肛门坠胀是发生在直肠、肛门、会阴部的一种不适症状，患者常常表现为自觉肛门部下坠及胀满感，有时放射至臀部、腰骶部及大腿附近，伴有异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重感、大便不尽感，多在午后加重，卧床休息后可明显缓解。肛门坠胀既是肛肠科许多疾病的常见症状，也是肛肠病术后的一种常见并发症，且成因较为复杂，临床对其诊疗难度较大。

• 肛门坠胀症状复杂，可单独存在，也可伴随其他疾病共同存在，好发于40~60岁的女性，且男、女均可发病，发病与年龄、职业、饮食、习惯等密切相关。

• 肛门是对疼痛、刺激高度敏感的部位，肛门坠胀通常是直肠、肛周等部位的疾病的早期症状。

• 肛门坠胀多表现为肛门及周围组织的初发症状，具体表现为疼痛、肿胀、肛门瘙痒以及里急后重。

• 肛门坠胀患者可伴有抑郁、焦虑、多疑等精神症状，病情迁延难愈，严重影响患者的生活质量。

• 患者一旦出现肛门疼痛、肿胀、瘙痒，以及近阶段持续加重，排便习惯发生改变，应该及时到医院就诊。治疗应该首先找出原发病，然后再对原发病进行积极治疗。

肛门坠胀多由肛门、直肠及子宫疾病导致，且以肛门和直肠疾病为主，要根据不同病因进行相应治疗。

脱垂性疾病

肛管直肠组织或周围组织结构位置下移，刺激肛周神经，使肛门功能异常或感觉异常，从而引起肛门坠胀感。临床上常见的疾病有直肠前突、直肠脱垂、子宫脱垂、会阴下降综合征等。

炎性疾病

由于肛门直肠局部组织或者临近组织发生炎性充血、水肿、渗出等病理变化刺激了肛门、直肠及其周围植物神经从而导致肛门坠胀。肛门直肠处的炎症刺激是引起肛门坠胀的主要原因之一。临床上常见的疾病有肛窦炎、肛乳头炎、高位肛周脓肿、结肠炎、直肠炎、慢性盆腔炎、前列腺炎等。

压迫性疾病

盆丛神经是直肠及周围器官的神经支配的主要来源，骶神经是盆丛神经的重要组成部分。由于机体结构组织改变或占位性病变等压迫骶尾部神经或肛门直肠植物神经产生感觉障碍，患者常常感觉肛门坠胀不适。临床上常见的疾病有腰椎间盘突出症、子宫后位、骶部肿瘤、直肠子宫内膜异位症、盆底疝等。

增生性疾病

在多种致病因素的作用下，肛门直肠内发生炎性增生或恶性增生，增生的组织刺激肛管直肠周围植物神经，从而使患者产生肛门坠胀的不适感觉。临床上常见的疾病有结直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、肛乳头瘤等疾病。

宫外孕

是妇产科中引起腹腔内出血最常见的疾病，包括输卵管妊娠和卵巢妊娠。一旦破裂，出血积聚在直肠窝，造成肛门坠胀，进一步发生休克，抢救不及时可危及生命。

黄体破裂

由于内出血而引起肛门坠胀。

子宫增大

尤其是子宫后壁或宫颈部位的大肌瘤或较大的卵巢肿瘤嵌顿在直肠窝，压迫直肠产生肛门坠胀。

分娩时异常胎位

分娩时胎儿枕后位会导致胎头对直肠的压迫，也会引起肛门坠胀。

盆底占位的压迫

孕妇增大的子宫，子宫颈部位的肌瘤或较大的卵巢肿瘤嵌顿在直肠窝，或胃肠道肿瘤盆底种植等均可压迫直肠产生肛门坠胀感。

机械刺激

内痔结扎、直肠黏膜结扎、肛门瘘挂线等刺激均可以出现肛门坠胀感。

换药刺激

伤口换药、填塞、纱条引起坠胀。

炎症刺激

术后伤口充血、水肿、炎症刺激出现坠胀，内痔手术后因排便，内脱或外脱嵌顿引起坠胀。

肛门坠胀既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，主要临床表现有肛门下坠、胀痛、异物感、里急后重感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠等。

肛门坠胀患者典型表现为感觉肛门下坠、不适感或胀满感，往往引起便意或排便次数增多，也有欲便不解或是里急后重感，重者频频入厕，但便后坠胀感并不缓解，十分痛苦。

痔疮

出现肛门坠胀的同时，还可能出现排困难、肛门瘙痒及肛门脱出等症状。

肛裂或肛门炎

除了出现肛门坠胀，还可出现腹泻、便秘、大便干燥、没有食欲、消化不良等症状。

肛周脓肿

在出现肛门坠胀感的同时，可伴有肛门附近肿块红肿、发痛，在排便或触摸时加重。

直肠癌

出现肛门坠胀感的同时，可伴有黑色血便。

直肠肛管周围脓肿

肛周皮肤感染、肛裂、痔疮等引起肛门坠胀的疾病，肛周感染迁延不愈时，感染易扩散，导致直肠肛管周围脓肿。

肛瘘

溃疡性结肠炎、结直肠癌等引起肛门坠胀的疾病，感染蔓延，假性愈合后可导致肛瘘的发生。

腹盆腔淋巴结转移

当结直肠癌、肛门癌等恶性肿瘤引起肛门坠胀时，可引起腹盆腔淋巴结转移。

其他

肛门坠胀患者可伴有抑郁、焦虑、多疑等精神症状，病情迁延难愈，严重影响患者的生活质量。

患者如果出现以下情况请就医：

• 肛门坠胀迁延不愈，并引起精神症状者。

• 中老年人肛门坠胀的同时伴有大便不规律及形状改变等。

• 有肛周剧烈疼痛、肛周暗紫色长条形肿物或高热等症状时。

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。

• 如果未出现警示症状，也应尽早就医。

• 患者年龄？有没有得过痔疮？

• 出现肛门下坠的感觉多长时间了？

• 近期有没有消化不良、便秘的症状？

• 之前有没有治疗过？

• 是否有什么其他症状？(如肛周肿物、肛周疼痛、血便、脓血便、发热、体重下降等)

肛门指诊

有助于发现肛周皮肤温度是否正常，是否存在肿块及其范围、大小、硬度等。

粪常规

了解粪便的颜色、性状等，鉴别是否存在出血、炎症、病原体感染等情况。

内镜检查

包括结直肠镜及肛门镜等，直接观察病变位置、大小、形态、范围等，还可同时取小块组织进行病理学检查。

腹盆部CT或MRI

用于消化道肿瘤的排查，同时了解有无淋巴结及其它部位的转移，为肿瘤分期提供依据。

肛门镜检查

在肛门镜尖端涂上润滑剂，然后右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，用左手拇指、食指将左、右臀扒开，显示肛门口，用肛门镜头端按摩肛缘，使括约肌放松，再朝脐孔方向缓慢插入，当通过肛管后改向骶凹进入直肠壶腹部，将芯子取出，取出后要注意芯子上有无血渍及血渍的性质。若直肠内有分泌物，可用镊子钳上棉花球擦净，然后再详细检查。查看黏膜颜色，注意有无溃疡、息肉、肿瘤及异物。

乙状结肠镜检查

乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确诊断。还可通过乙状结肠镜进行结肠、直肠息肉的电灼术。故乙状结肠镜检查既可用于诊断，又可作为治疗的辅助仪器，对预防和早期发现直肠和乙状结肠癌具有重要意义。

• 通过临床检查，即患者在肛门坠胀前可出现肛周瘙痒不适，同时感觉疼痛，随后出现肛周下坠感，可初步确诊为肛门坠胀。

• 结合肛门指诊、粪常规、腹盆部CT或MRI、内镜等检查，可初步明确肛门坠胀的病因诊断。

肛门直肠异物

患者多有吞食异物或肛门置入异物病史。肛内异物刺激肛门直肠周围神经会引起肛门坠胀不适，排便时比较明显，或由于异物梗塞而出现大便秘结。专科检查即可明确诊断。

肛门直肠神经官能症

患者往往频繁就诊，以持续性或间断性肛门坠胀为主诉，兼症较多，或有异物感，或有麻木感，或自觉肛内灼烧感，或剧痛难忍。患者情绪极不稳定。在排除器质性病变后，根据临床症状及专科检查结果可初步诊断。

会阴、阴道壁血肿

产后及产褥期会阴、阴道壁血肿偶有发生，尤其是手术助产之后，发生时间可在产后几小时几天至1~3周，会阴部血肿增大较快时，产妇感觉会阴部剧烈胀痛，阴道壁血肿压迫直肠时，可有肛门坠胀、疼痛不能忍受感。体格检查出血多者有贫血貌，急性痛苦面容，会阴部血肿可见局部有弹性而坚韧的肿块，表面的皮肤、黏膜呈紫色或紫蓝色，触痛明显，可以以此来进行鉴别。

产后便秘

产后大便艰涩，或数不解，粪便在结肠内停留时间太久，水分被吸收太多，粪便变干、变硬，而不易排出，也可因痔疮或会阴伤口疼痛而害怕排便，引起便秘，体格检查精神营养状况尚可，腹部无明显膨隆及肠型，肛门检查可见外痔或混合痔，直肠内扪及大便燥结。可作血常规、红细胞沉降率及大便常规检查。必要时作腹部X线平片或钡剂灌肠检查来鉴别。

• 肛裂患者可以进行温水浴或者坐浴，缓解肛门下坠的症状。

• 多食用高纤维食品，比如复合维生素等，多喝水。

• 排便困难时不要强行排便，可以使用开塞露等药物。

• 养成良好的饮食习惯，多食用五谷杂粮及水果，减少刺激性食品的食用。

药物治疗

糖皮质激素

可缓解肛门肿胀的症状，常用药物如氢化可的松。

抗生素类药物

如有炎症刺激，可经全身或局部运用抗炎药物治疗，如氧氟沙星、头孢曲松等。

止痛药

帮助缓解肛门部疼痛，如布洛芬、杜冷丁等。

地奥司明片

具有降低毛细血管通透性、改善微循环、促进淋巴组织间淋巴液回流等作用，能有效缓解术后肛门坠胀感，还能增强机体抵抗力，临床应用广泛。

手术治疗

对于原发病有手术指征者，可采用手术方式治疗原发病，如肛乳瘤切除术、高位肛瘘挂线引流术、痔外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。手术过程中要避免损伤过大，从源头上预防术后肛门坠胀。

局部治疗

维生素K具有松弛平滑肌、缓解肠道平滑肌痉挛的作用，在长强穴处行封闭治疗以减轻消痔灵注射后出现的肛门坠胀，效果明显。

肛门坠胀患者减少食用难消化及刺激性食物，避免加重出血症状；多食易消化、具有通便止血作用的食品。

• 养成良好的饮食规律，培养健康的饮食习惯。

• 多食用富含膳食纤维和维生素的食物，如红薯、玉米和蔬菜瓜果。

• 少饮用咖啡，少吃酸性食物，如柑橘等。

• 少吃生冷的鱼虾类食物，少吃难消化、刺激性食物，如辣椒，洋葱。

肛门坠胀患者应减少食用难消化及刺激性食物，养成良好的饮食规律，按时服药，积极治疗原发病。

• 轻微肛门坠胀患者，可进食易消化食物，养成好的饮食习惯，症状多数能自行缓解。

• 正在接受治疗的患者，应按时服药、换药、保持病灶清洁，避免造成继发性感染。

• 加强日常运动，促进肠蠕动，帮助排便。

• 生活健康，作息规律，避免过度劳累。

• 如治疗过程中出现不良反应，立即告知医生。

密切关注患者肛门坠胀的严重程度，以及是否伴有肛周疼痛、肛门瘙痒、发热等，注意区分是原发病未控制还是造成了继发性感染。

肛门坠胀患者可伴有抑郁、焦虑、多疑等精神症状，家人应耐心鼓励、安慰，消除其紧张情绪，树立患者治疗信心，从而配合医生治疗。

若治疗后肛门坠胀感仍存在，应前往医院复查及寻找原因。

• 养成良好的饮食规律，多吃富含纤维及维生素的食物，少吃刺激性食物。

• 坚持锻炼身体，促进肠蠕动，促进排便。

• 养成良好的排便习惯。

• 对于中老年人，要定期去医院体检，早期发现严重疾病、早期治疗。