羊水过少是指妊娠晚期羊水量＜300ml，但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计孕妇羊水的总量，B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFI)＜5cm或最大羊水池深度＜2cm。羊水过少孕妇应采取正确的分娩方式，预防新生儿窒息情况发生。

• 羊水过少不是剖宫产指征，但常有孕妇因羊水过少出现子宫收缩力异常，宫缩乏力，延长产程，引产难以成功，导致母婴不良结局。
  

• 羊水过少对胎儿的危害：羊水过少会导致胎儿内环境发生变化。羊水量过少则其缓冲作用减弱，宫腔压力会直接作用于胎儿，子宫壁紧裹胎体，导致宫内压上升，脐带承受压力增加，血流减少，导致胎儿发生缺血缺氧情况，会出现胎儿肛门括约肌松弛，胎粪误入羊水而发生污染，更为严重者会出现胎儿窘迫、新生儿窒息乃至死亡等情况。
  

• 羊水过少对母体的危害：羊水过少会出现胎动时母体腹痛、子宫收缩力异常，宫缩乏力，延长产程，增加剖宫产率。不仅如此，羊水过少也会影响母体健康，导致产后并发症发生，致产褥病率增加。

羊水过少的原因可能与母体因素、胎儿因素、胎盘因素等有关，部分羊水过少原因并未明确，可能与胎儿肾脏排泄、羊膜发育不良、胎盘功能减退相关。

妊娠期高血压疾病

可以导致胎盘正常血流量减少，胎儿血容量不足，生成的胎尿减少。

胎儿结构异常

以胎儿泌尿系统结构异常为主，可以导致尿液量减少，减少羊水量。

羊膜病变

某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

胎盘功能减退

过期妊娠、胎盘出现老化、退行性变化、功能衰竭会导致绒毛以及羊膜丧失透析功能，致胎儿与母体之间的溶质与水分转型异常，生成的胎尿减少，相应的羊水减少。也有可能血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿液形成减少，致羊水过少。

免疫系统疾病

母体的一些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。

胎儿畸形

以胎儿泌尿系统畸形为主，如先天性肾缺如、肾小管发育不全、尿路梗阻等，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而致羊水过少，另外，染色体异常、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等也可引起羊水过少。

胎盘功能不良

过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等均存在胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧，血液重新分布，肾动脉血流量减少，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。

母体因素

孕妇脱水、血容量不足、血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少，此外孕妇应用某些药物如吲哚美辛、血管紧张素转换酶抑制剂等亦可引起羊水过少。

药物因素

许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾体类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类。

过期妊娠

过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少；也有学者认为过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。

胎儿生长受限(FGR)

羊水过少是胎儿生长受限的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。

羊水过少既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为胎动减少、胎动时孕妇感到腹部不适，也可伴发其他症状，重者可影响围产儿预后。

疼痛

孕妇经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。

妊娠时间长

妊娠时间延长，常超过预产期2~3周，分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。

羊水少

羊水极少、黏稠、多呈黄绿色，导致胎儿缺氧，由于羊水缺乏，造成胎儿发育畸形，如羊水过少发生于妊娠早期，部分胎儿体表可与羊膜粘连，或形成羊膜带使手指或肢体离断。

羊水过少可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

胎儿生长受限

羊水过少多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，检查见宫高腹围较同期孕周小，有子宫紧裹胎儿感。

胎膜破裂

发现羊水过少的同时可以看见阴道漏出清凉或者血性流液、或者孕妇内裤变湿等。阴道检查可见前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

胎儿缺氧

因羊水少，胎儿生长发育将受到限制，甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。分娩时，胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。

胎儿结构异常

羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至胎体短缺；若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引起胎儿骨骼畸形等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 产检时超声提示胎儿羊水量过少或胎儿结构异常。
  

• 伴有胎动时子宫紧裹胎儿感、胎动时腹部不适或胎动减少。
  

• 阴道漏出清凉或者血性流液、或者孕妇内裤变湿等。

• 患者年龄？
  

• 现在停经多少周？
  

• 怎样发现羊水少的？
  

• 胎动是否正常？
  

• 是否有什么其他症状？(如腹痛、阴道流液、头痛、头晕、视物模糊等)

超声检查

B超检查是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠，即可以做出羊水过少的诊断。超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

电子胎心监护

羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩导致脐带受压严重，可出现胎心率变异减速和晚期减速。

胎儿染色体检查

羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查，了解暗色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险和失败可能。

AFI法检查

测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断的临界值，5cm为诊断羊水过少的绝对值，B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体有挤压卷曲等征象，B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。

胎盘功能检查

通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查，常发现在羊水过少时会同时合并胎盘功能减退。

羊水直接测量

破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质黏稠、混浊、暗绿色，另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2~4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂，直接测量法最大缺点是不能早诊断。

羊水过少的诊断包括与其他疾病的鉴别，及进一步明确原因。

• 通过临床表现，即患者在胎动时可出现腹部不适，子宫紧裹胎儿感、胎动减少等，高度怀疑羊水量异常。
  

• 结合超声检查，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，羊水指数≤5cm即可初步判断羊水过少。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步羊水过少的病因诊断。

羊水过少时，子宫底高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。

胎儿生长受限

子宫低高度小于同孕周正常高度的第10百分数。妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数。检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”B型超声检查羊水量在正常范围破膜时羊水量>300ml。足月分娩时新生儿体重<2500g。羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区<2cm，甚至<1cm，足月新生儿体重往往>2500g。但胎儿生长受限常合并羊水过少。

早产

子宫底高度虽小，但符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周破膜时水量>300ml。出生新生儿体重及特征均符合为早产儿。

死胎

子宫小于停经孕周或等于停经孕周，无自觉胎动，B超检查可见胎儿死亡，无心搏。

羊水过少者无需特殊处理可对症休息。体息可減少体力消耗，因此羊水过少患者应注意多体息，休息时可以取左侧卧位。鼓励孕妇适当多饮水，可以每天间断饮用淡盐水，总计2000ml，可以增加羊水量。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

羊水过少合并胎儿畸形

如果已经确诊胎儿畸形，应该尽早终止妊娠。可选用B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。

羊水过少合并正常胎儿

如果妊娠未足月，可考虑地塞米松促肺成熟治疗，尽量延长孕周。胎儿储备力尚好，宫颈成熟者可在严密监护下破膜后行缩宫素引产。

手术治疗

妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计不能短时间内经阴道分娩者应行剖宫产。

其他治疗

对于未足月、胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可采用经腹羊膜腔灌注生理盐水增加羊水量的治疗方法以延长孕周，目的是可以协助诊断以及预防胎儿肺发育不良。羊膜腔内输入生理盐水后，可提高B超扫描清晰度，有利于胎儿畸形的诊断；羊水过少时，羊膜腔内压力<1mmHg，肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，导致肺内液大量外流，使肺发育受损，且羊膜腔内输液，使其压力轻度增加，有利于胎肺的发育。

羊水过少的患者应注意合理膳食，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

• 宜适量食用水果如梨子、苹果、柑橘、橙子、哈蜜瓜、葡萄、弥猴桃等，但因为水果含甜太多，所以不宜大量食用。另外，针对羊水少的情况，建议多喝水。
  

• 忌甜腻厚味食物，不宜摄入如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、猪肉、羊脂、蛋黄等，因为这些食物有助湿的作用，会降低治疗效果，以致于病情难以痊愈。
  

• 每日间断饮用足够的水分，可以饮用温的淡盐水2000ml。

羊水过少患者在生活上进行相应的护理，可对疾病的治疗有一定的促进作用。

• 加强产妇对体重管理、营养方面的认识，提高自我管理能力。
  

• 定期测量孕妇宫高、腹围和体重，注意羊水量变化。
  

• 保持环境舒适，取左侧卧位休息，定时吸氧。
  

• 胎膜早破者抬高臀部，减少羊水流出，每日保持皮肤及外阴清洁干燥，预防感染。
  

• 注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免上呼吸道感染增加氧耗。

孕妇需要密切关注羊水变化，密切关注胎心率变化。一旦有羊水或胎心音异常发生，则随时胎心监护检查。对产妇阴道排出液的形状进行密切观察，一旦有阴道流血、混浊等现象发生，则第一时间向医生汇报。

足月妊娠的羊水过少产妇常伴有焦虑、恐惧等不良心理，过多担忧是否能顺利生产，胎儿是否健康，具有较大的心理压力，不利于产妇顺利生产。家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，增强产妇分娩自信心，使其积极配合，进而提高分娩成功率，降低不良反应，降低妊娠期高血压的发生。

孕妇可以自数胎动，如果胎动频率异常或出现胎膜破裂，阴道有液体流出，应及时就诊。

对于羊水过少的预防，除了羊水过少本身，还应预防引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 要从孕期检查做起，孕三个月的时候到医院建立定期保健卡，随后每周进行一次产检，通过产检及时发现羊水问题。
  

• 日常采取左侧卧法，同时适当提高饮水量增加血液循环，相当于增加羊水，多饮水。
  

• 适当休息，保证充足的睡眠，必要时应用镇静安眠食物或药物，避免寒凉、油炸刺激性类的食品。
  

• 注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免上呼吸道感染增加氧耗。