梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。梅毒也可能很多年无症状，而呈潜伏状态。梅毒主要通过性交传染，也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒。

获得性梅毒

一期梅毒

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。感染梅毒螺旋体10~90天(平均3周)，首先会在接触部位出现暗红色斑疹，随后变成无痛的丘疹，逐渐增大并形成溃疡，大约一周后形成典型的硬下疳。

二期梅毒

硬下疳如不治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。

三期梅毒

发生在感染梅毒后2年，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过2~4年(最长可达20年)即进入三期梅毒。

胎传梅毒

早期

一般在两岁以内发病，大多数梅毒婴儿在出生时缺乏临床表现，早期临床症状在出生后3~8周开始出现。

晚期

一般在两周以后发病，大约80％是由早期先天梅毒未被发现发展而来，在被诊断为晚期先天梅毒时，约一半儿童已有明显表现，类似获得性三期梅毒。

先天潜伏梅毒

即先天梅毒未经治疗，无临床症状。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起，梅毒的唯一传染源是梅毒患者。患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋体存在，与梅毒患者的溃疡或皮损密切接触，都有可能传染。

• 梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。人体的皮肤、主动脉、眼睛、胎盘、脐带等组织富含黏多糖，梅毒螺旋体对这些组织有高度亲和力，可以吸附到这些组织上。黏多糖酶分解组织内的黏多糖，可造成血管塌陷、局部供血受阻，继而出现血管炎症、组织坏死、溃疡等病变。

• 由于梅毒螺旋体抗原浓度低、免疫原性弱，梅毒免疫是不全免疫，即使血中梅毒螺旋体抗体滴度很高，梅毒螺旋体仍然可以繁殖、扩散。未被清除的病原体随着机体免疫力的消长数量波动性变化，临床表现为梅毒的病情呈现自愈、潜伏或进展。

• 性活跃、滥交，与多个性伴侣发生性关系。
  

• 性行为未采取保护措施，如未使用安全套。
  

• 同性恋者(男-男)或感染HIV的患者，患病风险增加。

不同地区梅毒发病差异很大，20~39岁的性活跃人群是高发群体，也是我国梅毒防治的重点人群。

性接触传播

与梅毒患者未采取保护措施而有性接触，如阴道性交、肛交或口交，或与感染者共用性玩具。

母婴传播

妊娠4个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由孕妇传给胎儿，分娩过程中新生儿通过产道时也可因头部、肩部擦伤而发生感染。

血液传播

此类传染途径较罕见。梅毒螺旋体的耐寒力强，冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入该类血液可感染梅毒。部分人与梅毒患者共用针头注射药物、共用刮胡刀等可被感染。

接触传播

梅毒螺旋体离开人体很难生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭。少数人可通过接吻、握手、哺乳，或接触带有梅毒螺旋体的衣物、用具等被感染。

该病好发于20~39岁性活跃人群，尤其好发于男性同性恋人群，以及多性伴和无保护性交的人群。

梅毒主要表现为硬下疳、腹股沟淋巴结肿大、梅毒疹以及全身表现，传染性较强。

获得性梅毒

一期梅毒

常在感染后2~3周左右开始发病，起初表现为外生殖器的小红斑，男性多见于龟头、包皮及系带，女性多见于阴唇、会阴及子宫开口处，成为硬下疳，硬下疳出现1~2周后腹股沟附近可见肿大的淋巴结，但没有疼痛。

二期梅毒

在硬下疳消退3~4周后出现梅毒疹，出现在全身皮肤和黏膜，表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块，常无发痒或仅有轻微瘙痒。有的皮肤黏膜上出现溃疡，溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。

三期梅毒

此期传染性弱，但破坏性大，可发生骨骼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。此期会出现结节性梅毒疹，发生在头面部、肩部、背部，表现为呈簇状排列的铜红色结节。还会出现一种严重皮肤损害，梅毒瘤，为2~10cm的马蹄形溃疡，边缘锐利，表面有黏稠树胶状分泌物。

胎传梅毒

胎传梅毒新生儿表现为发育差、消瘦、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱而嘶哑，躁动不安，还会出现皮肤黏膜损害，手掌、足底等部位出现各种类型皮疹。严重者还会出现梅毒性鼻炎、骨梅毒等，导致患儿肢体疼痛、不能活动。

胎儿梅毒的新生儿还可出现全身淋巴结肿大、肝脾大、贫血、生长发育不良等。

麻痹性痴呆

麻痹性痴呆是由于螺旋体直接侵入脑实质引起的脑膜脑炎，临床呈慢性病程，隐匿起病，一般感染后15~20年发病。临床可以表现为任何精神或者神经紊乱的症状，起病时多表现为神经精神异常，包括丧失记忆、人格改变，后逐渐向痴呆发展。

脊髓痨

感染螺旋体后，经过20~25年的潜伏期会出现脊髓痨的症状。早期的临床特征包括闪电样疼痛、感觉异常、腱反射减弱、对光反射迟钝。

脑血管梅毒

血管神经梅毒可累及中枢神经系统的任何部位，最常见的是由梅毒性动脉内膜炎所梗死的部位，一般在感染后5~12年发病。

如有发现与疑似感染梅毒的患者有密切接触或不安全的性接触，或生殖器部位出现溃疡、皮疹等疑似梅毒的症状，应及时到皮肤性病科进行相应的诊治。通过体格检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、梅毒血清学检测等可明确诊断是否为梅毒。在就诊同时医生需要根据各项检查结果将本病与龟头炎、脂溢性皮炎等鉴别。

• 出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子、体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔黏膜溃疡等，应及时就诊。

• 在发生性行为时，如没有进行保护措施，如未戴安全套，性伴侣如出现生殖器溃疡、皮疹等疑似梅毒症状，应立即就医。

• 如果患者出现皮肤黏膜的损害，可去皮肤性病科就诊。

• 如果患者生殖器官出现皮损，可到泌尿外科、妇产科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 每日尿量多少？

• 是否到医院做过检查？做过哪些检查?检查结果是什么？

• 是否有以下症状？(如米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子、体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔黏膜溃疡等)

• 既往有无不安全性接触史、孕产妇梅毒感染史、输注血液史？

体格检查

对患者的生殖器或身体其他部位进行检查，看有无梅毒螺旋体引起症状。

梅毒螺旋体IgM抗体检测

梅毒螺旋体IgM抗体检测是近年来才有的诊断梅毒的新方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高、能早期诊断，以及能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体的优点。

脑脊液检查

晚期梅毒患者当出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应做脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。

暗视野显微镜检查

暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体的方法，视野显微镜下没有明亮的光线，它便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。

梅毒血清学检测

梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈、判断药物的疗效都有十分重要的意义。

分子生物学梅毒检查

近年来分子生物学梅毒检查发展迅速，多聚酶链式反应技术广泛用于临床。梅毒检查即从选择的材料扩增选择的螺旋体DNA序列，从而使经选择的螺旋体DNA拷贝数量增加，能够便于用特异性探针来进行检测，这样进行梅毒检查以提高诊断率。

X线、心脏彩超、CT和MRI检查

可以辅助诊断骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。

• 患者有各期梅毒相应的临床表现。

• 暗视野显微镜检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。

龟头炎

龟头炎患者局部有瘙痒感、疼痛感，外观表现为龟头皮肤黏膜水肿、糜烂，需与梅毒硬下疳鉴别，梅毒硬下疳表现为无痛性溃疡。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎一般需与二期梅毒疹鉴别，脂溢性皮炎出现红斑并伴有脱屑。而二期梅毒疹表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块等，不会有脱屑。

梅毒治疗的一般原则为及早发现、及时治疗；剂量足够、疗程规范；治疗后要经过充足的时间追踪观察，对所有传染源和性伴应同时进行检查和治疗。

青霉素类

为首选药物，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等，对早期梅毒，包括一期、二期及病期在两年以内的潜伏病毒有治疗作用，对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。

头孢曲松钠

近年来证实为高效的抗梅毒螺旋体药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。头孢曲松钠可发生药物过敏反应。应用该疗法时特别注意其适应证、禁忌证，可与糖皮质激素联合应用治疗梅毒。

四环素类和红霉素类

疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物，孕妇禁用。

一期、二期梅毒患者无其它系统病变，如果得到及时有效的治疗，可以治愈。但治愈后要遵医嘱密切随访，部分患者有复发的可能。

早期梅毒若得到及时有效治疗，一般不会影响自然寿命。潜伏梅毒可持续数年或数十年不出现临床症状，但若未得到及时治疗，可在任何时间内发展为三期梅毒，出现全身多系统或多个脏器组织破坏，导致器官功能受损，甚至危及生命。

梅毒患者治疗后第一年内每三个月复查一次，以后每半年复查一次。

梅毒患者需注意日常饮食管理，做到营养、清淡，以利于疾病恢复。忌烟酒、浓茶、咖啡等。尽量避免食用烧烤、油炸、腌制的食物，以免降低身体抵抗力，导致疾病进一步发展。

梅毒患者日常应严格遵医嘱服用药物，避免梅毒病情恶化，定期复查，监测治疗效果。做好个人生活卫生护理与隔离，防止疾病扩散传插。

• 做好自身消毒、隔离，防止感染，个人物品勿与他人同用，也不可能随意应用他人物物品。

• 生活用品定期消毒。

• 加强营养，保持适度运动，增强身体免疫力。

• 不要搔抓皮肤损害部位。

• 保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗破溃面。

• 若男性患者在阴茎部位及女性患者外阴部位单侧或是双侧发现有溃疡表现，而且触感较硬，且不伴有疼痛，应警惕是否存在梅毒复发可能，此现象为硬下疳表现，应立即就医诊断明确。

• 病程在1年以上患者、复发患者，及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查。

• 梅毒治疗开始时要防止发生吉海反应，此现象于首次用药后数小时至24小时出现流感样症状，体温升至38~40℃，全身不适并且梅毒性损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状明显恶化，甚至危及生命。

• 梅毒治愈后，如果梅毒滴度转阴，可在专业医生的指导下进行备孕、生产。梅毒孕妇怀孕时应及时就医，根据病情进行，早期治疗，可阻断梅毒传染胎儿。

梅毒患者首先应隔离、治疗传染源，其次是切断传播途径。加强婚前和产前检查，还要注意经血液传播的危险因素，避免共用注射器等。

在三个月内凡接触过传染性梅毒的性伴，应予临床检查及血清学检査，如果不能检查，应按一期梅毒做预防性治疗。如果能定期复查，则每月做一次临床检査及梅毒螺旋体试验，以确诊及治疗。

• 固定性伴侣，不与感染者发生性关系，进行性行为时最好使用安全套。

• 保持良好的卫生习惯，尽量不去公共浴池洗澡，不与人共用毛巾、剃须刀、餐具等。

• 育龄期女性加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。

• 严禁共用注射器，避免不卫生纹身等。