枕神经痛是指枕大神经、枕小神经分布范围内阵发性或持续性疼痛，也可在持续疼痛基础上阵发性加剧。病变部位可以在后枕部的神经根、神经丛或神经干，可以由许多不同疾病和损害引起，属于神经内科常见症状之一。

• 枕神经容易发生病变及损伤与其生理状态有关，枕大神经走形长度相对较长，分布范围广，从而导致了易受颈部多种因素的影响，局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大神经，产生一系列临床症状。
  

• 枕神经痛的发病机制复杂，包括组织、细胞结构改变和功能异常。常见的机制包括离子通道变化、外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统功能降低、神经胶质细胞活化等。
  

• 诱发枕神经痛的原因较多，其中神经系统疾病最常见，如颈椎病、椎管内病变、颅内转移瘤、环枕部先天畸形等；呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎、流感等均可诱发；其他系统疾病，如骨骼肌肉系统疾病和内分泌系统病等，也会诱发枕神经痛；颅脑枕部外伤、中毒等非疾病因素也可引起枕神经痛。
  

• 枕神经痛的主要临床特征表现为一侧或两侧后枕部的持续性或间歇性针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，可伴有局部肌肉痉挛、肌肉强直、肌无力等，查体可见枕大神经出口处有压痛。
  

• 枕神经痛的治疗关键是明确病因，针对病因采取药物治疗，药物治疗效果不理想或疼痛控制不理想时可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段，有效缓解疼痛及伴随症状、修复受损的神经，防止出现并发症。

枕神经痛多由疾病因素导致，且以神经系统疾病为多见，但并非只局限于神经系统疾病，非疾病因素也可导致这种情况。

神经系统疾病

常见的原因有颈椎病、椎管内病变、颅内转移瘤、环枕部先天畸形、枕大孔狭窄、小脑扁桃体下疝、多发性硬化等，导致不同程度压迫枕神经或炎症浸润等，从而造成枕神经疼痛。

呼吸系统疾病

常见的有上呼吸道感染、扁桃体炎、流行性感冒等。如果是由于上呼吸道感染、流行性感冒引起，主要机制是炎症的慢性浸润导致枕神经产生相应的病理变化。

肌肉骨骼系统

如颅底骨折、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、骨转移性肿瘤等压迫间接或直接造成患者枕神经受损，极易出现枕神经痛。

内分泌系统疾病

如糖尿病等，长期慢性高血糖导致出现糖尿病并发症，当波及枕大小神经时出现相应的神经改变。

慢性劳损、外伤、外力压迫、中毒等非疾病因素也可引起枕神经痛。

枕神经痛既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，因造成枕神经痛的原因以及枕神经痛后受伤机制不同，也可伴发其他症状，如肌肉痉挛、肌肉强直、肌无力等，随着病情发展，如不及时干预可造成严重并发症，严重影响患者生活质量。

疼痛

指枕神经在神经损伤后数天或数周内发生在无任何外界刺激而出现的在一侧或两侧后枕部或包含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛。

痛觉超敏

常表现为非痛刺激枕神经所引起的疼痛，患者往往表现出痛觉超敏，如轻微的接触或抚摸皮肤、震动、风吹等诱发疼痛。

痛觉过敏

是指正常刺痛刺激枕神经所引起的疼痛感增强，这是由于神经组织损伤后对疼痛的敏感性降低所致，出现疼痛程度被夸大的情况。

感觉异常

是自发的或诱发的一种枕神经支配区域不愉快的异常感觉，颈项部深在的搏动样异常感或紧缩感等。

枕神经痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴肌肉痉挛

枕神经支配区域肌肉长期慢性疼痛容易伴发肌肉自发的慢性强直性收缩，导致肌肉无法放松的状态。

伴肌肉强直

见于长期慢性疼痛刺激导致受累肌肉不易放松，连续收缩后病状减轻或消失，寒冷等刺激使病情加重的情况。

伴肌无力

神经疼痛导致患者肌肉力量退化，肌肉不能产生正常的力量，肌力不同程度的丧失，主要表现为患者自觉疲劳，难以完成日常生活或职业活动。

焦虑症

长期慢性的枕神经痛刺激会导致患者出现恐惧疼痛的心理，长此以往，会发展为强烈、过度和持续的担忧和恐惧，难以自控，严重干扰日常生活。

颈项强直

患者长期慢性枕部神经疼痛刺激支配颈部肌群，引起颈部肌肉发生痉挛性收缩的疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有明显阻力感，导致下颌不能贴近胸部的一种病理状态。

脑疝

如果由于脑部肿瘤等原因引起严重枕神经痛持续发作，不及时干预，可出现脑组织从高压区向低压区移位，使得部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍等脑疝表现，甚至可导致患者死亡。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 有枕部疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常等症状。
  

• 出现枕神经痛反复发作，或发作频率增加、发作症状加重。
  

• 伴有肌肉痉挛、肌肉强直、肌无力、性情变化等。
  

• 有意识丧失迹象，如呼之不应、面色苍白、四肢湿冷、瞳孔散大等。
  

• 患者年龄、工作、生活习惯，有无慢性病病史？(如颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、枕大孔狭窄、肿瘤等)

• 有无剧烈运动、局部外伤、肌肉扭伤或拉伤等情况？
  

• 枕神经痛多在哪种情况发生？何时岀现的？持续多长时间？近期枕神经痛频率有增加吗？
  

• 除枕神经痛表现，是否还存在肌肉痉挛、肌肉强直、肌无力、肌肉萎缩等症状？
  

• 以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

肌电图

可以根据肌肉在各种生理状态下的肌电活动，明确有无枕大小神经的损伤，早期发现神经传导功能的异常。

头部MRI

有助于发现颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、枕大孔狭窄、肿瘤等器质性疾病，同时相应的成像还能发现枕部神经、血管病变。

血管造影

通过向血管内注入造影剂，主要是枕颈部血管，有助于明确供血血管有无狭窄、硬化、堵塞等情况。

血液生化检查

明确有无糖尿病、感染、肿瘤、中毒等相关疾病，明确枕神经痛的病因。

• 通过临床表现，即患者有枕神经自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常等症状，可初步确诊为枕神经痛。

• 综合病史、体检、肌电图、头部MRI、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确枕神经痛发作的病因诊断。

三叉神经痛

常见于颅内炎性浸润，或颅内动脉粥样硬化以及肿瘤、鼻咽癌、多发性硬化等压迫三叉神经引起疼痛。主要表现为反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛，严格限制于三叉神经感觉支配区内，根据疼痛部位及病因不同可对二者进行鉴别。

颈肩臂神经痛

常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流感、伤寒流及疟疾等感染，表现部位为颈部邻近部位，通过详细的体格检查及辅助检查可明确。

休息、按摩

一旦发现枕神经痛情况，无论严重程度如何都应立即就医查明原因，在未得到专业的医疗救助之前，应注意休息，注意保暖，可以根据情况采用一些方法来缓解疼痛，减轻痛楚，可以适当轻柔缓慢的按摩颈部，达到缓解局部肌肉紧张的作用。

一般治疗

进行心电监护、吸氧、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

解热镇痛消炎药

如双氯芬酸钠、布洛芬、对乙酰氨基酚等，主要机制是抑制体内前列腺素的合成，来达到其止痛目的，有助于快速缓解急性期症状。

抗惊厥药

主要包括加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等，口服相对吸收快且完全，药物相互作用少，作用机制为调节电压门控钙通道亚基，减轻疼痛同时也可改善睡眠和情绪。

抗抑郁药

最常用的为阿米替林、去甲替林，在疼痛传导途径中发挥作用，主要作用于疼痛传导通路的多个环节来达到阻断多种离子通道，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取等。

营养神经类药物

主要包括各种维生素，如维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂等，通过营养神经减轻神经进一步损害，预防相关并发症。

手术治疗

根据所受的外伤部位，依据外伤机制及病因的不同采用相应的手术方法治疗。

微创介入治疗

神经毁损

在影像引导下定穿刺到需要治疗的神经周围，通过物理或化学的方法阻断痛觉传导。

射频调控

射频是一种可以改善枕神经病变的一种介入手段，其机制为脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用。

神经阻滞

神经阻滞是常用治疗方法，不单单可用于枕神经痛，还广泛应用于各种神经疼痛治疗。

枕神经痛发作患者宜清淡易消化饮食，同时避免刺激性较高、生冷食物等，避免造成不良刺激。

• 枕神经痛发作时，患者应进食宜咀嚼的食物，尽量以粥或奶、汤等食物为主，如不可避免，建议吃软性食物。
  

• 避免吃生冷刺激性食物，如葱、姜、蒜等，避免饮食过热，避免饮浓茶、汽水、可乐、红酒等刺激性饮品。

枕神经痛患者在生活上进行相应的护理，关键是对日常生活中可能诱发枕神经痛因素的评估，降低其发作次数，同时做好患者相关教育，改变不良的生活作息习惯，防止出现并发症。

• 做好患者疾病知识相关教育，改变日常不良习惯，如颈部活动应缓慢循序渐进，避免过于暴力，避免劳累，避免使用较高较硬枕头，衣服、帽子等不宜过紧，减少枕部刺激。
  

• 做好相关预防措施，寒冷天气记得及时增加衣物避免受凉感冒，室内经常通风换气，避免环境过于潮湿，避免久坐、久站，同时适量运动，提高机体抵抗力。

密切关注患者在枕神经痛以后的全身情况变化，以及是否感觉异常、大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、瞳孔散大等情况，一旦有病情变化，立刻呼叫医生。

枕神经痛患者大多数长期慢性疼痛刺激容易引起紧张、焦虑、恐惧等，此时应注意加强心理疏导，引导患者正确认识对待疼痛，保持心情舒畅，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。

部分患者在枕神经痛发作纠正后，颈部活动会出现不如原来准确迅速，多属正常现象。

对于枕神经痛的预防，除了枕神经痛本身，还应预防枕神经痛可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 加强营养，早睡早起，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
  

• 养成运动习惯，锻炼身体，增强体质。
  

• 按时规律服用药物等，不随意停药，避免病情反复导致加重。