失眠指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，睡眠时间不足，睡眠不深，容易惊醒，时睡时醒、醒后不易再入睡，严重的彻夜不眠。长期工作紧张、焦虑的人容易失眠。失眠可孤立存在，或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共同存在。治疗方法包括心理治疗、生活方式调整和药物治疗等。

• 失眠分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。慢性失眠一般指病程≥3个月以及频度≥3次/周。

• 随着年龄增长，失眠的发病率增加，女性发病率高于男性。不愉快的生活事件是失眠的重要病因。失眠可以孤立出现，也可以发生在抑郁或焦虑患者中。其他病因如躯体疼痛、神经系统疾病等也较为常见。

• 失眠患者主要表现为入睡困难或维持困难，如早醒。患者白天生活工作多受到严重影响。

• 失眠的治疗目的为增加有效睡眠时间、改善睡眠质量，并改善白天的生活工作状态。

失眠可以由很多原因引起，比如压力、焦虑、睡眠不规律、睡眠环境差等，另外还可以由一些精神类或器质性疾病导致，如抑郁症、焦虑症甲亢等。

精神疾病

常见的有焦虑症、抑郁症、双相情感障碍等。

焦虑症

又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等情绪，并伴有自主神经症状和运动性不安等症状。临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种发病形式。惊恐隆碍是一种以反筹的惊恐发作为丰原发症状的售虑症。

抑郁症

抑郁症可发病于任何年龄。多缓慢起病。不少患者在心理社会因素作用下发病。情绪低落、思维迟缓及言语和活动减少是抑郁症发作的主要症状。

双相情感障碍

又可分为双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍，前者指躁狂和抑郁循环发作，后者指轻躁狂和抑郁循环发作。患者的起病年龄平均为20岁，患病率男女之比为1∶1.2。

其他健康问题

如疼痛、呼吸困难、不宁腿综合征等。

疼痛

疼痛可以根据部位进行分类，有头痛、眼痛、关节痛、腰痛、耳痛等，多是由于疾病或者外伤等原因所致，需要根据检查明确患病原因进行止痛治疗以及原发病治疗。

呼吸困难

呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

不宁腿综合征

又称不宁腿综合征或Wills-Ekbom病，是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。具体来说，患者会在静息状况下出现难以形容的双下肢不适感，从而迫使患者有活动双腿的强烈愿望，且症状常在夜间休息时加重。

压力

由于对某种或某类事件的紧张或恐惧，或长期形成的慢性压力，如工作或学习压力。

睡眠习惯不良

如躺在床上看电视，或睡眠规律紊乱。

睡眠环境改变

如短期出差、改变床位，周围环境噪音、光线过度等。

失眠既是一个独立的证候，又是多种疾病中的一个症状。每个患者的失眠症状有所不同，可能表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差等。

入睡困难

在床上躺一个多小时仍辗转难眠。

维持困难

夜间容易醒，并且醒后很难再次入睡，或早上很早就醒来。

睡眠不足

醒后仍感疲倦，白天无精打采、焦虑，工作或生活质量下降。

入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。日间困倦、体力下降，伴有紧张不安、情绪低落等，严重者心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。

焦虑

可能来源于对夜晚睡眠不足影响白天工作的焦虑。

抑郁

失眠患者多伴有抑郁，抑郁症患者早期也多表现为失眠。

内分泌紊乱

失眠会导致生物节律紊乱，进而影响内分泌功能。女性还容易增加患乳腺癌的风险。

免疫功能下降

长期失眠会导致免疫功能下降，容易发生各种继发疾病，例如流行性感冒、发烧等常见疾病。

若失眠已严重影响到白天的正常工作和生活，请尽快就医。

• 几点入睡，几点醒来？是以入睡困难为主，还是睡眠维持困难为主？

• 从傍晚到卧床入睡前做过哪些事情？心情如何？

• 有无长期服用兴奋类物质？

• 日常作息情况如何？近期有无干扰日常生活事件发生？

• 睡眠过程中有无打鼾或气喘？

• 是否有其他症状？(如兴趣减退、纳差、焦虑等)

• 女性还应评估月经周期、妊娠情况或更年期？

主观评测工具

睡眠日记

以每天24小时为单元，记录每小时活动和睡眠情况，连续记录2周。

量表评估

匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍评定量表、Epworth嗜睡量表、失眠严重指数量表等。

客观评测工具

多导睡眠图

可以准确记录睡眠时间、觉醒次数、呼吸、心率等变化。

多次睡眠潜伏期试验

评定日间觉醒程度和嗜睡倾向。

体动记录检查

评估睡眠-觉醒节律。

• 存在失眠的症状，包括入睡困难、睡眠维持困难；比期望的起床时间醒来早；在适当的时间点不肯上床睡觉；没有父母或照顾者干预难以入睡。

• 失眠导致工作、生活受到影响，包括疲劳或萎靡不振；注意力、专注力或记忆力下降；社交、家庭、职业或学业等功能损害；情绪不稳或易激惹；动力、精力或工作主动性下降等。

• 已经有合适的睡眠条件和时间，仍有失眠的症状。这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次，持续3个月以上。

• 不属于其他类型的睡眠障碍。

躯体疾病引起的失眠

包括神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统疾病所致的不适所引起的难以入睡或睡眠质量不佳，并不是失眠。

精神障碍

除失眠症状外，抑郁症患者可出现情绪低落、兴趣减退、精神运动性迟滞等核心症状；双相情感障碍患者可出现抑郁和躁狂症状导致难以入睡；焦虑症患者除了有典型的焦虑、恐惧、担心，常伴有心慌、呼吸加快等自主神经症状。

• 克服不良的生活与睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。

• 限制或禁止白天小睡。

• 睡前可听一些轻柔舒缓的音乐，放松心情。

药物治疗

苯二氮卓类和非苯二氮卓类

通过抑制兴奋中枢产生镇静催眠作用。前者包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等，后者包括佐匹克隆、唑吡坦等。

褪黑素受体激动剂

如雷美替胺，主要用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠。

抗抑郁药

包括曲唑酮、米氮平黛力新等。具有镇静作用，适用于抑郁和或焦虑伴失眠者。

中医中药

传统中药如酸枣仁、柏子仁等对失眠有一定疗效。

心理治疗

睡眠认知行为治疗是治疗失眠的首选治疗，临床实践已证明有短期和持续的疗效，可以帮助失眠患者养成良好的睡眠习惯，消除对失眠症状的关注和恐惧。

物理治疗

光照疗法

利用相当于200倍普通室内光强度的光箱，置于患者面前约1米的地方，在清晨或傍晚分别连续照射2~3小时，使人体睡眠觉醒生物钟往前移或后延。这种光疗方法主要适用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者，如睡眠时相延迟综合征、倒班引起的睡眠障碍和年龄相关性睡眠障碍等。但需要注意照射强度不够或时间过短均不能产生疗效，但照射过强或时间过长，容易出现眼疲劳，严重者损伤视网膜，并产生头痛、头晕、烦躁不安等症状。

重复经颅磁刺激

具体是用经颅的磁刺激以固定频率和强度连续作用于某一脑区，称为重复经颅磁刺激(rTMS)。高频(＜1Hz)主要是兴奋的作用，低频(≤1Hz)则是抑制的作用。低频(≤1HZ)的重复经颅磁刺激能够抑制大脑皮质的兴奋性，可增加慢波睡眠波幅，加深睡眠深度，增强记忆。

长期失眠者日常生活中应注意摄取具有养心安神、促进睡眠作用的食物。

• 日常膳食应以清淡宜消化为主，如豆类、奶类、谷类、蛋类、鱼类、冬瓜、菠菜、苹果、橘子等。

• 晚餐不可过饱，睡前两小时内不宜进食，不宜大量饮水，避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质，或夜尿增多而入睡困难。

失眠患者常常上班没有精神，工作出错，进行适当的身体和心理放松可以减轻压力，帮助建立良好的睡眠习惯。

• 养成规律的作息时间习惯，到就寝时可以条件反射的自然进入睡眠状态。

• 保持良好的睡前卫生习惯，每日睡前温水泡脚，可起到催眠作用。

• 晚餐避免过饱，以清淡少量为宜，睡前2小时避免进食，睡前不喝浓茶、咖啡。

• 纠正不良的睡眠习惯，睡前不看带刺激性的电视、书籍等。

• 保持睡眠环境安静，调节卧室光线使尽量暗淡，卧室温度调节至24-28℃。

• 定期进行体育锻炼，戒烟、戒酒等。