩短、其附着位置不正常、瓣膜变形，心内膜常有不同程度的硬化。

主动脉瓣关闭不全

即左心室与主动脉之间的主动脉瓣出现异常，使主动脉内血液反流入左心室，常见原因为主动脉瓣先天发育不良，较大儿童要警惕由风湿性心内膜炎引起者，先天性二叶主动脉瓣所引起的单纯性主动脉瓣关闭不全，其瓣膜组织一般比主动脉根部最短的内径要长得多、大小极不对称。

三尖瓣关闭不全

即右心房与右心室之间的三尖瓣出现异常，使右心室内血液反流入右心房，先天性三尖瓣关闭不全常见于三尖瓣先天畸形﹐如艾勃斯坦畸形、心内膜垫缺损及三尖瓣发育不良。功能性三尖瓣关闭不全较器质性者更为多见，右心衰竭、肺动脉狭窄、原发性或继发性肺动脉高压引起。

肺动脉瓣关闭不全

即右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣出现异常，使肺动脉内血液反流入右心室，先天性肺动脉瓣关闭不全可伴有肺动脉的特发性扩张，为一个或多个肺动脉瓣发育不良或完全缺如引起，可单独或伴有其它心脏畸形，最常见的联合畸形为肺动脉瓣缺如、肺动脉瓣环狭窄和室间隔缺损，右心室是一个低压泵，能适应较大的容量负荷。因此，肺动脉瓣关闭不全一般对血流动力学无明显影响。

心脏瓣膜关闭不全的病因复杂，可因炎症、纤维化、粘连、缩短，黏液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或先天发育畸形等原因引起。

心室异常

若心室扩大或者负荷过重，长时间后也会造成瓣膜关闭不全。

先天性瓣膜病变

儿童常为先天性瓣膜异常，可为单叶式、二叶式或三叶式主动脉瓣，甚至可能是少见的四叶式，单叶式瓣膜常有严重梗阻，在婴儿期即可出现症状；二叶式瓣膜和畸形的三叶式瓣膜很少在儿童时期出现症状，但因为进行性的纤维化、钙化，往往在40～70岁时引起病变。

风湿性瓣膜病变

风湿性主动脉瓣狭窄通常发生于30~50岁人群，由于风湿热的发病率显著降低，风湿性主动脉瓣病变的发病率较过去明显下降，单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣风湿性病变，风湿性瓣膜病以交界处的融合钙化为特征，而退行性变通常很少累及交界处，不伴二尖瓣病变的主动脉瓣狭窄以先天性或退行性变为常见。

退行性瓣膜病变

随着年龄的增长，原先正常的瓣膜也可逐渐钙化变性，引起后天性异常。可能的原因有脂蛋白积聚、炎症、瓣膜表面内皮细胞的骨软骨原分化标志物导致瓣膜“骨形成”等。另外，心内膜炎引起的梗阻性赘生物、类风湿病导致的严重瓣叶结节性增厚等也可引起主动脉瓣狭窄，但非常少见。

其他疾病因素

高血压、高血脂、糖尿病患者以及劳累、气候变化等因素都有可能成为诱因。

抽烟、喝酒

长期抽烟、喝酒，烟酒中的酒精或者烟草可能会导致人出现心脏病变，导致瓣膜的疾病。

炎症

患者如果患有心包炎的情况，炎症蔓延到其他部位，可能会导致患者瓣膜关闭不全。

心脏瓣膜关闭不全目前随着老龄化进程加快，老年人发病率日益增加，但尚无具体流行病学统计数据。

心脏瓣膜关闭不全主要包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，患者主要可以出现呼吸困难、咳嗽、腹胀、食欲减退、双下肢水肿等。

二尖瓣关闭不全

慢性二尖瓣关闭不全患者在长时间内无症状。病情进展后，患者可出现呼吸困难、疲劳、端坐呼吸、夜间阵发呼吸困难和心悸。急性发作的二尖瓣关闭不全，会发生急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。心尖区常可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩脾下区传导。严重反流时可闻及第三心音，伴二尖瓣脱垂者可有收缩中期喀喇音。

三尖瓣关闭不全

轻症者可无症状，重者可有乏力、颈静脉搏动感、呼吸困难、腹胀及下肢水肿等，可并发心房颤动和肺栓塞。可伴有颈静脉充盈伴收缩期搏动，右心室搏动呈高动力冲击感。重度反流时胸骨左下缘可闻及第三心音，吸气时增强。三尖瓣区或剑突下可闻及典型的高调、吹风样全收缩期杂音，杂音随吸气增强，呼气减弱，胸骨下缘于第三心音之后可闻及短促的舒张期隆隆样杂音。

主动脉瓣关闭不全

慢性重症患者可出现心悸、心前区不适，可有低血压和直立性头晕，晚期出现左心衰竭表现。第一心音减低，第二心音肺动脉瓣成分增强，第三心音奔马律常见，可于心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。严重反流时可闻及第三心音，伴二尖瓣脱垂者可有收缩中期喀喇音。三尖瓣关闭不全轻症者可无症状，重者可有乏力、颈静脉搏动感、呼吸困难、腹胀及下肢水肿等，可并发心房颤动和肺栓塞。可伴有颈静脉充盈伴收缩期搏动，右心室搏动呈高动力冲击感。重度反流时胸骨左下缘可闻及第三心音，吸气时增强。三尖瓣区或剑突下可闻及典型的高调、吹风样全收缩期杂音，杂音随吸气增强，呼气减弱，胸骨下缘于第三心音之后可闻及短促的舒张期隆隆样杂音。

肺动脉瓣关闭不全

体格检查胸骨左缘可扪及收缩期搏动;肺动脉段扩大，可在胸骨左缘第2肋间触及收缩期搏动，有时可触及收缩期和舒张期震颤。

因多种疾病可导致心脏瓣膜关闭不全，故除心脏症状外，还可伴有这些原发病的自身表现，主要以感染性心内膜炎及风湿热为主。

感染性心内膜炎

发热

绝大部分患者都会出现持续性中低度发热，且无明显规律。

动脉栓塞

脑动脉栓塞可出现意识、感觉障碍、心脏栓塞可出现心绞痛，肾动脉栓塞患者可出现腰痛，四肢动脉栓塞主要为肢体出现疼痛、麻木等。

风湿热

前驱症状

可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状。

关节炎

主要累及大关节，如膝、踝、腕、肘，可表现为关节红、肿、热、痛及功能障碍，但不会导致关节畸形。

环形红斑

可出现在躯干和四肢屈侧，呈环形或半环形且边界明显的淡红色红斑。

皮下结节

主要是为圆形、坚硬且无痛的结节，不与皮肤粘连，持续2~4周后可自行消失。

肺动脉高压

心脏瓣膜关闭不全时可引起肺动脉压的异常升高，继而出现一种病理生理状态，可表现为活动后气促、疲乏、心绞痛等。

心力衰竭、心源性休克、室性心律失常

心脏瓣膜关闭不全时可引起严重的心力衰竭，继而出现心源性休克或室性心律失常，表现为血压降低以及不同程度的意识障碍、脉搏细速、四肢冰冷、全身出汗等症状，甚至可发生猝死。

如果出现头晕、乏力，甚至呼吸困难的症状，需到医院就医。通过进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，明确诊断，还要注意与二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损相鉴别。

如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难等症状时，应及时就医，并进一步检查。

大多数患者优先到心内科或急诊科就诊。

• 症状出现多长时间了？

• 既往有过这种症状吗？既往有心脏病病史吗？

• 症状在什么情况下加重？在什么情况下缓解？

• 以前接受过心脏瓣膜的手术吗？

• 就诊过吗？做过什么检查吗？

心脏四诊

视诊

心脏显着向下搏动，呈抬举样搏动。

叩诊

可发现心界扩大。

听诊

能闻及特征性心脏杂音，此检查对诊断心脏瓣膜病较为重要。

心电图

二尖瓣关闭不全

急性者心电图正常，窦性心动过速常见。慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变；房颤常见。

三尖瓣关闭不全

心电图示心房肥大，P波高宽，并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损，常有心房颤动。

肺动脉瓣关闭不全

肺动脉高压者可出现右心室肥厚征。

超声心动图

对于心脏瓣膜关闭不全的诊断、定量、监测疾病进展、掌握手术时机很有价值。医师可根据超声结果报告是否有心脏瓣膜异常及反流严重程度。

X线检查

X线检查可以观察到急性心脏大小正常，常有肺淤血和肺水肿征。慢性左心室增大，心胸比率增大；马方综合征或中层囊性坏死，可呈现严重的瘤样扩张。

• 临床表现：患者出现活动后乏力，颈静脉怒张、肝大、脾大、水肿、腹水、少尿、咳嗽、咯血、劳力性呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难等症状。部分患者临床表现可不典型，若近期出现心悸、血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤淤点或淤斑及不明原因发热等，也应视为心脏瓣膜病的重要线索。

• 心脏听诊是临床筛查心脏瓣膜病最简单直接的重要方法。

• 心电图、胸部X线、超声心动图等辅助检查结果可辅助诊断。

二尖瓣狭窄

会在舒张期发生隆隆样杂音，心脏超声即可使其典型二尖瓣狭窄相鉴别。

主动脉瓣狭窄

可在心底部听到收缩期出现射流性的杂音，可行心脏超声与二尖瓣关闭不全进行鉴别。

室间隔缺损

听诊可在整个收缩期听到胸骨左缘第3~4肋间出现杂音，心脏超声检查即可与二尖瓣关闭不全鉴别。

根据瓣膜关闭不全的严重程度，对应治疗方法不同。如重度情况需要手术治疗，但是否能够进行手术，需要心外科的专科医师进行判定。另外，为了手术前的过渡治疗措施，可采取药物治疗。当经内科治疗无效时，尽早行外科手术。

西地兰

降低心脏负荷、改善肺淤血、减少反流量增加心脏排出量。

地高辛

正性肌力药，增加心脏收缩力的药。

主动脉瓣关闭不全

可行主动脉需置换术、主动脉瓣成形术，部分主动脉瓣关闭不全行瓣膜修复术。

二尖瓣关闭不全

可行二尖瓣修补术、二尖瓣置换术。

三尖瓣关闭不全

患者出现症状持续发作，可行三尖瓣环成形术、三尖瓣筹环成形术或人工瓣膜置换术。

原发性重度肺动脉瓣关闭不全或患有右心衰且疾病反复不愈者

可行人工瓣膜置换术。

包括治疗分三种即徒手运动训练、简单设备训练以及仪器训练。

心脏瓣膜关闭不全患者大部分可治愈，少部分2~5年生存率为50%。

大部分心脏瓣膜关闭不全患者不会影响自然寿命。

心脏瓣膜关闭不全患者需要3个月复诊一次。

心脏瓣膜关闭不全患者饮食要限制水和钠的摄入，保证优质蛋白质及维生素摄入，饮食应少食多餐，确保足够的热量。

• 宜吃高蛋白、高维生素食物，如苹果、精肉、芹菜。

• 避免油腻、油炸、高盐高脂肪食物，如辣椒、肥肉、油条。

心脏瓣膜关闭不全患者护理要根据心功能及体质情况制订活动计划，以不感到心悸、气短和劳累为宜。

• 根据心功能及体质情况制订活动计划，以不感到心悸、气短和劳累为宜。

• 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。

• 预防感染，发生感染及时到正规医院就诊。

如果发生明显的心悸、头晕、呼吸困难，患者应及时就诊心血管内科或急诊科，并进一步检查。对于明确诊断的患者，需要定期复诊，以便于监测病情变化。

置换生物瓣的育龄期妇女，至少待换瓣术后半年停用抗凝血药后，心功能恢复良好方可考虑妊娠。

心脏瓣膜关闭不全伴有基础疾病的患者，需遵医嘱规范用药。严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。应当尽可能避免重体力劳动或剧烈运动。

• 尽可能避免重体力劳动或剧烈运动。

• 定期复诊，加强心脏监测。

• 需遵医嘱规范用药，严格疾病管理。

• 戒烟、戒酒，避免刺激性饮食，限盐、限糖、限脂。

• 预防上呼吸道感染。