糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一，多发于老年人，因血糖长期升高，对患者的皮肤和神经造成影响，在皮肤上出现一些表现。特点为病变范围广，种类多，可损害全身任何部位的皮肤，可发生于糖尿病的各个阶段。治疗关键是控制血糖，使血糖达标，预后根据病情轻重各不相同。

• 糖尿病皮肤病变的原因为糖尿病患者长时间代谢紊乱、微血管病变、神经病变、炎性反应、动脉硬化等造成皮肤抵抗力下降，加上皮肤组织含糖量高，利于细菌等微生物生长繁殖而诱发皮肤病变。

• 皮损通常表现为皮肤疱疹、颈部毛囊炎、难忍的瘙痒、感觉异常、出汗异常、足部坏疽、黄色瘤等。皮肤损害可加重糖尿病的病情，亦可因糖尿病控制不良而加重。

• 本病治疗的关键是控制血糖，使血糖达标，针对不同的病因及皮肤损害采取相应的处理，治疗难点是病变范围广、病因复杂、难以根治。

• 随着病情进展，患者可能会出现皮肤感染，而皮肤损害又可以加重糖尿病病情。严重者出现溃疡、坏死，甚至截肢，影响患者生活质量。

• 本病具有遗传倾向，与糖尿病有直接关系，糖尿病得到控制后，皮肤病变会随之缓解，但治疗过程缓慢，要有充分的心理准备，预后根据病情轻重各不相同。

本症主要与糖尿病患者长时间代谢紊乱有关，此外还可能与微血管病变、神经病变、炎性反应、动脉硬化等因素相关。

代谢异常

糖尿病患者长期糖、蛋白质代谢紊乱会导致皮肤抵抗力下降，全身营养状况及组织修复能力差，加上皮肤组织含糖量高，利于细菌等微生物生长繁殖而诱发皮肤病变。常见于2型糖尿病、1型糖尿病等。

血管病变

血糖控制不佳时，糖蛋白在血管壁沉积，长时间可导致血管闭塞、组织坏死，造成局部组织缺血，引发皮肤病变。如动脉硬化、下肢动脉硬化闭塞症等。

神经病变

有10%的糖尿病患者患有周围神经病变，会引起感觉障碍和微血管功能变差。

感染性疾病

糖尿病患者皮肤病变以皮肤感染较为多见，其中又以真菌性皮肤病最常见，主要与皮肤组织含糖量高，利于细菌等微生物生长繁殖有关。多见于疖肿、毛囊炎、脓疱病、痈、手癣、足癣、体癣等皮肤病变。

热水烫洗、外伤及皮肤干燥等非疾病因素，也可引起糖尿病皮肤病变。

糖尿病皮肤病变常表现为皮肤瘙痒、面色潮红、皮肤感染、感觉异常、胫前色素沉着斑、糖尿病性黄瘤及糖尿病性皮疹等，严重者可出现溃疡、坏疽，不及时处理会危及生命。

全身症状

一般患者血糖越高，皮肤瘙痒越明显，常为全身性的，且非常顽固。由于糖尿病患者微血管循环障碍，造成毛细血管扩张，可表现为面部持续性潮红。另外糖尿病患者血糖高，给细菌、真菌的感染提供了良好的环境，有1/3的糖尿病患者并发有皮肤感染，如毛囊炎、疖肿、脓疱病、痈、手癣、足癣、体癣等。

局部症状

有10%的糖尿病患者患有周围神经病变，出现感觉异常，如皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感，特别是患者的足部更容易发生感觉异常。胫前色素沉着斑常发生在大腿和小腿前侧，上肢和躯干少见。皮损常为棕色、边界清楚、圆形的浅表性凹陷。

皮肤瘙痒和面色潮红是糖尿病皮肤病变最典型、最常见的症状，一般患者的血糖值越高，症状表现就越明显。

糖尿病性黄瘤

在患者的膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群黄豆大小的黄色丘疹，这种丘疹的表面有光泽，质硬，一般没有瘙痒的症状。

糖尿病性皮疹

常发生在小腿前面，为圆形或卵圆形暗红色丘疹，直径0.3cm左右，表面有皮屑，可分散存在，也可聚集发生，皮疹消退后，皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。

皮肤感染

糖尿病患者长期糖、蛋白质代谢紊乱会导致皮肤抵抗力下降，全身营养状况及组织修复能力差，加上皮肤组织含糖量高，利于细菌等微生物生长繁殖而诱发感染。

溃疡

糖尿病日久会形成动脉粥样硬化，导致皮肤供血不足，如果发生外伤或摩擦，极易造成皮肤的溃疡，较难愈合。

坏疽

血糖控制不佳时，糖蛋白在血管壁沉积，日久可导致血管闭塞、组织坏死，造成局部组织缺血，引发局部坏疽，不及时处理会有截肢的风险。

• 皮肤瘙痒难耐，抓搔后造成皮肤损害。

• 伴有皮肤麻木、针刺感，持续性的面部发红不消退等。

• 出现皮肤破损，伤口难以愈合时，需要及时就医。

• 有没有糖尿病？目前服用什么药物？控制情况如何？

• 什么时候出现的皮肤瘙痒？持续时间有多久了？

• 家里人是否有糖尿病史？是否有过此类症状？

• 之前是否看过门诊？用过哪些药物治疗？效果如何？

• 发病以来精神、食欲、睡眠情况怎么样？体重有无明显下降？

血糖检测

有糖尿病史，血糖升高达糖尿病诊断标准，且控制不良。

玻璃片压诊法

可以初步判断是否存在糖尿病皮肤病变。将玻璃片用力压在皮损处10秒左右，瘀点、色素沉着不会消失。

真菌镜检查

取一点病变局部的皮屑，通过直接镜检的办法，观察是否存在真菌感染。要保证标本没有被污染，结果才具有可信度。

• 通过血糖检测，血糖升高达糖尿病诊断标准。

• 结合玻璃片压诊法、真菌镜检查等，可初步判断糖尿病皮肤病变是否存在真菌感染。

天疱疮

是一种发生在皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，多见于中老年人，当身体的免疫功能出现问题，血中产生致病的天疱疮抗体，攻击皮肤中的正常细胞，使黏膜和皮肤形成大水疱，不易愈合。目前主要用药物治疗控制皮肤损害，防治感染，预后较差。通过免疫学检查和组织病理学检查可鉴别。

大疱性类天疱疮

是一种慢性皮肤病，多见于老年人，主要表现为红斑或皮肤上出现核桃大的水疱，主要是对症治疗和支持治疗，及时治疗可控制皮损面积，预后较好。血清抗体检查和免疫病理检查有助于鉴别本病。

生活管理

不要用热水烫洗皮肤，适当延长洗澡间隔，少用肥皂，减少对皮肤的刺激，洗澡结束后立刻涂抹保湿霜，以保持皮肤湿润，贴身衣物选择纯棉制品。保持室内环境卫生，防止细菌滋生，勤晒太阳，预防感染。

药物治疗

苯海拉明

是一种抗组胺药，主要用于止痒，出现皮肤瘙痒症状时，及时对症处理，避免挠抓，造成皮肤破损，增加感染的风险。

二甲双胍

是一种降糖药物，通过抑制肝糖原的分解，起到调节控制血糖的作用，防止疾病的进一步发展。

胰岛素

适用于通过口服降糖药，血糖控制不佳的患者，可以调节血糖，使血糖控制在正常范围内，防治糖尿病及因糖尿病引起的其他并发症的进展。

手术治疗

针对多发性疖、毛囊炎等皮肤病变，必要时可选择外科切开引流，清除坏死组织，促进皮损早日愈合。

糖尿病皮肤病变的患者应该注意糖尿病饮食，少吃含糖量高的食物。同时避免进食辛辣、油腻刺激性食物等。

• 严格饮食管理，施行糖尿病饮食，少吃或不吃糖分含量高的食物，如可乐、糖果、土豆、馒头、玉米、烧饼等。多吃含粗纤维的食物、新鲜蔬菜水果和清淡食物，如青菜、萝卜、粥类等。

• 避免进食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、花椒、火锅等，少吃油腻食物，如油条、肥肉、核桃、花生等。戒烟戒酒，不饮浓茶、咖啡，适当多饮水。

糖尿病皮肤病变患者在生活上应该进行相应的护理，可以把诱发皮肤病变的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 丰富业余生活，积极参加体育活动，增强身体素质，对糖尿病的控制有明显好处。但要注意安全，避免磕碰造成皮肤破损，引起皮肤病变。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难的情况，应立即告知医生。疑似药物过敏，请及时就医。

严格按照医嘱服药，不要漏服或多服，术后注意手术部位的清洁，防止感染，放置引流袋者要防止导管受压、扭曲，记录引流液的量和质地，出现异常及时告知医生。

糖尿病皮肤病变患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。要有足够的耐心，疾病的康复需要一个过程。

术后患者手术部位切记不要沾水，以免造成感染，不利于疾病的恢复。

• 对有遗传倾向的糖尿病家族史者，要合理膳食，控制体重，积极运动，保持良好心态。

• 糖尿病患者要积极治疗，日常监测血糖，把血糖控制在正常范围内，防止病情进一步发展。

• 注意保护自己，避免引起外伤和皮肤破损，注意卫生清洁，预防感染。