坏疽是一种较常见的疾病，是由于各种原因，如疾病、创伤等，导致组织缺血、坏死后，被腐败菌感染，引起皮肤变色，呈现黑色或暗绿色的现象，多见于四肢、耳壳、尾、鸡冠、肉垂等处，坏死组织因腐败菌分解而液化，变成污绿或黑色恶臭的液状物质，称为湿性坏疽。多见于肺、肠和子宫，坏死组织在崩解过程中同时产生气体，称为气性坏疽，多见于深部创伤的厌气菌感染。坏疽若没有及时处理，严重者可能面临截肢风险，甚至导致败血症，威胁生命。

在疾病、创伤等情况下，机体组织容易缺血，造成组织坏死，甚至继发腐败菌感染，引起坏疽的发生，四肢末端因血流动力相对较弱最常受到影响。本病好发于糖尿病患者等人群，也可因肥胖等因素诱发。

干性坏疽

常见于血管疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等，疾病造成血液循环不良，常为动脉受阻而静脉回流通畅，多发于四肢末端。坏死部位组织水分蒸发，导致病变部位皮肤变干、皱缩。

湿性坏疽

疾病或创伤导致组织供血不足，缺血坏死后继发腐败菌感染。腐败菌产生气体、毒素，引起组织肿胀、渗出脓液，多发于与外界相通的内脏或深部肌肉。

肥胖

肥胖者可能出现细胞膜上胰岛素受体相对减少，对胰岛素敏感性降低，导致糖尿病。同时肥胖者血液中甘油三酯含量可能较高，易引起动脉粥样硬化等疾病。多种疾病均会影响血液循环，造成组织缺血、坏死。

创伤

冻伤、烧伤、创伤部位受压等，都有可能迅速阻断局部血液供应，导致组织缺血坏死，还易继发腐败菌感染，从而引起坏疽。

坏疽较为常见，任何影响血流的疾病都可能增加坏疽发病风险。男性发病率略高于女性，无明显地区差异。

糖尿病患者

糖尿病患者血液本身的理化性质会发生变化，如红细胞携氧能力下降、血液粘稠度增高等，并且高血糖状态会造成微血管管壁增厚、硬化，易发生管腔狭窄甚至闭塞，造成组织严重的缺血缺氧，最终导致组织坏死，出现坏疽。

外周动脉疾病患者

外周动脉疾病如动脉粥样硬化、雷诺氏病等均会影响到血液循环，导致组织缺血、坏死，引起坏疽的发生。

坏疽类型不同，致病原因不同，出现的临床症状也存在差异。干性坏疽皮肤干燥、皱缩，不一定出现疼痛。湿性坏疽病变部位则会有脓液产生，有明显疼痛，本病还可能并发败血症等疾病。

干性坏疽

干性坏疽病变部位皮肤将变干、组织萎缩，颜色呈棕褐色、黑色，病变部位与周围健康组织分界线清晰，病变部位可能出现疼痛，也可能麻木、无痛感。

湿性坏疽

湿性坏疽病变部位肿胀，皮肤可能为红色、灰白，常伴有水泡、溃疡，分泌脓液，有恶臭气味。因腐败菌感染产生毒素等，湿性坏疽病变部位将剧烈疼痛，内脏出现病变亦有剧烈腹痛出现。

败血症

腐败菌感染组织时，易在血液中繁殖，产生毒素，从而引起急性全身性感染，严重者甚至可能危及生命。

感染性休克

腐败菌感染后在组织中增殖，产生大量毒素和有害物质，导致休克发生，组织细胞进一步缺血缺氧，机体代谢将紊乱，引发功能性的障碍。

器官衰竭

病菌在组织内大量繁殖，经由血液循环可能累及其他器官，导致全身多器官衰竭，直接威胁患者生命。

如出现不明原因的头晕、发热，身体某部位出现皮肤颜色、形态改变，应及时就诊于皮肤科。需要做血液检查、分泌物培养等确诊，本病还应与大肠杆菌性蜂窝织炎等疾病相鉴别。

• 身体某部位出现皮肤颜色、形态改变，如颜色变为棕、黑色，肿胀或皱缩，或某部位出现疼痛，均应及时就医，以及时确诊并治疗。

• 如出现头晕、意识模糊、发热，出现皮疹，应引起重视并及时就医，查明病因并进行相关治疗。

多数患者应优先考虑到皮肤就诊。

• 目前有什么症状？(如皮肤颜色、形态改变、疼痛等)

• 症状持续多久了？

• 是否有烧伤、冻伤等情况？

• 接受过哪些治疗？效果如何？

• 既往有什么病史？

体格检查

医生对患者进行全面查体，测量患者基本生命体征，检查是否有皮肤颜色发棕、黑色改变的部位，或组织肿胀、皱缩的病变部位，是否有疼痛表现等，初步评估患者病情。

创面分泌物培养

如果有感染，可进行分泌物培养、观察，鉴别感染病原菌种类，以更好施用药物。

皮肤CT

可探查病变面积、程度，组织是否有气性坏疽，内脏器官病变也可通过CT影像观察，以及时进行相关治疗。

局部皮肤出现颜色、形态改变，可明显观察到异常。如果是内部坏疽，CT可观察到内脏病变。结合分泌物培养观察发现存在梭状芽胞杆菌等腐败菌，即可确诊。

大肠杆菌性蜂窝织炎

大肠杆菌性蜂窝织炎存在发热、意识不清等败血症临床表现，同时会出现组织间气肿，产生脓液。区别在于气性坏疽脓液涂片检查可发现大量革兰染色阳性菌，而大肠杆菌蜂窝织炎脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

芽孢菌性蜂窝织炎

芽孢菌性蜂窝织炎有疼痛、气肿和捻发音出现，但皮肤少有变色，可与坏疽相区别。

坏疽的治疗原则是尽快进行手术，切除坏死的肌肉、组织，敞开伤口，防止感染部位厌氧菌进一步繁殖，同时采用抗生素进行抗菌治疗，用氧化剂冲洗、湿敷，改变病变部位厌氧环境，防止或延缓病情进展。

病程长的糖尿病人发生坏疽的风险较高，应做好原发病的治疗，通过药物、饮食、运动控制血糖，提高身体健康水平，最大程度防止微循环异常造成组织严重的缺血缺氧，以避免坏疽的发生。

青霉素G

使用抗生素进行抗菌治疗，防止细菌感染或帮助清除细菌。大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对青霉素G敏感，治疗效果较好。使用前需进行皮试，防止病人对青霉素过敏。

血塞通

改善微循环的药物，能扩张外周血管、降低外周阻力，对组织缺血有一定改善作用，同时具有显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的功效，能促进血液循环。

生肌象皮膏

具有消炎、抑菌的作用，提高局部组织的抗感染能力，同时能改善微循环，促进残存组织细胞和创面周围细胞的生长，促进创面愈合。

需进行必要的清创治疗，清除坏死、感染组织，防止感染进一步扩散，导致病情进展或引起其他并发症。病情严重者可能面临截肢风险。

患者处于高压氧舱内，高浓度氧能抑制厌氧菌的繁殖，有效延缓感染扩散，防止病情进展，同时提高机体摄入氧气的水平，促进伤口愈合。

本病可以治愈。

若感染情况严重，没有得到及时救治，可能因并发症导致多器官衰竭，仅能存活数天。经过有效治疗痊愈的病人，一般不影响自然寿命。

在治疗期间，患者需要配合医护人员对病变部位愈合、恢复情况进行持续关注，遵照医嘱进行涂片培养等检查。康复出院后，如无新发病情，则无需复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

坏疽对疾病进行治疗的同时应配合全面护理干预，患者应遵循医嘱定期复查，加强对患者创口的护理，对于干性皮肤患者酌情采用凡士林润肤露擦拭皮肤。

患者应遵循医嘱定期复查，如果出现坏疽恶化或反复等不良现象，一定要及时就诊，以便及时调整治疗方案，改善预后。

家属应帮助患者定期检查伤口，加强对创口的护理，时刻关注其恢复情况，及时向医生反馈，有助于医生尽早发现和处理不良事件。

坏疽患者易产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，精神紧张可导致机体免疫功能进一步下降，不利于康复，甚至可能对血管舒缩功能构成影响，造成病情恶化。因此实施全面心理护理干预显得尤为重要，能改善末梢血流动力学，降低血栓形成的风险，促进病情恢复。家属和朋友应从医护人员处了解发生坏疽的原因和治疗方式，鼓励、陪伴患者，给予情感支持，提高其治疗信心。

应选择清洁合适的手套和鞋袜进行保暖，保持患处皮肤清洁干燥，对于干性皮肤患者酌情采用凡士林润肤露擦拭皮肤。

坏疽是组织缺血性坏死引起的，正常人群建立良好的生活习惯，避免机体损伤，对预防疾病发生有益，同时定期体检，预防疾病的发生。

糖尿病患者、动脉硬化症患者应持续监测病情，观察身体状况，如出现病情进展或其他异常，尤其是肢体末端颜色、形态发生改变，或出现疼痛，需及时就医进行血液检查筛查。

• 在日常生活中加强自身防护，避免创伤，降低感染风险。

• 养成良好的生活习惯，规律作息、清淡饮食，控制体重以防止肥胖的发生，从而降低患病风险，有益身体健康。

• 合理运动，能促进血管扩张，增加血流量，有效改善微循环，防止坏疽的发生。尤其50~59岁为微循环功能减退的年龄段，更应注意积极进行锻炼，有益身体健康。

• 如发生了糖尿病、动脉粥样硬化等疾病，应及时治疗原发病，以免病情严重，影响血液循坏，发生坏疽。