颞下颌关节脱位是指颞下颌关节脱离位置，髁突与关节窝、关节结节或关节盘分离，闭口时不能回到原来的正常位置的一种症状。该症状又被称为“下巴脱臼”，是气管内插管较为常见的并发症之一。

• 该症状多为暴力所致，好发于女性和老年人，尤其多发于习惯性脱位患者。脱位可按照脱位时间、部位分为不同类型。
  

• 其临床表现主要为闭口不能、口水外流、说话困难。长时间脱位未治疗会引起并发症，加重病情。
  

• 颞下颌关节脱位的治疗通常采用手法复位的方式治疗，及时进行治疗后可治愈，不会留下后遗症。

颞下颌关节脱位主要由张口过大、直接暴力等非疾病因素引起的颞下颌关节脱离正常位置，与疾病关系不大。

颞下颌关节脱位不由疾病因素引起。

外伤

在张口状态时，下颌或颞下颌关节受到暴力击打时，下颌骨猛然移位，使关节囊及周围韧带发生断裂而发生脱位。

动作过大

吃饭、唱歌、大笑、打哈欠等动作时开口过大可导致颞下颌关节脱位。

医源性因素

手术时长时间张口、或气管内插管引起的张口过度等均可导致颞下颌关节脱位。

颞下颌关节脱位最主要的症状是不能闭口、关节疼痛、口水外流、说话困难。若伤及周围血管、神经可引起其他伴随症状。

根据脱位的性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位三种类型。

急性脱位

单侧脱位时，可发生单侧口水外流、闭口困难、耳屏下陷，关节和咀嚼肌疼痛且复位时更严重等症状，下巴向健侧歪斜。双侧脱位时与单侧症状相似，双侧均发生，一般下巴会向前下移动，不向左右歪斜。

复发性脱位

表现与急性脱位基本相同，一般发生在张口过大等动作后，呈习惯性，发生愈加频发，后期严重影响患者张口、闭口功能。

陈旧性脱位

表现与急性脱位基本相同，但一般无疼痛，闭口功能未完全丧失。

不能闭口

患者长时间保持开口状态，无法自主闭合。

口水外流

由于开口不能闭合，导致无法说话、吞咽困难，过多的口水外流。

关节疼痛

由于颞下颌关节脱位，引起疼痛，复位时疼痛明显加剧。

耳屏下方凹陷

一般表现为脱位侧的凹陷，可以看到骨骼和耳旁出现凹陷，主要是关节骨骼位置改变所致。

患侧关节及周围咀嚼肌可伴有疼痛、肿胀等症状。

纤维结缔组织增生

陈旧性脱位患者，由于陈旧伤，会引起周围纤维结缔组织的增生。

颞下颌关节紊乱综合征

当颞下颌关节相关的各因素出现异常或出现创伤时就会发生颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节炎等。

出现以下指征时应立即就诊：

• 不能闭口、口水外流、说话困难。
  

• 伴有耳屏下方下陷。
  

• 伴有关节疼痛。
  

• 复位后复发越来越频繁。

• 出现脱位多长时间了？
  

• 有无其他症状？关节疼痛情况？
  

• 是否经常出现脱位？多久一次？
  

• 脱位前是否受过外伤？
  

• 脱位前是否进行过什么张口过大的行为？

体格检查

视诊

观察患者面部形态，是否表现不能闭口、口水外流。

触诊

可触到脱位关节，以及耳屏下方下陷，便于进行手法复位。严重创伤时，颞下颌关节脱位可合并神经血管损伤，应注意检测患侧的感觉及运动功能。

影像学检查

X线检查

观察脱位关节的具体情况，有无骨折等现象，便于与下颌骨骨折鉴别。急性脱位和陈旧性脱位均显示髁突位于关节结节前上方；复发性脱位除可观察到关节脱位外，还可能看到由于频繁脱位导致的关节变平现象；下颌骨骨折则可看到骨折线等情况。

颞下颌关节脱位根据病史、典型的临床表现以及辅助检查可确诊，具体依据如下：

• 患者具有下颌或颞下颌关节受到暴力击打病史，或存在手术长时间张口、气管内插管等病史。

• 出现不能闭口、口水外流、说话困难等，可初步确诊为颞下颌关节脱位。

• 触诊时触到脱位关节以及耳屏下方下陷，可明确脱位的类型，X线检查可以进一步明确有无其他损伤。

下颌骨骨折患者，多为单侧骨折，此种情况一般易鉴别。单侧骨折时，患者下巴向患侧歪斜，而单侧颞下颌关节脱位患者下巴向健侧歪斜。双侧骨折时与双侧颞下颌关节脱位患者相类似，同时伴有压痛，可有血肿出现，不易鉴别，一般通过X线检查观察关节状况及有无骨折线等进行鉴别。

习惯性脱位患者无其他特殊情况，如会正确复位手法，可在家自行处理。

手法复位

用手扶住颌面并握住下颌骨，向下压、向后推，即可完成复位。

药物治疗

局部麻药注射

进行手法复位前可使用麻药局部注射以减轻患者复位过程中的疼痛。如普鲁卡因、利多卡因等。

硬化剂注射

如高渗葡萄糖等，注入关节囊内可促进关节复位。

透明质酸凝胶

这是关节液的重要成分，可起到关节润滑作用，来减轻摩擦，缓解患者疼痛。

消炎止痛药

对于严重疼痛和并发颞下颌关节炎的患者，可口服药物消除炎症，缓解疼痛。最常用的就是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。

手术治疗

• 若手法复位后仍影响活动者，可选择在关节镜的辅助下操作，使脱位的颞下颌关节恢复到正常位置。复发性颞下颌关节脱位患者一般采取该方式治疗。
  

• 若手法复位和关节镜均不理想，可进行切开复位术，修复关节囊及韧带，但此手术可能会影响患者面部美观。陈旧性颞下颌关节脱位患者，由于陈旧伤导致关节周围纤维结缔组织增生，一般采用该方式治疗。
  

• 合并神经损伤者，在关节复位后，大多数神经功能可以得到恢复。若判断为神经血管断裂伤应采用术后修复。
  

康复治疗

手术后固定期间需适当活动嘴部、颈部，解除固定后，鼓励病人主动锻炼颞下颌关节各个方向活动，配合理疗、按摩，效果更好。锻炼需循序渐进，不可冒进。

颞下颌关节脱位患者应避免吃过硬的食物，进行手术的患者术后应建议吃流食，以减少关节活动。

• 颞下颌关节脱位患者应避免吃过硬的食物，如坚果、脆骨，吃过硬食物也有可能引起脱位。
  

• 进行手术的患者术后应建议吃流食，以减少关节活动，如米粥等。
  

• 适宜以清淡饮食为主，少吃草酸高的食物，如菠菜、番茄等。草酸能与钙结合，减少钙吸收。
  

• 多吃水果蔬菜，少吃辛辣食品及刺激性食物。

颞下颌关节脱位患者应注意在日常生活习惯及工作中避免颞下颌关节过度活动，并时刻监测病情变化，症状是否有所好转等。

• 在医生的指导下，进行适当的颞下颌关节活动。
  

• 不要进行张口过大的动作，注意使用绷带固定2周。
  

• 不要吃过硬的食物，或咬过硬的物品。
  

• 休息适当、合理运动，增强机体恢复力。

• 术后注意防止感染，保持手术部位干净、清洁，避免沾水，及时更换敷料。
  

注意观察疼痛是否减轻或消失，以及活动受限等症状，观察是否有新症状出现。若有异常症状出现，应及时就医，确定情况。

颞下颌关节脱位患者在复位前后进行有效的预防有助于减少该症状的发生或复发，从而降低患者发生关节脱位的危险因素。

• 不要用牙开瓶盖或其他过硬的东西，尤其是中老年人。
  

• 注意关节保护，劳累时可适当按摩缓解疲劳。
  

• 缺牙的人应尽早补齐，或者佩戴假牙。

• 既往有过脱位病史者注意尽量避免进行大笑、张大口打哈欠等活动。

• 进行内镜等开口检查时，注意合理张口，避免过度用力，结束后可适当按摩咀嚼肌。