月经稀少是指女性月经周期延长导致的月经稀发和月经量减少，是妇产科常见急症之一。月经稀少主要由女性生殖系统疾病引起，也见于内分泌系统及其他系统疾病。引起月经稀少的常见病因有子宫发育不良、多囊卵巢综合征和甲状腺功能异常等。月经稀少可根据症状表现进行分类，临床比较常见的可分为月经稀发和月经过少。

• 性激素的周期性分泌，调节月经周期以及经期的子宫内膜脱落，卵巢性激素分泌不足时，月经期间子宫内膜脱落减少，造成月经稀少；另外宫腔手术或操作后的子宫内膜损伤、炎症、粘连以及先天发育异常等器质性原因，会导致能够周期性脱落的正常子宫内膜的面积减少，可表现为月经稀少。

• 诱发月经稀少的原因较多，其中女性生殖系统疾病与月经稀少关系密切，如子宫先天发育不良、宫腔粘连(如Asherman综合征)、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能能不全、卵巢早衰、子宫内膜结核等；内分泌系统疾病，如高催乳激素血症、高睾酮血症、甲状腺功能异常及胰岛素功能异常等也可诱发月经稀少；单纯性肥胖、情绪异常、过度节食、生活不规律、药物影响、宫腔手术及操作等非疾病因素也可引起月经稀少。

• 月经稀少的治疗目的为恢复正常月经及排卵，找出病因，积极针对原发疾病进行治疗。主要包括药物治疗、手术治疗。患者需在医生的指导下用药，不得擅自服用药物。

• 日常生活上如果注意预防，可以把诱发月经稀少的因素降低到最低限度。注意要点包括积极治疗影响内分泌功能或可能引起月经异常的疾病、注意个人卫生防护、养成良好生活习惯，保持情绪稳定。

月经稀少多由疾病因素导致，且以女性生殖系统疾病为多见，但并非只局限于女性生殖系统疾病，部分非疾病因素如单纯性肥胖、情绪异常、过度节食、生活不规律、药物影响、宫腔手术及操作等，也可引起月经稀少。

女性生殖系统疾病

月经稀少最常见的原因，常见于子宫先天发育不良、宫腔粘连(如Asherman综合征)、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能能不全、卵巢早衰、子宫内膜结核等。

内分泌系统疾病

较常见于高催乳激素血症、高睾酮血症、甲状腺功能异常及胰岛素功能异常等，多表现为月经周期延长、月经稀发以及月经量过少。

单纯性肥胖、情绪异常、过度节食、生活不规律、药物影响、宫腔手术及操作等非疾病因素，也可引起月经稀少。

月经稀少既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为月经周期延长，月经稀发及月经量过少，也可伴随其他症状发生，严重患者可导致不孕。

月经稀少临床上主要表现为月经稀发或月经量过少。

月经稀发

月经周期明显延长，隔很久一次，超过正常周期一周以上，一般周期常超过35天以上，有的甚至几个月才来一次月经，而经期可缩短或正常，经量亦可正常或减少。

月经量过少

每次月经量明显减少，多数患者可有月经量颜色较正常月经深红，甚至呈黑色，血块多，常少于平时正常经量的1/2，或一次经期出血量少于5mL，或行经时间不足2天，甚至部分患者可能一次行经点滴即净，月经周期可正常，也可伴周期异常，如经期延迟、周期延长等。

月经稀少可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 多囊卵巢综合征患者常可能出现月经稀少，同时还可能出现痛经、多毛、头面部油脂过多、肥胖、痤疮等。

• 高催乳激素血症患者在月经稀少的同时多伴有乳头溢乳、性功能减退、头痛、肥胖等情况。

• 子宫内膜结核患者多有结核病史或有结核病人接触史，持续月经稀少，常会伴随下腹坠痛、疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等，考虑子宫内膜结核的可能。

继发性闭经

患者反复长期月经稀少如不及时治疗，常容易发展成继发性闭经，可能出现月经量逐渐减少，周期延长时间越来越长，甚至出现月经来潮停止6个月及以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

不孕

多数患者还会并发不孕，常表现为育龄期女性受孕困难，婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年及一年以上但未能受孕，多数患者需经过辅助生殖受孕。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 月经周期明显延长，隔很久一次，超过正常周期一周以上，甚至几个月来一次月经；

• 月经量明显稀少，行经2天即结束；

• 持续月经稀少，伴不孕、多毛、头面部油脂过多、肥胖、痤疮等；

• 月经稀少，伴不孕、乳头溢乳、性功能减退、头痛、肥胖等；

• 结核病史或有结核病人接触史，持续月经稀少，伴不孕、下腹坠痛、疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 月经期痛经剧烈；

• 腹痛伴意识模糊、晕厥，甚至休克等。

• 目前都有什么症状？(如月经周期延长、经量减少、多毛、痤疮、乳头溢乳等)

• 婚育情况怎样？怀过几次孕？有几个孩子？做过几次流产？

• 有痛经的症状吗？痛经在什么时候最为严重，如月经前、月经后或月经中？需不需要吃药缓解？

• 既往有无多囊卵巢综合征、高睾酮血症或其他疾病？是否做过人工流产、引产、诊断性刮宫、子宫内膜切除等手术？

体格检查

一般检查

医生会首先检查患者身高、体重、第二性征发育情况、精神状态、营养和健康状况。观察患者的体型有无肥胖或消瘦、是否有多毛等高雄激素的体征、是否有贫血貌，检查是否有溢乳情况。

妇科检查

应注意内外生殖器发育，有无先天缺陷、畸形，有无外阴、阴道萎缩、出血等。通过双合诊检查阴道、宫颈、宫体及附件，可帮助判断是否有生长系统炎症、宫颈及宫腔粘连、生殖道畸形等。

基础体温测定

帮助判断有无排卵，育龄女性在排卵后体温会升高0.5摄氏度以上，而无排卵性基础体温呈单相型，没有排卵后的体温升高曲线。

实验室检查

血常规

以确定有无贫血及贫血程度，血常规检查发现血红蛋白浓度低于110g/L提示贫血。

生殖内分泌激素测定

主要包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳激素测定，有助于了解激素水平及周期性变化。

妊娠试验

主要通过测定血或尿中的人绒毛膜促性腺激素水平，结合症状和病史，排除妊娠相关问题。

其他内分泌疾病相关检测

甲状腺功能检测、尿皮质醇测定、口服糖耐量等，排除甲状腺、肾上腺、胰岛等内分泌器官的异常。

影像学检查

子宫附件B超

B超能更好的穿透到盆腔，清晰的显示子宫及附件的正常与异常。观察子宫、附件是否存在器质性病变、观察子宫内膜、卵泡发育等情况。

子宫输卵管造影

子宫输卵管造影检查是现代妇科检查中的一种常用检查手段。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，以及有无子宫内膜结核及是否存在宫腔粘连。

宫腔镜检查

宫腔镜检查可直观地了解有无子宫腔内粘连及子宫内膜情况、如子宫内膜结核病灶等，直视下的活检诊断标准率也更高。

腹腔镜检查

能在腹腔镜显示屏直视下观察卵巢形态、子宫大小等，对诊断多囊卵巢综合征、早期子宫内膜结核有价值。

病理检查

诊断性刮宫或宫腔镜下、腹腔镜下取子宫内膜活检可以了解有无排卵及确定子宫有无器质性病变。

• 患者若出现月经周期明显延长，隔很久一次，超过正常周期一周以上，甚至几个月来一次月经。月经量明显稀少，则可初步诊断为月经稀少。

• 结合病史、体格检查、实验室检查等检查，可初步判断月经稀少病因，如内分泌因素、器质性病变等。

• 综合病史、激素检查发现高雄激素血症；超声下表现为卵巢多囊样增大，可明确为多囊卵巢引起的月经稀少；如宫腔镜检查发现宫腔及内膜病灶，可诊断为子宫内膜病引起的月经稀少。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

对于口服避孕药建立月经周期的患者，应当注意严格按周期服药；注意控制体重，保持良好精神状态，预防过度劳累和生活压力过大，避免应激事件的发生。

月经稀少主要是针对病因进行原发病治疗。

多囊卵巢综合征

药物治疗

目前多囊卵巢综合征的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与患者的生育要求相关。常用的药物主要包括降低高雄激素药物及促排卵药物。

抗雄激素类药物

主要与醛固酮受体有很强的亲和力，能与受体结合，但无内在活性，故竞争性拮抗醛固酮的作用，以降低雄激素。临床上用于多囊卵巢综合征。肾功能衰竭及血钾偏高者禁用。无尿、肾功能不全、肝功能不全、低钠血症、酸中毒、乳房增大或月经失调者慎用。常用药物有口服避孕药、糖皮质激素、安体舒通、氟化酰胺等。

促排卵药物

这类药物具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，临床上主要用于避孕药引起的闭经及月经紊乱。对经前紧张症、乳溢症可改善症状。对氯米芬过敏者、哺乳者禁用。患有肝病或有异常肝功能史者禁用。异常子宫出血的妇女禁用。疑似孕妇禁用。常用药物有氯米芬、促性腺激素、胰岛素增敏剂。

止痛药物

适用于伴有痛经患者，常用药物有布洛芬。

手术治疗

腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔术：主要适用于多囊卵巢综合征导致的月经稀少，药物治疗无效，且有生育要求的患者，在腹腔镜下检查卵巢发病部位、性质、程度、范围等情况，使患者卵巢排卵作用提高，恢复患者生育功能，缓解月经稀少症状。但由于腹腔镜下卵巢打孔术可能出现治疗无效、盆腔粘连等问题。

子宫内膜结核

抗结核治疗

目前抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少用药剂量，减轻了药物的毒性反应，患者易于接受，在用药时必须注意抗结核药物对部分患者可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害(包括出现黄疸)，并根据患者出现的具体情况做相应处理。

手术治疗

保留生育功能手术

切净或破坏所有可见的盆腔、内膜结核病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者，术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。

保留卵巢功能手术

切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者。由于保留了卵巢功能，患者术后仍可复发，术后复发率约5%。

根治性手术

将子宫、双附件及盆腔内所有粘连的结核病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者，术后不易复发。

高催乳激素血症

期待治疗

除生理性和药理性高泌乳素血症的因素外，应根据病理性高泌乳素血症血清泌乳素水平、临床症状以及有无生育要求等进行选择。

药物治疗

抗高催乳素药物

若泌乳素轻度升高，月经规律又不欲生育者可暂行观察；凡有闭经、低雌激素状态、不育及垂体微腺瘤，或伴头痛等，则应首选药物治疗。抗高催乳素药物对功能性或肿瘤引起的催乳素水平升高均能产生抑制作用，使月经稀少的妇女月经和生育能力得以恢复。主要副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等，用药数日后可自行消失。常用药物有甲磺酸溴隐亭、喹高利特，和维生素B6同时使用起协同作用。

手术治疗

经蝶垂体腺瘤切除手术：当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。当进行手术时，通过鼻腔在上唇或在颅骨上开口。通常情况下，可以通过颅骨来切除较大或者扩散方式复杂的肿瘤。

宫腔粘连

• 如仅有月经量少，没有痛经和宫腔积血表现，也没有生育要求的患者可不进行治疗。

• 对于不孕、反复流产而又有生育要求的患者，可选择宫腔粘连分离术进行治疗，同时需要注意预防粘连复发。

贫血

• 缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞性贫血根据缺乏的造血元素补充维生素B12或叶酸。

• 血红蛋白含量＜60g/L是输血指征，可输注浓缩红细胞。

月经稀少患者日常生活中应当注意饮食均衡，多食用富含优质蛋白及铁元素的食物，避免过度节食，要注意控制胆固醇的摄入，经期忌生冷、辛辣、刺激性食物。

• 宜摄取足量富含优质蛋白、铁元素的食物：可适量补充蛋白质，鱼肉、蛋白、豆类是比较好的蛋白质来源，多补充维生素以及含铁元素食物，如绿豆芽、韭菜、黄瓜、胡萝卜、菠菜、鸭血、红枣等。

• 避免过度节食：减肥的女性要注意饮食均衡，切勿节食过度，可通过适当运动锻炼等方式进行减肥，控制体重。

• 要注意控制胆固醇的摄入：尤其对于雌激素水平低下的人群，应当注意饮食清淡，防治动脉粥样硬化的发生。

• 经期忌食生冷、辛辣、刺激性食物，多喝温水及温热的汤类食物。

月经稀少患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发月经稀少的因素降低到最低限度，对症状的缓解消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

用药管理

月经稀少患者多需长期服药，患者应遵医嘱按时按量用药，不可因急于求成，过量服药，也不可因短期疗效不佳自行断药，良好的依从性对疾病的控制有极大意义。

控制体重

肥胖患者应当采用控制饮食、积极锻炼等多种方式进行减肥，有效的减肥可一定程度上帮助降低胰岛素和雄激素水平，有利于恢复排卵。

运动管理

可在专业人士指导下选择合理的运动方式，如长跑、游泳、骑单车、爬山、跳健美操或者是跳绳等，运动时间及频率可根据个人身体状况进行适当调整。运动对于改善患者体质有较大帮助，有利于预防多囊卵巢综合征引起的心血管疾病及糖尿病等，同时利于肥胖患者的减肥。

生活管理

早睡早起、不熬夜，合理安排工作和生活，注意休息，不过度劳累，做到劳逸结合。

患者及家属应当通过观察患者病情及症状的发展对患者病情进行监测，在病情得不到有效改善或持续加重时，应及时与主治医生沟通调整治疗方案。

月经稀少患者如果得不到有效控制时可导致激素紊乱、不孕等多种问题，给患者带来沉重的心理负担。患者本身应当对疾病有充分认识，建立积极战胜疾病的态度。必要时可结合实际情况，寻求专业的心理咨询获得有效的心理支持及干预。家属同样应当多与患者沟通，避免过度提及疾病的不良影响，帮助患者保持平和的心态，去除焦虑、抑郁等不良情绪，有助于疾病的恢复。

要注意预防不孕等严重并发症，月经稀少如不及时积极治疗可并发闭经、不孕的并发症，患者及家属要注意观察患者是否出现超过6个月以上月经不来潮，或者有妊娠计划的女性长期受孕困难，如出现这类情况要及时就医诊治，避免不孕症、闭经等严重并发症。

对于月经稀少，日常生活上如果注意预防，可一定程度上降低发生的风险。注意要点包括积极治疗影响内分泌功能或可能引起月经异常的疾病、注意个人卫生防护、养成良好生活习惯，保持情绪稳定。　

积极治疗原发病

积极治疗影响内分泌功能或可能引起月经异常的疾病，可有效预防月经稀少。

注意个人卫生

注意经期及性生活卫生，平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活，防止上行感染。

养成良好生活习惯

经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭；注意休息、减少疲劳，注意饮食调理，加强营养，控制体重，增强体质。

保持情绪稳定

应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。