乳汁淤积又称为乳汁淤积症，是哺乳期一个或多个乳腺腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在腺叶及导管内积存而成，临床上主要表现为哺乳期突发乳房肿物，如若不能及时疏通则极易发展为急性乳腺炎。急性乳腺炎一旦发生，如治疗不及时或治疗不当则炎症常进展为乳腺脓肿，乳腺脓肿的外科治疗不仅对哺乳期女性身心造成损害，还会对婴幼儿的营养健康带来一定影响。

• 产后乳汁淤积是哺乳期最常见的并发症，可发生在哺乳的任何时期。

• 其原因有产妇最初几天没做到有效母乳喂养，淤积在乳房内，导致乳腺管阻塞，引起乳房硬结，表现为怕痛而拒绝哺乳等。

• 各种原因造成的乳汁淤积基础上，可引起哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿等。

乳汁淤积可由多种因素所致，如乳头皲裂、乳腺手术后、产妇精神因素、生理因素、社会环境因素、婴儿因素等均可造成。

乳头皲裂

在哺乳的过程中很容易发生乳头皲裂，乳头的感觉神经末梢丰富，感觉敏感，发生乳头皲裂后疼痛明显，患者因疼痛而不能让婴儿继续吸吮，容易产生乳汁淤积。

炎症和肿瘤

临床上较常见的乳腺炎、乳腺癌的压迫，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内。

高泌乳素血症

患有本病的患者在高浓度泌乳素的刺激下，可导致乳汁分泌过多，导致乳汁淤积。

乳腺术后

乳腺术后乳管离断、缝扎导致所属小叶中乳汁无法排出。

精神因素

剖宫产术后由于伤口疼痛、产后睡眠不足以及各种原因导致母婴分离，对产妇及新生儿的生理和心理都有不利的影响，由于母婴分离，产妇无法进入母亲角色担心新生儿健康，容易产生焦虑、抑郁情绪均可影响母乳喂养。剖宫产术后存在饮食、活动受限、疼痛及情绪等因素，由于疼痛刺激交感神经-肾上腺系统使儿茶酚胺的分泌增加，抑制了血清泌乳素分泌，使乳汁分泌减少，婴儿不愿意吸吮妈妈的乳汁，导致乳汁淤积。

生理因素

初乳中含有较多的脱落上皮细胞、脂质物质，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狭窄，尤其是初产妇更容易发生乳汁淤积。另外，乳头凹陷、婴儿吸吮困难也是乳汁淤积的原因。

社会环境因素

由于受到不正确的观念的影响，产妇认为哺乳影响身材，家属支持力度不够，都会影响纯母乳喂养的实施。社会对产妇的支持力度不够，家庭支持系统和一些不正确的传统观念，缺乏人性化的护理，都可以使哺乳不能有效地进行，从而导致乳汁淤积。

哺乳因素

有些产妇认为产后第一天没有乳汁分泌就不必给婴儿吸吮，等有了乳汁再吃而没有做到早吸吮、早开奶，使乳汁分泌延迟。有些认为婴儿刚出生吃得少，妈妈不需要吃太多东西而减少了营养的摄入，导致乳汁分泌不足、排泄障碍。另外，喂奶姿势不正确使婴儿不能充分有效吸吮或咬伤乳头引起乳腺炎，产妇因乳头疼痛而不愿意哺乳导致乳汁淤积。

乳汁淤积可表现为哺乳期突发乳房肿块，也可伴发急性乳腺炎、乳腺脓肿，并出现其他相应的症状。

局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状表现，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。

• 并发乳腺炎患者，可能伴有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振等。

• 并发乳腺脓肿者病变部位皮肤红肿，可触及波动感的肿块，明显压痛。

• 伴发感染者还可以有淋巴结肿大，多在腋下触摸有疼痛感。
  

急性乳腺炎

乳汁淤积后的分解产物非常利于细菌的生长，孩子口腔内的细菌又很容易通过乳头皲裂的伤口侵入乳腺，造成急性炎症。

乳腺脓肿

乳汁淤积导致急性炎症型乳腺炎，如未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿，病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。

• 乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状表现，需要及时就医。

• 伴有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振，病变部位皮肤红肿，可触及波动感的肿块，需要及时就医。

• 出现高热、乳头有脓性液体流出，甚至心率增快、尿量减少等严重表现，需要立即就医。

• 患者年龄？

• 是否为初产妇？

• 主要是什么症状？(如突发乳腺肿块、乳腺疼痛等)

• 出现症状多长时间了？

• 是否母乳喂养？

• 喂奶姿势是怎样的？

• 是否有什么其他症状？(如发热、乏力等)

体格检查

通过触诊看是否有乳腺结节，按压乳头及腋窝淋巴结，看是否有触痛等情况。

血常规

用于判断是否伴有细菌感染，对治疗具有指导意义。

细菌培养及药敏试验

取血液、乳汁、穿刺液或脓液细菌培养及药敏试验，能够指导临床合理使用抗生素。

乳腺超声检查

可区分单纯乳汁淤积、急性乳腺炎、乳腺脓肿等。

病理组织学检查

经正规治疗后无缓解或加重，不能排除炎性乳腺癌或其他特殊感染类型时，应考虑行空心针穿刺活组织检查明确组织学诊断。

乳腺钼靶

对于有乳腺肿块者可以进一步进行钼靶检查，能够观察结节的性质，判断良恶性。

• 通过临床表现，如乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。

• 结合病史、查体、实验室检查，如血常规检査，白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白比例均不高，进一步明确乳汁淤积的诊断。

乳汁淤积发生在哺乳期，有特殊的发病人群，且症状明显，无需与其他症状鉴别。

• 乳腺按摩，是治疗乳汁淤积的关键所在，按摩的方法包括刺激乳腺泌乳反射、按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶、用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头方向推压排出乳汁，也可使用电动奶泵吸出淤积的乳汁。

• 创造良好的休息环境，保证产妇有充足的睡眠有利于产后体能的恢复，改善产妇的全身状态。

中医治疗

中药外敷、内服加中医的手法按摩也较多地用于治疗乳汁淤积。治疗以解毒、消肿散结、疏肝理气、活血化瘀等为主。使用鲜荟叶煎服加外敷结合乳房按摩，另外，使用通草塞鼻、蒲公英汤、鹿角分、丝瓜络内服、中药熏蒸等方法，对乳汁淤积也具有很好的疗效。

物理治疗

微波治疗、红外线灯照射等较早用于治疗乳腺炎，使炎症吸收消散。或者使用低频电刺激结合手法按摩治疗乳汁淤积，此方法简单方便，产妇容易接受。通过低频电刺激结合中医的点揉、按摩、振动等手法按摩通乳治疗产后乳汁淤积，取得很好的临床效果，产妇容易接受。低频电刺激结合新法手法按摩治疗产后乳汁淤积具有很好的疗效，其方法省时省力、无创、操作简单。

药物治疗

抗生素治疗

适用于发病时症状较重者，包括全身症状及局部症状。在取得药物敏感试验结果前，推荐使用耐酶青霉素类(如苯唑西林钠)、头孢菌素一代(如头孢拉定)或头孢菌素二代(如头孢美唑)。在青霉素或头孢菌素过敏时，建议使用大环内脂类(如红霉素、阿奇霉素)或林可胺类抗生素(如克林霉素，但克林霉素应用于分娩1个月内的产妇时可能引起婴儿伪膜性肠炎，应引起重视)。

疼痛及发热的处理

推荐使用可以继续母乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

手术治疗

哺乳期乳腺脓肿的处理，包括超声引导下脓肿穿刺冲洗术、小切口置管冲洗引流术、乳腺脓肿切开引流术等。乳腺脓肿切开引流为脓肿已破溃或穿刺引流术及置管引流术失败后选择的方案，目前已不首推该治疗方法。

其他治疗

• 中央区乳腺脓肿首选穿刺治疗，治疗效果不佳应尽早改为手术治疗(首选小切口置管冲洗引流术)，以免延误治疗。

• 回乳可以口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚，或肌肉注射苯甲酸雌二醇。口服中药回乳亦可有较好效果，如炒麦芽。

• 热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛，必要时可在医生指导下饮用药物治疗。

乳汁淤积患者应注意饮食调理，清淡饮食，多食营养丰富的食物，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 患者的饮食以清淡为主，并多进食维生素含量多、低脂、高蛋白以及汤汁多的食物，减少患者乳汁的分泌，防止患者便秘，可以用生麦芽煎水当水饮用。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

乳汁淤积患者在生活上进行相应的护理，可以把乳汁淤积的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 保证产妇有充足的睡眠有利于产后体能的恢复，改善产妇的全身状态。

• 乳房按摩和挤奶可以刺激乳汁的分泌，可以一定程度上减少乳汁淤积的发生。

• 纠正婴儿吸吮的错误方法，让婴儿张大嘴将乳头和大部分乳晕含在嘴里吸吮，忌只含乳头。

• 注意婴儿口腔卫生。

由于初产妇对乳房卫生保健知识的缺乏，最易出现乳汁淤积，可使产妇产生焦虑、烦躁情绪，间接降低母乳喂养率。要做好心理护理，缓解产妇的紧张焦虑情绪，增强全身抵抗力，避免乳腺炎的发生。

• 哺乳期乳房疾病预防可从孕期乳房保健开始，开展孕期乳头保健，可以显著提升产后哺乳成功率，同时降低产后乳腺淤积的发生率。

• 乳头皲裂疼痛剧烈时，可用乳头护罩哺乳。如有乳头破损，要停止喂奶并及时治疗。同时用吸奶器吸出乳汁，排空乳房。

• 产前应用肥皂水清洗乳头，可降低乳头皲裂和乳汁淤积的发生率。

• 孕妇在妊娠6个月开始擦洗乳头，矫正凹陷乳头，以保证新生儿母乳喂养成功，促进乳汁分泌。

• 保证充足的睡眠，适当做乳房按摩和挤奶，可以刺激乳汁的分泌。

• 有乳腺炎患者需要积极治疗，避免炎症刺激导致乳腺导管粘连。

• 哺乳结束后需要及时清理乳房表面乳汁，避免感染。