寻常狼疮是一种发生于先前感染过结核杆菌且已致敏者的继发性皮肤结核。结核杆菌可经皮肤损伤处侵入，也可由内脏或骨结核经血行播散或经淋巴管直接蔓延至皮肤所致。任何年龄均可发病，但多见于幼儿及青少年。临床症状包括狼疮结节、皮肤溃烂、瘢痕，可导致面部畸形、肢体畸形的并发症。目前通过药物进行全身或局部治疗，预后尚可。

寻常狼疮的主要病因为结核分枝杆菌感染，可发生在先前感染过结核，且已致敏者身上，属于一种继发性皮肤结核。

结核分枝杆菌感染

患者对结核菌素试验高度敏感，可以是结核杆菌经不同程度的外伤处进入皮肤，亦可由破溃的淋巴结、骨关节结核病灶直接或经淋巴管蔓延至皮肤，尚可由内脏结核经血液循环播散至皮肤，另有少数患者是由接种卡介苗所致。

免疫力低下

免疫功能低下不能抵御结核杆菌侵犯诱发寻常狼疮。

患有慢性皮肤病

慢性皮肤病反复发作导致皮肤破损，破坏皮肤屏障易诱发寻常狼疮。

寻常狼疮是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字。

本病在任何年龄均可发病，好发于儿童及青少年，既往有其他部位结核病或有皮肤损伤者更易发生本病。

寻常狼疮好发于面部，可出现境界清楚的红褐色半透明结节，破溃后可形成深浅不一的溃疡，患者一般无自觉症状。

好发部位

好发于面部，尤多见于颊部，其次为臀部及四肢，黏膜也可受累，躯干较为少见。

典型损害

• 基本损害为粟粒至豌豆大微隆起于皮面质软的红褐色半透明结节，境界清楚，周围无红晕，表面皮肤较薄，用探针稍用力即可刺入，容易贯通及出血(探针贯通现象)，用玻片压迫结节，呈淡黄色或黄褐色，似苹果颜色，故亦称“苹果酱结节”。

• 结节一般散发，部分可相互融合成红褐色浸润性斑块，直径可达10~20cm，表面凹凸不平，覆有叶片状鳞屑。

• 结节和斑块可破溃形成圆形或不规则形深浅不一的溃疡，基底为红褐色肉芽组织，其上有少量稀薄脓液和污褐色痂，边缘不规整且呈潜行性。

• 病程较久的损害，可见中央或一侧结疤自愈，边缘或另一侧向外扩展，而疤痕上又可有新发结节，从而使皮损呈多形性。

• 皮肤损害一般无明显自觉症状，继发感染局部可有疼痛和触痛。伴有系统性结核病者，可有低热、乏力、消瘦等全身症状。
  

病程

结节和溃疡可结疤自愈，但结节在疤痕处可再发，致使病程迁延，甚至长达数十年。

患者除皮肤损害，一般伴有全身乏力、发热、倦怠、关节痛、消瘦等症状。

病程较久者，损害对组织的破坏性较大，愈后形成高低不平的条索状瘢痕，可造成畸形或功能障碍，损害偶可发生癌变。

出现面部等部位的红褐色半透明结节，或有深浅不一的溃疡等症状，应及时就医，行结核杆菌检查、组织病理检查、皮肤结核菌素试验、γ干扰素释放试验等，明确诊断寻常狼疮，并注意与结核样型麻风、结节性梅毒相鉴别。

出现面部等部位的红褐色半透明结节，境界清楚，破溃后形成深浅不一的溃疡，应及时就医。

多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(皮肤丘疹、结节、溃疡)

• 近期有皮肤黏膜破损吗？

• 有长期口服免疫抑制剂吗？

• 既往有无结核病史？

结核杆菌检查

包括抗酸染色、细菌培养和分子生物学检查。可通过直接涂片和组织切片对标本进行抗酸染色检查，但阳性率均较低。通常选择细菌培养，在皮肤损害部位进行取样培养，若培养出结核杆菌可明确诊断。

组织病理检查

表皮萎缩或肥厚而符合临床的表现。真皮内有成群的上皮样细胞及少数郎罕巨细胞构成结核，结核中央可有轻度或完全没有干酪样坏死，结核周围有较多的淋巴细胞，也常有些浆细胞，不能查见或只偶尔发现结核分枝杆菌。

皮肤结核菌素试验

最常采用的皮肤结核菌素试验方法为皮内注射法，结核菌素试验一般为阳性，但只能诊断有无结核感染，不能作为确诊活动性结核的依据。

γ干扰素释放试验

又称结核感染T-Spot检查。t-spot检测利用结核特异抗原ESAT-6及CFP-10，通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否结核杆菌。有灵敏度高、特异性高等特点的检测手段，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术。

临床表现

好发于面部，尤多见于颊部，以及臀部及四肢的粟粒至豌豆大微隆起于皮面质软的红褐色半透明结节，境界清楚，散发，部分可相互融合成红褐色浸润性斑块，可破溃形成溃疡，边缘不规整且呈潜行性。一般无明显自觉症状，继发感染局部可有疼痛和触痛。

相关检查

结核菌素试验为阳性，结节处的组织病理学检查符合寻常狼疮的典型病理像，即可做出诊断。

结核样型麻风

结节较狼疮结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡等表现，通过临床症状和实验室检查可与寻常狼疮相鉴别。

结节性梅毒

疹结节发展较快，质硬如软骨、铜红色，易破溃，溃疡呈穿凿状，愈后结疤，梅毒血清反应阳性，特异性病理改变可与寻常狼疮相鉴别。

寻常狼疮的治疗首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等药物，进行早期、联合、适量、规律、全程治疗。对于病灶局限、较小的患者，可以通过局部或病灶刮除手术治疗，多数患者的治疗周期为6个月。

异烟肼

可以长期服用，但久用可引起耐药性，常和链霉素或利福平合用。对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障。肝炎患者不宜长期口服。

利福平

效果良好，和异烟肼合用时更好，而且毒性很低，仅少数患者有胃肠道反应，转氨酶暂时增高或血小板暂时减少。肝病患者不宜口服。

乙胺丁醇

疗效较差，主要应用于对异烟肼、链霉素或利福平有耐药性的病例，最好和这些药物联合应用，少数可引起肝功能异常，偶尔引起球后视神经炎。

链霉素

主要用于寻常狼疮的封闭注射治疗，有效缓解皮肤溃疡症状，避免出现皮肤感染。

病灶刮除术

适于病灶局限、较小的寻常狼疮，可早期通过手术进行病灶刮除，彻底清除局部的结核分枝杆菌，避免病灶扩散。

X线照射可促进结核组织吸收，抑制瘢痕增生。紫外线照射能促进局部血液循环，提高局部组织抗结核菌的能力。此外，氦-氖激光、CO₂激光、电凝、微波、液氮或干冰冷冻等，也可根据皮损的发生部位、大小、数量、性质等酌情选用。

近年来，中药治疗寻常狼疮受到重视，许多中药对结核菌有抑制和杀灭作用，且可以增强抗结核药物的治疗效果，当化疗过程中合并肝功能异常时，更适合辅以中药治疗。水车前、猫爪草、苦参碱、优福宁、小檗碱及大蒜素等单味中药的有效成分已获批准文号应用于临床治疗结核病。

局部治疗

适于初起时损害不大的病灶，最好在周围正常皮肤处切除。可用普鲁卡因溶液加入异烟肼溶液中，在损害四周作环形皮下注射，或用链霉素和普鲁卡因溶液混合后注射于皮损内，每4~6天注射一次。

封闭疗法

病灶内可注射链霉素与1%利多卡因的混合溶液，或酌情(皮损面积、质地、瘢痕等)加入适量醋酸曲安奈德或复方倍他米松混悬液，6次为一疗程。也可选用异烟肚、硫酸阿米卡星或狼毒注射液作为局部封闭药物。

寻常狼疮一般可治愈。

寻常狼疮经过及时治疗一般不影响自然寿命。

寻常狼疮患者治疗期间需要每月复查实验室检查和皮肤科检查监测治疗效果。

寻常狼疮患者需要补充多种营养物质及微量元素，饮食宜清淡，避免油腻、辛辣、不易消化的食物，有助于身体的恢复和疾病的治疗。

• 患者应注意补充充足的热量，供给优质足量蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等食物，以满足机体需要。

• 注意补充维生素，多食用新鲜的蔬菜和水果，如苹果、番茄、胡萝卜等。

• 少食辛辣，禁烟禁酒，避免油腻食物。

寻常狼疮患者的护理需要注意伤口清洁、按时服药和养成健康的生活方式，患者及家属通过观察皮肤破损部位的愈合情况进行病情监测，家属注意对患者心理疏导。

• 注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，定期更换纱布，避免粘连，观察伤口有无出血或渗液，定期监测体温。患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖。

• 药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

• 日常适度运动，注意养成健康的生活作息，避免吸烟饮酒或过低疲劳，注意劳逸结合，避免长期精神高度紧张。

患者及家属通过观察皮肤破损部位的愈合情况进行病情监测，以及治疗期间需要每月复查实验室检查和皮肤科检查监测治疗效果。

部分患者因皮肤损害、面部或肢体畸形出现抑郁、自卑心理，家属需及时疏导，避免患者出现心理障碍性疾病。

若患者服药期间出现皮疹、头晕、胃肠道症状、视力障碍等身体不适，需及时就医调整治疗方案。

寻常狼疮的预防主要是预防结核杆菌的感染，平时避免接触结核病患者，日常注意皮肤保护，减少损伤，进行一定的运动锻炼，提高机体免疫力。

• 平时避免接触结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。

• 注意皮肤保护，出现皮肤破损及时消毒包扎治疗，避免用手触摸。

• 患有身体其他部位结核者需要彻底治疗，并每年复查。

• 适度运动，规律作息，避免过度疲劳。