脓尿是指由于感染导致尿液中存在大量变性的白细胞的症状。脓尿主要由泌尿系疾病引起，也见于男性生殖系统感染、泌尿系统临近器官感染。脓尿可表现为尿液颜色异常、尿痛、发热等症状，主要是通过药物、病因等方式治疗。脓尿的治疗目的为改变尿液异常，优先选择药物治疗，主要为抗生素类药物。经过相关检查明确脓尿病因，需要对症治疗原发疾病。

• 脓尿患者日常注意对个人卫生，定期清洁会阴部。观察尿液颜色和性状，以及患者有无尿路刺激征。患者的饮食需要以清淡营养为主，禁忌辛辣刺激食物，同时增强营养，加强免疫力。多饮水勤排尿。

脓尿多由疾病因素导致，且以泌尿系疾病为多见，也见于男性生殖系统感染、泌尿系统临近器官感染。此外，每日饮水量不足、免疫力低下、会阴部卫生不洁等非疾病因素也会导致脓尿。

泌尿系疾病

是脓尿最常见的原因，常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎、尿道结石、尿道肿瘤、间质性肾炎等。细菌感染导致大量白细胞增殖，白细胞在感染过程中发生变性坏死，随尿液一起排出，形成脓尿。尿道结石或肿瘤堵塞尿道，影响尿液排出导致尿道内大量细菌繁殖，形成脓尿。

男性生殖系统感染

常见的有前列腺炎、精囊炎等。男性生殖系统与泌尿系统临近，感染容易侵及泌尿系统，导致脓尿。

泌尿系统临近器官感染

较常见于阑尾周围脓肿、输卵管炎、盆腔脓肿等。当阑尾、输卵管、盆腔等部位感染侵及泌尿系统时，会出现泌尿系统部位感染，导致脓尿。

泌尿系非感染性疾病

尿石症、泌尿系肿瘤、前列腺增生、间质性肾炎、间质性膀胱炎。尿石症、泌尿系肿瘤常继发感染导致脓尿。前列腺增生、间质性肾炎、间质性膀胱炎导致排尿困难，长期尿潴留容易滋生细菌导致脓尿。

尿道疾病

尿道炎、尿道结石、尿道憩室、尿道狭窄、阴茎炎、龟头炎等。尿道疾病会导致尿道狭窄，出现排尿困难，容易滋生细菌导致脓尿。

其他疾病

如糖尿病，糖尿病患者由于尿液中含糖量较高，更容易出现大量细菌滋生，导致脓尿。

输尿管狭窄者

由于输尿管狭窄会导致排尿困难，尿液反流等症状，严重者出现尿液潴留，容易导致细菌繁殖，出现脓尿。

每日饮水量不足、免疫力低下、会阴部卫生不洁等非疾病因素，也可引起脓尿。

每日饮水量不足

饮水量不足导致尿量少，无法对尿道起到冲洗的作用，可导致脓尿。

免疫力低下

感冒或者服用免疫抑制剂等均可导致免疫低下，增加尿路感染机会出现脓尿。

会阴部卫生不洁

不注重个人卫生，尤其是女性会阴部，可能造成尿道口大量细菌繁殖，发生逆行感染，导致脓尿。

生殖系统特点

女性尿道具有短、宽、直的特点，更容易出现病原菌上行性感染，导致脓尿。

免疫力低下

由于免疫力低下会导致细菌侵犯，累及泌尿系统时会出现脓尿。

脓尿的典型症状主要为尿液颜色异常、尿痛、发热等症状，患者多伴有原发疾病症状，如肾绞痛、全身发热、乏力、腹部疼痛、排尿困难等。病情严重的患者会导致脓毒血症、肾衰竭的并发症。

尿液颜色异常

正常尿液呈淡黄色或深黄色，当泌尿系统感染后，白细胞变性后为脓细胞，新鲜尿液变浑浊，呈黄白色浑浊、或尿液中含有脓丝状悬浮物。

尿痛

发生泌尿生殖系统感染时，患者可出现排尿时疼痛、尿不尽感。

发热

患者多有反复低热，急性感染者会出现高热，体温可达到39℃以上，可导致昏迷。

• 肾脏肿瘤、肾结石、肾盂肾炎等疾病导致的脓尿患者多有肾绞痛症状，表现为腰部疼痛，排尿时肾区疼痛等症状。

• 感染导致的脓尿患者多有全身发热、乏力等全身中毒症状。

• 阑尾周围脓肿、输卵管炎、盆腔脓肿等疾病导致的脓尿患者多有下腹部、盆腔等部位的疼痛。

• 输尿管狭窄、肿瘤等病变导致的脓尿会导致排尿困难、少尿，严重者出现无尿的症状。

脓毒血症

当体内病原菌大量繁殖会导致感染入血，血液内出现大量毒素导致脓毒血症，患者出现发热、乏力、昏迷等症状。

肾衰竭

多见于病程较长者，长期感染导致肾脏功能受损，出现肾脏衰竭，导致肌酐、尿素氮升高，少尿、无尿等症状。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当患者突然出现大量脓尿，伴有腹痛、发热等症状。

• 患者除脓尿，还伴有排尿困难、排尿疼痛等症状。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

患者出现大量脓尿，伴有剧烈腹痛、高热、昏迷等症状。

• 目前都有什么症状？（如尿液颜色异常、是否尿痛尿不尽）

• 体温是否升高，最高到多少度？

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 既往有无其他疾病？（如肾脏疾病、泌尿系感染等）

• 正在服用什么药物？

体格检查

医生首先检查患者一般状态，然后进行触诊，观察患者有无腹部压痛、肾区叩击痛。进行外生殖器检查，观察有无红肿、异常肿物或分泌物。

实验室检查

尿液分析：

检查尿液中白细胞数量有无异常增多，脓尿患者多有大量脓细胞。

血细胞分析

明确是否感染或者感染程度，患者可有白细胞及中性粒细胞升高表现。

尿培养

取患者晨尿进行培养，帮助明确具体尿液感染细菌种类，有助于指导下一步治疗。

影像学检查

B超检查

可帮助检查泌尿生殖系统异常，有无异常肿物、增生、炎症等表现。主要用于初步筛查脓尿病因。

CT或者MRI

可帮助检查泌尿生殖系统结石、肿瘤、先天畸形、狭窄等，也可判断其他腹腔器官是否异常，均有较好的诊断价值。

X线静脉肾盂造影

适于慢性肾盂肾炎或病因不明的肾盂疾病导致的脓尿，可以通过注射造影剂明确肾盂结构改变，明确病因。

膀胱镜

主要是通过内镜检查膀胱内有无异常肿物或结石，明确脓尿的病因。

• 患者若出现尿液颜色异常、尿痛、发热等症状，则可初步诊断为脓尿。

• 结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，可初步判断脓尿的病情程度。

• 综合病史，实验室检查可见大量脓细胞，影像学检查可见泌尿系统病变，进一步明确脓尿的病因诊断。

白色黏液状尿，患者尿液为白色黏液状，则可能是罹患前列腺炎、非淋菌性尿道炎或淋病等疾病的症状，应及早就诊治疗，否则将传染给配偶，引起生殖器官炎症。

对于轻症脓尿患者需要卧床休息，保证充足的睡眠，避免劳累，注意防寒保暖。患者需注意尿道的清洁，定期更换内裤。

药物治疗

抗生素

对于泌尿生殖系统感染患者首选抗生素药物治疗。临床常用头孢地尼分散片、左氧氟沙星片。对头孢类有过敏史者禁用头孢地尼分散片，服用期间及前后三天禁饮酒；对头孢类抗生素过敏者可选择左氧氟沙星片，但禁忌肾功能受损患者服用。需要与含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、含锌的多种维生素制剂等间隔至少2小时服用。

病因治疗

• 对于结石导致的脓尿患者需首选排石治疗。对于肾结石直径大于0.6cm者，考虑可以行体外冲击波碎石术，如果结石直径在2cm以上，需要行经皮肾镜碎石术或者输尿管软镜下碎石取石术。一般优先选择微创手术，术后恢复快，创伤相对较小。禁忌症包括凝血功能障碍，肥胖穿剌针不能达到肾等。

• 对于肿瘤疾病导致的脓尿需首先手术切除，随后辅助化学药物治疗。如输尿管肿瘤，手术方式选择患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套状切除。术后应按照膀胱癌治疗原则做全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。

• 对于膀胱憩室导致的脓尿患者首选手术切除憩室，可以选择经尿道应用电切镜切开憩室颈部，改善憩室的引流，适用于体质虚弱不宜开放性手术的病人。腹腔镜膀胱外憩室切除术也是不错的选择术式，适应于膀胱憩室位于膀胱前壁或上壁。

脓尿患者的饮食需要以清淡营养为主，禁忌辛辣刺激食物，同时增强营养，加强免疫力，多饮水勤排尿。

脓尿患者的护理需注意观察尿液颜色有无改变，日常注意个人卫生，定期消毒和适度运动提高免疫力。家属注意监测患者病情变化，及时对患者进行心理疏导。若在治疗期间出现身体不适需及时就医处理。

• 注意个人卫生，定期清洁会阴部，如携带尿管或者其他导管，定期更换引流装置。

• 注意保持空气流通，定期室内空气消毒，床单被单均经过消毒处理。日常注意锻炼，有助于提高机体免疫力，促进身体恢复。

• 对于高热患者可用冷毛巾或冰袋敷额部，以降低头部温度，或者用温水擦浴或酒精擦浴全身物理降温，每4小时给患者测量1次体温，至体温恢复正常为止。保持室内空气新鲜，定时通风换气，保证患者有安静的环境，以利于休息。患者出汗时要及时擦干，汗湿的衣服和床单应时更换，要防止受凉感冒。

• 密切关注患者脓尿的量、形状有无缓解，以及有无尿痛、排尿困难等症状。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现高热、血尿等症状应立即告知医生。

部分患者可能对脓尿产生恐惧感，家属注意及时疏导和安慰，鼓励患者积极治疗，面对疾病。

脓尿患者需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量或突然停药，注意关注药物副作用，出现身体不适需及时就医。术后患者需定期消毒，出现伤口红肿或化脓需及时就医处理。

脓尿的预防主要是排除原发疾病，及时发现原发病，选择合适的治疗方案，从而解除尿路梗阻。坚持体育锻炼、增加营养，增强免疫力，保持良好的个人卫生，避免逆行感染。

• 坚持体育锻炼，增强免疫力，抵抗细菌等病原体入侵。

• 多饮水，勤排尿，保持良好的个人卫生。

• 排除原发疾病，发现泌尿系统结石、肿瘤、先天畸形等要及时就医。

• 如长期携带尿管或者其他导管，定期清洁，定期更换引流装置。