下腹疼痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受疾病性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。

• 临床上一般下腹痛按起病急缓、病程长短分为急性和慢性腹痛。由于下腹疼痛的原因较多，病理机制复杂，因此必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。

• 急性下腹痛的病因包括下腹部器官急性炎症、下腹部空腔脏器阻塞或扩张、下腹脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、全身性疾病所导致的下腹部疼痛等。

• 慢性下腹痛的病因包括腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、腹腔脏器扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润等。机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

下腹部疼可由疾病和非疾病因素引起，疾病因素以消化系统疾病及妇科疾病为主，非疾病因素多由医源性因素和外伤引起。

腹腔器官急性炎症

急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、急性阑尾炎、膀胱炎等，炎症会刺激痛觉感受器，通过神经反射最终使患者感受到下腹部疼痛。

空腔脏器阻塞或扩张

肠梗阻、肠套叠等，当这些疾病波及下腹壁时会导致下腹部疼痛。

脏器扭转或破裂

肠扭转、绞窄性肠梗阻、肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂等，这些空腔脏器内容物会流出并波及下腹部腹壁，导致下腹部腹痛。

其他

子宫内膜异位症、生殖道畸形、子宫肌瘤红色变性等都可出现下腹疼痛。

腹部外伤、挫伤、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作(腹腔穿刺、腹腔镜检查)等非疾病因素，也可引起下腹部疼痛。

下腹部疼痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病都可出现的一种症状，可表现为下腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

下腹部疼痛根据发病机理可分为三类：

内脏性腹痛

内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：

• 疼痛部位不确切，接近腹中线。

• 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。

• 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛

躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：

• 定位准确，可在腹部一侧。

• 程度剧烈而持续。

• 可有局部腹肌强直。

• 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

牵涉痛

牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是：

• 定位明确。

• 疼痛剧烈。

• 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利。

一般下腹部疼痛点多为病变所在部位，如急性阑尾炎，疼痛位于右下腹麦氏点；小肠疾病多在脐周或脐部；结肠病变多在下腹或左下腹等。

下腹部疼痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴寒战、发热

提示有炎症存在，见于腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

伴休克同时有贫血

见于腹腔脏器破裂，例如绞窄性肠梗阻、肠扭转、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转破裂等。

伴腹泻

提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡、肿瘤。

局限性或弥慢性腹膜炎

肠道破裂导致肠内容进入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，局限性脏器炎症可导致局限性腹膜炎，如急性阑尾炎等。

休克，甚至危及生命

异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转破裂可导致大出血，常发生休克。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 剧烈下腹部疼痛。

• 伴有发热、腹泻、恶心呕吐等。

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。

• 患者年龄？

• 疼痛部位？(如下腹中部、右下腹、左下腹或脐周等。)

• 疼痛性质？(绞痛或隐痛等)

• 下腹部疼痛多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、腹泻、恶心呕吐、大汗，心率加快、体重下降等)

体格检查

用于初步明确病情，医生会通过视触叩听检查患者是否腹部膨隆、压痛点、具体疼痛、异常体音等情况。

实验室检查

便常规

有助于发现是否为菌性感染。

血常规

红细胞计数、血红蛋白检测和白细胞水平，有助于推断是否有出血和是否有炎症发生。

尿常规

通过观察尿中是否有红细胞可以判断泌尿系统是否有病变。

人绒毛膜促性腺激素测定

女性患者可判断是否处于妊娠，多用于异位妊娠的初步排查。

肾功能检查

通过肾功能检查可评估肾脏的损伤程度，如急性肾盂肾炎等多存在肾功能的损伤。

孕酮测定

血清孕酮测定对判断异位妊娠有较高的准确率，该检查可见异位妊娠者孕酮水平偏低。

影像学检查

腹部CT 

通过观察腹腔脏器的形态来判断是否发生腹腔脏器破裂或空腔脏器梗阻等病变，该检查对肠梗阻和肠扭转破裂等疾病诊断较准确。

腹部彩超

通过观察盆腔脏器的形态可以判断是否为盆腔脏病变，该检查对卵巢囊肿蒂扭转和异位妊娠破裂等疾病诊断较准确。

X线检查

通过腹部平片检查，可判断空腔脏器是否穿孔、是否肠梗阻以及是否存在泌尿系结石等。

磁共振成像

对微小病变及软组织较敏感，可显示肿瘤与周围组织的关系，为分期、治疗等提供参考。

组织病理学检查

下腹部疼痛若是由肿瘤导致，该检查通常可作为金标准。

下腹部疼痛的诊断主要目的是确诊病因，可以通过患者既往病史和相关化验检查予以判断。

• 通过临床表现，初步判断下腹痛可能病因、疼痛发生的急缓、疼痛的剧烈程度等。

• 结合病史、体检、腹部CT、X线等检查，可初步判断下腹痛部位，如来右下腹、左下腹等。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确下腹痛的病因诊断。

精神心理因素导致的错乱痛觉，个别患者下腹本身并无疼痛，因为体格检查或精神心理因素自感疼痛，可行全面检查予以排除。

休息、改变饮食习惯和生活习惯，因为下腹疼痛的病因很多，慢性隐痛持续存在可以忍受的情况，可近期进食流食、半流食等易消化的食物，注意休息，严重者应及时就医。

一般治疗

行相关化验检查，明确诊断，视情况可给与患者导泻、禁饮食和营养支持治疗等措施。

药物治疗

广谱抗生素

明确病因后，多数患者需要抗炎治疗。常用药物有盐酸左氧氟沙星、头孢孟多酯等。

抑酸药物

明确病因后，多数患者需要禁饮食治疗，禁饮食的话需要抑酸药物抑制胃酸分泌，防止消化性溃疡的发生。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

镇静、止痛药物

明确病因后，若患者疼痛难忍，可适当给予镇静止疼药物。常用药物有(杜冷丁)曲马多、双氯芬酸钠栓、酮洛酸氨丁三醇等。

手术治疗

急性阑尾炎

需行阑尾切除术，多以腹腔镜方式切除，少数与周围组织粘连严重的阑尾炎需行开腹手术。

绞窄性肠梗阻

当出现绞窄性肠梗阻时，常需切除病变肠管。

肠穿孔

当出现肠穿孔时，术中常需用大量生理盐水冲洗腹腔和修补穿孔处。

异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转破裂

立即手术切除卵巢囊肿，修复破裂输卵管或切除。

若为胃肠道消化功能不佳所致的下腹部疼痛，平日应进食流食、半流食等。若无法确定病因，且疼痛剧烈，急性起病者应禁饮食于医院进一步治疗。

• 消化道功能不佳所致的下腹部胀痛或行手术治疗后，进食应遵循易消化原则，如米粥、汤类、面片等。

• 消化功能不佳者饮食规律也应适当调整，可少食多餐，睡前不宜过饱等。

• 普通患者也应宜清淡饮食，但注意平衡膳食，如吃富含高蛋白、低脂肪的食物，也多吃蔬菜、水果，可适量补充多种维生素。

下腹部疼痛患者平日里不仅要改善饮食习惯和生活习惯，还应尽早于医院检查明确诊断，还应规律复查。

• 餐后适当活动，促进胃肠道消化功能，餐后也可自行按摩下腹部，促进消化等。

• 注意休息，避免过度劳累，以及保持轻松、愉快的心情，避免紧张、压抑等情绪刺激。

• 若是由生殖系统疾病引起，如盆腔炎，治疗期间应禁止性生活，避免发生交叉感染。 

密切关注患者下腹部疼痛的起病原因和加重缓解的因素等，当疼痛剧烈时观察患者腹部是否有隆起，此时应监测患者的呼吸、血压、脉搏等基本生命体征。

下腹部疼痛患者不能轻视但也不能紧张，即应重视也应轻松面对，当疼痛持续存在或以影响日常生活时应积极去医院检查和治疗。

若下腹疼痛起病急、疼痛剧烈、严重腹泻和大出血休克的症状时，要立即于医院就诊，切忌强忍和自行处理。

• 避免不洁饮食，进食易消化的食物如汤类、粥类等。

• 少食多餐，餐后适当活动，餐后可自行按摩下腹。

• 调整心态，情绪因素会很大程度的影响胃肠道消化功能，所以生活中应保持积极向上的态度和乐观的心态。