慢性铅中毒是由于长期接触铅或其化合物，身体内铅的累计吸收所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病，多为慢性、隐匿过程，早期症状不明显，随病情进展可累及各系统，严重者可出现腹绞痛、铅麻痹、中毒性脑病。若接受正规治疗，多数患者预后较好。

慢性铅中毒的主要病因是接触铅的职业环境和服用含铅药物，好发人群为铅矿开采者、喷绘者及油彩者，其中使用含铅容器可诱发慢性铅中毒。

铅的职业接触

包括铅矿开采、金属冶炼﹑熔铅；蓄电池制造业；印刷业:浇板﹑铸字；化工机械：制造铅丝、铅管等；造船业；熔铅,电焊；电缆制造等均接触铅。铅化合物的接触机会，如颜料行业(铅白、铅丹﹑密陀僧等)；熟料工业(碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅)，橡胶工业(氧化铅、硫化铅等)；军火工业(汽油防爆剂——四乙基铅)等。

日常生活中接触铅

如用含铅的锡锅制酒﹑锡壶烫酒饮酒等；滥用含铅的中药配方治病(癫痫、哮喘、牛皮癣等)，如铅丹﹑铅霜﹑密陀僧樟丹等。误食含铅化合物或儿童误食含铅油漆玩具等，均可吸收引起中毒。

慢性铅中毒是一种常见的中毒现象，多以无机铅中毒多见。

进行铅矿开采、金属冶炼﹑熔铅、印刷业、颜料行业等行业，工作中接触到铅的机会比常人更多，易发生慢性铅中毒。

慢性铅中毒的临床表现为贫血、腹部绞痛、肝肾损伤及多发性周围神经病，部分患者可出现幻觉、妄想等症状，严重者可并发消化道出血及中毒性脑病等。

神经系统

中枢神经系统早期症状不明显，主要表现为头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘等神经症表现；儿童对铅较敏感，可发生“脑功能轻微障碍综合症”，表现以多动为主，学习成绩较差。

消化系统

可有食欲不振、口内金属味，恶心，腹胀﹑腹隐痛﹑腹泻或便秘。腹绞痛是铅中毒最突出的症状之一，见于中等及较重病例，发作前多以腹胀和顽固性便秘为先兆，特点是突发性剧烈绞痛；持续数分钟至数小时；部位常在脐周；多伴呕吐、面色苍白，烦躁冷汗﹑体位蜷曲；一般止痛药不易缓解；无固定压痛点﹐按腹可稍缓解。

造血系统

贫血是铅中毒最常见的症状之一，多为轻度低色素性正常红细胞性贫血，可有网织红细胞﹑点彩红细胞和多嗜性红细胞增多。

肾脏表现

慢性铅中毒主要损伤近曲肾小管，造成肾小管重吸收功能降低。严重者可导致肾小管萎缩，间质纤维化，甚至肾小球硬化，最终引起慢性肾功能不全。

消化道出血

中毒严重者可导致消化道出血，表现为呕血、黑便及血便等，伴有贫血和血容量减少，可危及生命。

中毒性脑病

患者在短期内大量接触铅，引起中枢神经系统功能和器质性病变，具体表现为头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重者可出现脑疝。

其他

女性对铅更敏感﹐特别是孕妇和哺乳期，可引起不育﹑流产、早产、畸胎和死胎等；亦可引起男性精子活力减低﹑精子数量减少及畸形精子增多等；铅还能通过胎盘进入胎儿体内，并通过乳汁引起胎儿中毒。

出现贫血、腹部绞痛、头晕、头痛等症状时，应立即去医院就诊，通过体格检查、实验室检查、血铅检查、驱铅试验及影像学检查等，即可明确诊断慢性铅中毒，需注意与铊中毒相鉴别。

出现贫血、腹部绞痛、头晕、头痛等慢性铅中毒的典型症状时，应立即就医。

患者优先考虑去急诊科就诊。

• 是否接触过含有铅的药物或者接触过含铅环境？

• 目前有什么不适？大概症状持续多长时间了？

• 是否出现过贫血、腹部绞痛及黄疸等症状？

• 其他还有哪里不舒服吗？

• 从事什么职业？

体格检查

医生通过询问患者接触铅环境或者食用含铅药物的病史，对该病做出初步诊断。医生也会根据患者贫血、腹部绞痛、黄疸及头晕、头痛、失眠等可初步了解机体目前的状态。

实验室检查

铅中毒可有红细胞和血红蛋白减少、红细胞嗜多染、点彩红细胞增加，检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其标准是：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为高，但非特异诊断法。

血铅检查

血铅测定值一般达1.93μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大。一般儿童血铅超过600μg/L，可出现明显的神经系统损害的症状和体征；若血铅水平持续高于400μg/L，即可有不同程度的神经系统损害。尿铅测定可作诊断参考，正常上限值为0.08mg/L。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅。

驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸钙(CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后8h的尿，测尿铅，若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg，则提示患者血铅浓度超过550μg/L。

影像学检查

X线检查可判断慢性铅中毒造成的肝脏及肾脏损伤程度，有助于明确诊断。

一般根据患者的病史体征与辅助检查即可诊断。

病史体征

患者具有接触含铅的环境，且有贫血、腹部绞痛、黄疸及头晕、头痛、意识障碍等症状，可以初步诊断该病。

辅助检查

轻度中毒

血铅≥2.9umol/L(0.6mg/L、600ug/L)或尿铅≥0.58mol/L(0.12mg/L、120pg/L)且具有下列表现之一者，可诊断轻度中毒：尿8-氨基--酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μmol/L)者；血红细胞游离原吓啉(FEP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；红细胞锌吓啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0ug/gHb)；有腹部隐痛、腹胀便秘等症状。此外，如行诊断性驱铅试验后，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L，800μg/L)或4.82μmol/24h(1000μg/24h)者，亦可诊断为轻度铅中毒。

中度中毒

在轻度中毒基础之上，具有下列一项表现者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病。

重度中毒

具有下列一项表现者：铅麻痹；中毒性脑病。

铊中毒

该病早期为消化道症状，后期可见神经系统症状，下肢、特别是足部痛觉过敏是早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病；而铅中毒则表现为贫血、腹部绞痛、黄疸及头晕、头痛、意识障碍，两者具体应根据血铅检查和驱铅检验直接鉴别诊断。

慢性铅中毒的治疗应首先终止毒物接触，并积极进行药物驱铅治疗，辅助进行支持治疗，以有效改善患者症状。

终止毒物接触

经呼吸道吸入急性铅中毒者应立即脱离中毒现场，换洗衣服，清洗皮肤；经消化道急性中毒者，应立即洗胃，导泻，保护胃黏膜。慢性铅中毒应脱离铅作业，适当休息．注意营养。

金属络合剂

依地酸二钠钙加入50%葡萄糖内静脉注射或加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，间隔4d进行第个疗程，根据病情酌情用3~5个疗程。也可用二巯基丁二酸钠静脉注射，连用3~4d为1疗程，间隔停药3～4d。如多次排铅，应给予补充微量元素，如锌、铁等。一般不超过3~5个疗程。

对症治疗

腹痛剧烈时可用钙剂或阿托品、654-2等缓解，但当出现麻痹性肠梗阻﹑腹胀、顽固性便秘时应慎用。儿童铅中毒性脑病可用地塞米松静脉注射或静脉滴注。

该病一般无需手术治疗。

本病患者如尽早正规治疗，可治愈。

本病病情轻微者加上后期积极治疗，不影响生存期；若延误或不治疗，则生存期不定。

患者应严格遵循医嘱，2个月后去医院复查血铅检查，查看治疗恢复情况，若彻底恢复，则无需复诊；若效果不显著，医生应根据结果及时调整治疗方案。

慢性铅中毒患者洗胃后宜多吃清淡的食物，防止粗糙食物划伤胃黏膜，宜多吃富含纤维素的食物，合理搭配富含微量元素及果酸的食物，避免吃海鲜等发物，避免吃辛辣刺激性食物。

• 宜多吃清淡的食物，有助于消化吸收。

• 宜多吃富含纤维素的食物，比如木耳、海带、芹菜等。

• 忌吃发物，防止病情加重，比如海鲜、螃蟹、虾等。
  

• 忌吃刺激性的食物，比如咖啡、可乐、酒、醋、辣椒等。

慢性铅中毒患者日常生活中应保持良好的生活习惯，严格遵循医嘱用药，注意用药剂量及不良反应；多注意卧床休息，减少下床活动，劝告洗胃患者会有短暂的咽喉部不适，不要咳出分泌物，以免引起黏膜破损，也可用一些消毒漱口水或含片，以减轻症状,。

• 日常生活中应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

• 合理用药，注意用药药量及不良反应。

• 洗胃后的患者应多注意卧床休息，减少下床活动，以利用恢复病情。

• 洗胃后患者不要咳出分泌物，以免损害黏膜破损，可用一些消毒漱口水或含片，以减轻呕吐的症状。

家属应密切关注患者的身体状况，一旦出现异常情况，则应及时就医。术后2个月去医院复查血铅检查，查看治疗恢复情况，若已恢复，无需复诊；若效果不显著，医生应根据结果及时调整治疗方案。

家属应鼓励患者拥有克服疾病的信心和勇气，能够加快恢复。

驱铅药物主要经肾脏排出，注射后会出现呕吐、恶心、肌肉酸痛及食欲减退等症状，驱铅期应适量饮水，避免加重肾脏损伤。

慢性铅中毒的预防关键在于避免诱因，日常生活中需要经常接触铅的人员要严格按照规章制度规范操作，做好防护，定期进行职业病体检。

针对接触铅环境的工人，应每半年组织体检，筛查铅中毒指标，若异常，应及时就医治疗。

• 日常生活中经常接触铅的人员要严格按照规章制度规范操作。

• 工作期间做好防护，避免在工作场所进食，要佩戴手套及防尘口罩。

• 日常避免使用含铅、锡的容器，避免服用含铅的中草药。

• 家长应避免儿童接触含铅的油彩或油漆等。