肝掌俗称“朱砂掌”，是慢性肝炎、肝硬化的重要体征之一，但少数正常人也可出现。正常人的手掌掌面和背面的皮肤颜色呈均匀一致的淡红色，当患了慢性肝炎特别是肝硬化后，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，导致手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面出现片状充血，手指基部颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉，加压后变成苍白色，解除压迫后又变成红色，掌心颜色正常，为肝掌的典型症状。

• 肝掌的形成与雌激素在血中的浓度增加有关，雌激素是由女性卵巢产生的性激素，此外，无论男女，体内的肾上腺也能产生少量的雌激素，雌激素对小动脉有扩张作用，雌激素在肝脏进行代谢、灭活，当肝脏功能受到损害时，对雌激素的灭活作用减弱，血中雌激素累积，就会刺激毛细动脉充血、扩张，久而久之就形成了肝掌。

• 肝掌常见于手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面，出现肝掌不一定代表有肝病，临床上发现一些健康的人也可存在肝掌症状。

• 肝掌的主要症状为出现片状充血、颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉，加压后变成苍白色。

• 肝掌一般无需治疗，若因肝病所致，需积极治疗原发疾病，肝掌多可随着肝功的好转而消退，患者无需过度紧张。

肝掌常出现在各种慢性肝病后、特别是发生肝硬化后，慢性肝病是引起肝掌的最常见病因，但出现肝掌不一定代表有肝病，个别健康的正常人，也可发生肝掌。

• 各种慢性肝脏病，如慢性肝炎、肝硬化、肝肺综合征、暴发性肝衰竭等慢性肝病。雌激素是由女性卵巢产生的性激素。此外，无论男女，体内的肾上腺也能产生少量的雌激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。这些激素随着血流周游全身，最后要在肝脏分解灭活。肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失，所以当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，就会刺激毛细动脉充血、扩张，久而久之就形成了肝掌。

• 肝掌还可见于类风湿性关节炎、营养不良、糖尿病等疾病。

妊娠期妇女

肝掌是由于雌激素产生过多而形成，而妇女妊娠期体内雄激素会相对增多，所以致使一部分孕妇皮肤上也可出现肝掌，且大多发生在怀孕后的2~5个月内，但不用特殊治疗，产后数月内可以自行消失。

正常人

特别是青春期的女孩，因为青春期的女孩处于生长发育的高峰阶段，体内有大量的雌激素，所以也可出现肝掌，但这是正常生理现象，不用特殊治疗，随着年龄的增长、雌激素分泌逐渐减少，肝掌也会逐渐消失。月经期、更年期妇女也偶见到。

肝掌的典型症状以双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块为主，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，除手掌外，脚底也可出现。

肝掌常见于手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面，亦可出现于脚底，呈现的粉红色融合或未融合的胭脂样斑点，压之退色，久之可形成褐色。如仔细观察可见许多星星点点扩张连成片的小动脉、肝掌也随肝功好转而减轻或消失。

• 其他皮肤改变，包括严重的痛痒及干燥、蜘蛛痣、皮肤弹性减退。

• 与肝脏相关的主要表现，包括黄疸、腹水及下肢浮肿，当患者坐位或向前倾时右上腹疼痛加重常见。

• 肝性脑病的表现，如言语不清、扑翼样震颤、肝臭、意识水平下降，最后发展至昏迷。

• 男性患者辜丸萎缩、乳房发育、腋毛及胸毛脱落，女性患者月经不规律。

病程较为持久的患者，可出现皮肤黑色素增加的情况，导致面色较为黝黑暗黄。

• 双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面出现粉红色斑点和斑块，伴有皮肤干燥、蜘蛛痣、皮肤弹性减退等症状时，应及时就医。

• 出现肝性脑病表现，如言语不清、扑翼样震颤、意识水平下降甚至昏迷等症状，应立即就医。

• 是否有以下症状？(如蜘蛛痣、黄疸、腹水等)

• 是否有慢性肝病病史？

• 出现肝掌多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(言语不清、扑翼样震颤、肝臭、意识水平下降甚至昏迷等)

• 是否有其他病史？

体格检查

合并慢性肝病者可见肝病面容、肝脏体积可以增大或缩小，但质地较硬，类似触及额骨的硬度，肝脏边缘和表面有粗糙不平之感，腹壁静脉曲张、腹水和胸水以及黄疸等体征。

实验室检查

• 肝功能检查可见肝硬化代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，转氨酶、胆红素升高，球蛋白升高，A/G倒置，总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。

• 乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

• 雌激素水平测定可见肝硬化的早期雌激素水平增加。

X线检查

肝硬化时，食管-胃底钡剂造影可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

彩色多普勒超声波检查

肝硬化时肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽、脾大、腹腔积液。

肝穿刺病理检查

肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断都有价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测，可明确肝掌的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度，有利于临床诊断和鉴别诊断。

• 患者手掌的大鱼际、小鱼际以及手指掌面出现胭脂样斑点，加压可变为苍白色可初步判断为肝掌。

• 检查发现患者出现转氨酶、胆红素升高，血清白蛋白降低等情况可进一步明确具体病因或原发疾病。

蜘蛛痣

蜘蛛痣的发病机制和肝掌相似，但其常见于上腔静脉分布区域，以颜面、颈部前胸最为多见，临床表现为痣体有一中心点，周围有辐射形的小血管分支，酷似蜘蛛，用大头针的圈端或铅笔尖压迫蜘蛛痣中央部位，可使其发白或暂时消失，移去压迫物时线状血管很快会再次被血液充盈，使蜘蛛痣再次出现，蜘蛛痣常呈一侧性，单发，也可多发。肝掌表现为双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状小动脉。

掌跖发红

掌跖发红常见于正常人运动后，主要表现为大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，但无大量扩展连片的点片状小动脉，而肝掌可看见大量扩展连片的点片状小动脉。

• 正常情况下，一些处于青春期的少女及孕妇由于雌激素分泌过多，超出了肝脏的灭活能力，也会出现肝掌，不过这种情况可以不进行治疗，随着身体的发育或是分娩后就会自然消失。

• 若是肝病患者急性期或炎症活动期宜卧床休息，待病情好转后再逐渐增加活动量，若是慢性肝病患者，可视病情适当参加一些体力活动。

对于代偿期病人，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌，争取逆转病变；对于失代偿期病人，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。

肝硬化

去除或减轻病因

抗肝炎病毒治疗及针对其他病因治疗。

慎用损伤肝脏的药物

避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。

维护肠内营养

肝硬化时若碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质供能，加重肝脏代谢负担。肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功能的维护、防止肠源性感染十分重要。只要肠道尚可用，应鼓励肠内营养，减少肠外营养。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以病人可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。肝衰竭或有肝性脑病先兆时，应减少蛋白质的摄入。

保护肝细胞

胆汁淤积时，微创手术解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤；由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺昔蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等，虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，一般同时选用<2个为宜。

利尿

门静脉高压者应限制钠、水摄入，常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注清蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

经颈静脉肝内门腔分流术

是在肝内门静脉属支与肝静脉间置人特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液和EGVB，与其他治疗门静脉高压的方法比较，TIPS可有效缓解门静脉高压，增加肾脏血液灌注，显著减少甚至消除腹腔积液。如果能对因治疗，使肝功能稳定或有所改善，可较长期维持疗效，多数TIPS术后病人可不需限盐、限水及长期使用利尿剂，减少对肝移植的需求。

肝掌若为生理因素所致，无特殊饮食禁忌，避免摄入含有雌激素多的食物即可，肝病所致肝掌者饮食应补充营养，易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜，脂肪含量不宜过多。

• 宜补充各种维生素，维生素C、维生素E及B族维生素，有改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞的作用，亦可服用酵母片，酌情补充叶酸。

• 忌食辛辣、刺激性食物，严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。

• 适当限制动物脂肪、动物油的摄入，避免摄入含有雌激素多的食物，如蜂蜜、蜂王浆之类的食物。

• 粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。

• 食物应以易消化、产气少的粮食为主，持续少量蛋白及脂肪食物，常吃蔬菜、水果。
  

肝掌患者的护理与病因有关，生理因素所致的肝掌者无需特殊护理，肝病所致肝掌者日常应注意休息、避免劳累，适当运动，避免肝毒性药物损害。

• 适当卧床休息，保证睡眠充足，生活起居宜规律。

• 适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为宜。病情允许者，适当参加轻松的工作，避免过度劳累。

• 避免使用损伤肝功能的药物，应严格遵医嘱用药，避免擅自调整或更改药物及药量。

注意患者有无言语不清、扑翼样震颤、肝臭、意识水平下降甚至昏迷等肝性脑病表现，若出现上述症状，需立即就医。

肝掌患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰患者，消除其紧张情绪，增强患者积极性。

肝掌的预防主要与病因有关，生理性肝掌无需预防，而肝脏疾病引起的肝掌应通过积极治疗原发疾病进行预防，日常还应注意个人卫生，睡眠充足，严格戒酒，避免肝功能损害。

• 预防肝脏疾病，饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯。

• 孕妇要注意避免可能的环境或是药物刺激，远离强辐射环境，避免滥用药物。

• 对于病毒性肝炎的感染患者，如乙肝、丙肝、丁肝，如果病毒学检查有病毒复制者，应该积极使用抗病毒药物治疗，避免肝掌出现。

• 严格禁酒，避免着凉，不可滥用损伤肝脏的药物，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。