幽门括约肌功能不全造成的十二指肠内容物、胆汁、胰液及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流。在十二指肠胃反流长期刺激下可以削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液损伤，产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮化生等变化导致胆汁反流性胃炎。本病主要表现为上腹部疼或上腹部不适等症状，可给予促进胃肠动力药物及吸附胆汁药物对症治疗。

原发性十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎

也称为原发性胆汁反流性胃炎，指发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎。

继发性十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎

也称为继发性胆汁反流性胃炎，指发生于胃幽门手术后的胆汁反流性胃炎。

十二指肠胃反流及反流性胃炎多由于胃、幽门、十二指肠解剖结构异常及运动功能紊乱、胆囊功能异常等因素，使十二指肠内容物、胆汁、胰液及碱性肠内容物反流入胃，从而削弱胃黏膜屏障功能，造成胃黏膜损伤。

胃、幽门、十二指肠解剖结构异常及运动功能紊乱

胃、幽门、十二指肠的协调运动有阻止十二指肠内容物反流入胃的能力。由于胃切除手术后，缺少幽门括约肌的作用，导致过多的胆汁反流入胃致胃黏膜损伤。

胆囊功能异常

胆汁反流性胃炎的患者消化期间胆囊排空不良，消化间期胆囊潴留胆汁明显增多，餐后胆囊排出量及最大胆囊排出量明显减少。

胃黏膜屏障功能受损

十二指肠胃反流液中的胆盐及胰液成分能有效地破坏胃黏膜屏障，胆汁和胰液混合后，胆汁中的卵磷酯通过胰液中磷酸酯酶A的作用转化为溶血卵磷酯与胆酸一起反流入胃，可显著降低胃表面黏液的黏滞性及弹性。反流物中胆汁、胰液等成分与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的损害可能有协同作用。

肝胆疾病

患有肝脏疾病的患者存在门静脉高压，可以引起胃泌素释放不足而导致十二指肠反流。患有胆道疾病的人胆汁会持续不断排入十二指肠而导致反流入味。

其他因素

平时精神紧张、吸烟酗酒、长期生活不规律会导致胃肠道激素分泌紊乱而引发本病。

吸烟

长期吸烟可以影响幽门括约肌功能，引起十二指肠胃反流。

不良生活习惯

暴饮暴食、过度饮酒、精神紧张等生活规律变化引起胃肠激素分泌紊乱而致的十二指肠胃反流。

十二指肠胃反流导致的胆汁反流性胃炎多发生在胃部手术后，如胃大部分切除后、胆囊切除术或胆肠吻合术后，长期吸烟者也可出现十二指肠胃反流导致的胆汁反流性胃炎。

常见于胃大部分切除后患者、胆囊切除术或胆肠吻合术后患者。由于胃切除手术后，缺少幽门括约肌的作用，导致过多的胆汁反流入胃致胃黏膜损伤。另外，先天幽门功能障碍及患有肝胆疾病的患者也容易发生该病。

患者表现为上腹疼痛或不适、腹胀、反酸、恶心、呕吐，常在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁，时而混有食物，呕吐后并不缓解。

消化不良症状

主要表现为上腹疼痛或不适、反酸、烧心、恶心、呕吐胆汁，少数患者可有胸骨后疼痛、烧灼感，也有患者伴有腹胀、早饱、嗳气、厌食等。可以某一症状为主，也可有多个症状重叠。有些患者有饮食、精神等诱发因素，但多数无明确的原因，单纯抗酸剂多无效。

全身症状

不少患者出现体重减轻、恶性贫血、倾倒综合征、慢性腹泻，还有相当部分患者表现出失眠多梦、心悸、头晕、精神萎靡等神经精神症状。

极少数患者因糜烂性胃炎伴消化道出血而伴随出现黑便或潜血阳性，少数患者无任何上消化道症状。

胃溃疡

严重的十二指肠胃反流可导致胃溃疡等多种疾病的发生，其基本机理可能与抗反流的防卫机制下降及反流物对胃黏膜的攻击有关。

胃癌

胃黏膜受损，长期可出现局部结构癌变而发展为胃癌。

十二指肠胃反流及反流性胃炎是一种持续性碱性烧伤胃炎，当患者出现持续的上腹部疼痛、呕吐，就应引起警惕，及时就医检查。

• 胃术后患者定期复查胃镜非常有必要，若出现胃黏膜损伤情况及并发症的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状时，应及时就医。

• 若出现消化道出血或是腹痛、腹胀等症状严重不缓解时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如消化道大出血等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 若患者内科保守治疗无效需就诊外科手术治疗，比如胃肠外科。

• 症状是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如黑便、胸骨后疼痛、失眠多梦等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 目前是否用过药物治疗？
  

胃镜和组织学检查

胃镜检查是确诊胆汁反流性胃炎的主要方法，不但可以观察到胃黏膜的病变情况，更重要的是通过活检可以了解组织学特点，确认胃黏膜反应性病变的发生。

胃内pH值监测

胃内24hpH监测能更好的反映胃、十二指肠反流，通常以pH≥4.0诊断过多反流。而在完整胃，大部分胆汁反流的病人其胃液pH未达4.0以上，故pH≥3.0即有诊断意义。

空腹胃液胆酸测定

该方法可以准确、可靠的反映十二指肠胃反流情况，被认为是目前诊断十二指肠胃反流的金标准，然而正常人胆红素光吸收上限值尚无确切的定论，检查时注意饮食和胃内pH变化可能影响结果。该方法仪器和探头较贵，很难在临床普遍开展，插管的侵入性是受试者较难接受检测的另一原因。

核素显像检查

此法完全在生理条件下进行，为无创性、无刺激性的简便检查方法，并可对反流进行定量测定，避免因为插管引起的十二指肠胃逆蠕动，而致假阳性。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的临床症状为腹痛和胆汁性呕吐，结合曾行胃切除术、胆系疾病史诊断并不困难。但需进一步做内镜及组织学检查，确诊患者是否存在十二指肠胃反流，需进行胃内24h胆红素监测、99m-Tc-EHIDA核素显像等检查。

淋巴细胞性胃炎

淋巴细胞性胃炎占慢性胃炎的2%~4%，临床表现以体重下降、腹痛、恶心、呕吐较为常见，主要累及胃体黏膜。其与十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎症状相似，但通过内镜前者可以观察到痘疮样病灶、肥大皱襞、糜烂，明确诊断靠组织学检查，100个胃腺上皮细胞内淋巴细胞浸润超过25个即可诊断。

嗜酸粒细胞性胃炎

嗜酸粒细胞性胃炎以胃壁嗜酸粒细胞浸润为特征，常伴有外周血嗜酸粒细胞升高，病变可浸润至胃壁黏膜、黏膜下、肌层以及浆膜。临床表现多样，无特异性，主要有腹痛、恶心、呕吐、腹泻，少数出现腹膜炎、腹水等，其与十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的鉴别主要依靠辅助检查。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗十分困难，目前的治疗手段无法完全治愈。临床上十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗包括络合胆酸、胃动力剂、胃黏膜保护剂、心理治疗、外科手术等。

去除诱因，比如戒烟酒 ，避免暴饮暴食，清淡饮食，合理休息及饮食习惯。

络合胆酸

络合胆酸是目前较为有效的治疗药物，可供选择的药物有阴离子交换树脂、铝碳酸镁、微晶纤维素，其他可能有作用的还有熊去氧胆酸、胆固酰胺等。

促进胃动力药物

胆汁反流性胃炎患者除上腹痛、恶心、呕吐外，还有饭后饱胀、嗳气等症状，胃动力功能检查提示患者存在胃排空延迟、胃电节律紊乱、胃窦运动减弱、胃窦、幽门、十二指肠运动不协调，使用促动力药不但可以改善患者的症状，而且可以纠正胃动力紊乱参数，使胃正向蠕动增加，促进反流至胃的十二指肠内容物清除。常用的药物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利、依托必利。

保护胃黏膜药物

胆汁反流性胃炎患者也存在胃黏膜防御机制障碍，胆酸等损害因素对胃黏膜的破坏是其主要的发病机制，所以胃黏膜保护剂可以治疗胆汁反流性胃炎，目前常用的药物有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。

抑制胃酸分泌药物

胆汁反流性胃炎患者用抑制胃酸分泌的药物也有效，主要是因为酸性环境下胆酸对胃黏膜的损伤作用强，酸和胆汁有叠加作用。可供选择的有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，常用的药物如西咪替丁、奥美拉唑等。

Roux-en-Y术

对于手术因素所致的胆汁反流在内科治疗无效时，可考虑Roux-en-Y术。Roux-en-Y胃空肠吻合术时注意输入袢长度为45cm左右，为避免术后发生吻合口溃疡，应同时行迷走神经切断术，此手术的疗效可以达70%。

间置空肠术

为在残胃与十二指肠之间顺蠕动间置一段空肠，长度约20cm，能有效阻止十二指肠内容物反流。

患者在治疗期间需要禁食，可以通过静脉输入高营养液，以维持每日营养需求，同时可以保护胃肠道功能。

大部分患者正规治疗可以治愈，但容易慢性反复发作。

一般不会影响自然寿命。

对于15年以上手术史，且有萎缩、肠化、不典型增生的患者必须密切监测，内镜是最好的方法，注意对可疑病灶的多点活检。对于不典型增生、全胃萎缩患者6~12个月应随访一次，局部萎缩适当拉长随访的间期，浅表炎症无需强调内镜检查。

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎患者应戒烟酒，避免暴饮暴食，清淡饮食，慎食肥甘油腻食物。尤其是术后要注意饮食，以免加重病情。

• 忌烟酒，吸烟饮酒会影响幽门括约肌功能，导致胆汁反流，使症状加重。

• 忌油脂食物及暴饮暴食，避免发生胆汁反流。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，包括水果和新鲜蔬菜。

• 术后前三天需要禁食，之后可以逐渐过渡至半流质食物，如小米粥、大米粥、米糊等。

• 非手术患者可以多食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉的。
  

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎是慢性疾病，长期反复发作过程中需保证愉悦心情，调整饮食结构，注意清洁卫生，对症治疗，以促进患者症状减轻并消退，定期复查，避免并发症出现。

口服用药

了解各类对症治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。如用药期间出现严重不良反应，需要及时告知医生调整用药。

适当锻炼

术后患者需要注意早期下床活动，以促进胃肠道蠕动，平时多体育锻炼增强机体免疫力，增强抗病能力及保持心情愉悦。

保持大便通畅

养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免用力排便。

复诊时可行胃镜检查，根据具体情况必要时多部位取病理活检。用药期间观察有无头痛、出血等表现，出现异常需要及时就医。

十二指肠胃反流及反流性胃炎的预防主要是合理膳食，定期体检。在出现临床症状时需及时就诊，遵医嘱规律服药，避免并发症出现。

对胃术后患者初次发生恶心、呕吐、上腹部不适等症状时，需正规就诊检查治疗，完善胃镜、胃内24h胆红素监测等检查，及早发现有无胆汁反流性胃炎。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐饮食，定时、定量进餐。

• 改善不良生活习惯，如避免熬夜，注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉悦等。

• 患有胆道疾病患者需要及时就医治疗疾病，以免其引起胆汁反流性胃炎。

• 注意戒烟限酒，以保护胃肠道黏膜。