肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床上出现一系列症状与体征的一种病理状态，属临床危重症之一。

• 肺水肿常通过病变部位及发病机制进行分类，一般可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。按病变部位分类可分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

• 诱发肺水肿的原因较多，心源性肺水肿常由心血管疾病所引起。非心源性肺水肿则由多种因素导致，如肺部感染、低蛋白血症等。

• 肺水肿的治疗要点为治疗原发病、去除诱因。治疗肺水肿的主要方法为一般治疗与药物治疗。

• 良好的生活方式有助于预防肺水肿的发生，包括休息规律、预防感染、适量运动等。

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。若某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，即为肺水肿，临床可分为可分为心源性和非心源性两大类。

心源性肺水肿

临床上常由高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等引起心脏前、后负荷过重或心肌收缩力下降，造成心脏排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高，导致肺水肿。

非心源性肺水肿

包括多种病因所致的肺损伤，常见多种病原所致感染性肺损伤；其他外源性过敏性肺泡炎、移植肺、过敏性肺炎、尿毒症、外伤、休克及坏死性胰腺炎、各种病因之毒血症等都会造成肺损伤，引发肺水肿。其他还有透析相关性肺水肿、神经源肺水肿、高原肺水肿、子痫、肺栓塞、心肺复苏后不恰当人工通气及复张后肺水肿等。另外，由于肾病、肝病及营养行疾病所致的低蛋白血症可导致血浆渗透压下降，从而引起肺水肿。

• 有害物质的摄入，如蛇毒、海洛因、大伦丁、有机磷、严重药物过敏等所致肺损伤，可导致肺水肿的发生。

• 有害气体、烟雾、吸入过热气体造成的吸入性肺损伤，可导致肺水肿的发生。

肺水肿早期主要表现为发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，咳大量粉红色泡沫样痰，严重者可出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，甚至因心肺功能衰竭而死亡。

心源性肺水肿

主要是各种心血管疾病引起的心脏前、后负荷过重或心肌收缩力下降，造成心脏排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高，导致的肺水肿。

非心源性肺水肿

包括多种病因所致的肺损伤，可细分神经源性肺水肿、高原性肺水肿、感染性肺水肿等。

根据病程进展可有不同症状，具体如下：

间质性水肿期

主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀。

肺泡性水肿期

主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰。皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓、咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。

休克期

出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志、意识改变。

终末期

呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。

肺水肿可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 冠心病患者可能出现肺水肿，同时还可能出现胸痛、疲乏无力、血压升高等。

• 感染性疾病患者在肺水肿的同时多伴有高热、咳嗽、寒战等情况。

• 休克患者在肺水肿的同时伴有意识丧失、少尿、血压下降等症状。

心源性休克

肺水肿患者由于在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，可引起心源性休克。

感染

呼吸道感染为较常见的肺水肿并发症，由于肺泡内大量含有蛋白的液体聚积，极易造成病原菌的滋生。临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰。

血栓形成和栓塞

由于肺水肿时导致肺的顺应性降低，弥散面积减少，通气和灌注比值降低，导致低氧血症，血管内皮受损，加之肺血管的收缩，血流缓慢，易导致血栓形成，一旦血栓脱落可引起相应部位的栓塞。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗，口唇发绀，心动过速，血压升高、咳嗽并咳出泡沫痰应及时前往医院明确病因。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 出现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，烦躁，伴恐惧、窒息感，面色青灰。

• 皮肤及口唇明显发绀，甚至出现昏迷、休克等。

• 患者年龄？

• 咳痰是什么颜色？性状？（如鲜红色、暗红色、粉色、黏稠痰、泡沫痰）

• 有基础病史吗？

• 出现症状多长时间了？夜间会加重吗？

• 是否有什么其他症状？

• 有服用什么药物吗？或近期输过液吗？

体格检查

肺水肿患者均需做胸部检查，通过胸部听诊可闻及干啰音及哮鸣音。生命体征检查可见血压升高，心率增快，血氧下降；严重者可出现血压、心率下降。

实验室检查

通过实验室化验检查，如血、尿常规肝、肾功能，心肌酶、BNP和电解质等检查，为诊断感染性疾病、心脏病等提供线索。此外怀疑肺水肿的患者应进行动脉血气分析检测，此检测有助于判断肺水肿的病情发展，肺水肿在疾病早期其血气结果主要表现为低氧和低二氧化碳，吸氧能使动脉血氧分压明显增高；后期则出现低氧和高二氧化碳，表明出现了呼吸功能受损进一步加重，出现了呼吸性酸中毒。

影像学检查

• 典型间质性肺水肿的x线表现主要为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见Kerley B线，偶见Kerley A线。肺泡水肿主要为腺泡状致密阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶的不规则相互融合的模糊阴影，或呈肺门向外扩展逐渐变淡的蝴蝶状阴影，有时可伴少量胸腔积液，但肺含量增加30％以上才可出现上述表现。

• CT和磁共振成像术可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿，尤其是体位变化前后的对比检查更有意义。

右心漂浮导管检查

床边进行静脉右心漂浮导管检查测肺毛细血管楔压(PCWP)，可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合。漂浮导管常保留数天，作为心源性肺水肿的监测，指导临床治疗。

根据病史、临床症状、体征及x线表现，一般临床诊断并不困难。

本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。

支气管哮喘

支气管哮喘也有突然咳嗽、呼吸困难等症状，咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多。但肺水肿通常为夜间呼吸困难，咳嗽多有痰且为泡沫痰。

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性肺水肿混淆。ARDS常见于严重肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎等。常在原发病基础上发病，或损伤后1~2天发病，呼吸困难严重但较少像肺水肿那样迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧疗无效或效果差：虽有哮喘伴肺部性啰音，但心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。

肺水肿的患者需注意体息，年老体弱患者最好安排专人陪护，防止因为痰液过多导致呼吸道堵塞而发生窒息，呼吸困难时应呈坐位。

一般治疗

氧疗

肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内加入75%~95%酒精有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正时可给予机械通气治疗。

改变体位

为减少肺循环血量应让患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20分钟轮番放松一肢体5分钟，减少静脉回心血量。

药物治疗

利尿剂

静脉注射呋塞米可迅速利尿，减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射呋塞米还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，注意休克时慎用。

扩血管药

硝普钠可扩张小动脉和小静脉，α-受体阻滞剂如酚妥拉明可扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。

强心药

主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。2周内未用过洋地黄类药者，可用毛花苷丙缓慢静注。

肾上腺糖皮质激素

能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿、中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。常见的药物有地塞米松、氢化可的松等。

其他药物

如皮下或静脉注射吗啡可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气，适用于心源性肺水肿。静脉注射氨茶碱可有效扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排出。

急性肺水肿患者应禁止进食，待症状缓解后可进食少量温度适宜的流质饮食。饮食应给予高蛋白、高维生素的易消化饮食。

• 急性肺水肿缓解期的患者，可进食一些像米汤、米粥、藕粉等流质饮食。

• 肺水肿恢复期的患者宜食用一些牛奶、鸡蛋、瘦肉补充蛋白质，也需多食用一些白菜、青菜、黄瓜、苹果、柠檬等水果、蔬菜补充维生素。

• 避免食用油腻、辛辣的食物，如炸鸡、烧烤、辣椒等，避免饮用刺激性的饮料，如酒类、碳酸汽水等。

肺水肿患者应在生活上进行相应的护理以缓解症状带来的不适感，同时促进症状恢复，且通过生活护理、药物护理、对症护理可有效降低并发症的发生率。

生活护理

保持良好的生活习惯，禁烟禁酒，以积极乐观的心态去面对疾病。保持室内空气新鲜，遵医嘱进行家庭氧疗，关注病人状态，老年人或儿童最好有家属陪护，以免痰液过多引发窒息。

药物护理

遵医嘱使用药物，避免私自用药，了解药物不良反应，出现不适症状及时就医。

对症护理

痰液多的患者，可通过拍背翻身使痰液易于排出，减少感染机会。

家属遵医嘱密切关注患者咳痰状态，若发现患者咳嗽加剧，咳粉红色泡沫痰并伴有呼吸困难、胸痛、烦躁等症状，可使患者呈端坐位或头低脚高位，轻拍患者背部，促进患者痰液排出，保持呼吸道通畅。

肺水肿患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

良好的生活习惯有助于预防肺水肿的产生，以及预防肺水肿所带来的并发症。

• 保持室内空气新鲜，保持口腔卫生及呼吸道通畅。

• 注意休息，避免熬夜，劳逸结合，平时加以有氧运动，如慢跑、太极等，增加机体抵抗力。

• 患有感染性疾病的患者，应积极配合医生治疗，在输液时不要私自调节滴速。

• 有心脏病、高血压等基础病史的患者，应积极控制原发病，避免病情恶化。