一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。随着“二孩政策”的全面放开，高龄妊娠和辅助生殖技术的应用逐年增多，相应的双胎妊娠发生率亦逐年上升，从而导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率以及孕产妇重症及死亡率增加。

• 双胎妊娠孕妇的妊娠期热量、各种蛋白质、微量元素和维生素的需求量增加，缺铁性贫血较为常见，因此对双胎妊娠孕期营养必须给予足够的关注。

• 双胎妊娠妊娠期并发症的发生率高于单胎妊娠，单绒毛膜双胎出现胎儿并发症的发生率又明显大于双绒毛膜双胎。目前较为公认的观点是妊娠中期以后每月至少进行1~2次产前检查，1~2次的胎儿生长发育超声评估和脐血流多普勒检测。单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属高危妊娠范畤。

• 相比于单胎妊娠的并发症发生率(25%)，双胎妊娠的并发症发生率高达80%，包括妊娠期糖尿病、子痫前期、心功能异常等。

临床上双胎妊娠一般多受到遗传因素、年龄、促排卵药物以及内源性促性腺激素等因素的影响。

双胎妊娠一般多无疾病因素。

遗传因素

遗传夫妻双方家族中有多胎妊娠史者，多胎的发生率增加。

年龄和胎次

多胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35~39岁最多，孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。

药物

因不孕症而使用了促排卵药物，导致多胎妊娠的发生率增加。

双胎妊娠其本身的症状与妊娠本身相关，妊娠中期孕妇体重、宫高、腹围增大迅速，妊娠晚期压迫症状明显。此外与并发症密切相关，双胎妊娠属于高危妊娠，一旦合并有严重并发症时可危及母儿生命。

双卵双胎

双卵双胎是两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占双胎妊娠的70％。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型，性别不同或相同，但指纹、外貌、精类等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。

单卵双胎

单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，占双胎妊娠的30%。一个受精卵即分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及外貌等均相同。由于受精在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎、双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎、单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎以及联体双胎。

双胎妊娠在孕早期有恶心、呕吐等早孕反应；随着孕周的增加，子宫大于妊娠孕周，尤其是24周后尤为明显，因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难，胃部受压，孕妇自觉胀满、食欲缺乏，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛，孕妇自觉多处胎动，而非固定于某一处；孕妇体重增加明显，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显；孕晚期常有呼吸困难，行动不便，会有便秘、排尿困难等，与增大子宫压迫直肠、膀胱有关。

• 合并妊娠期高血压疾病患者，可能会出现蛋白尿，胸闷、气急，头晕、头痛，视物模糊等，同时还可能出现全身水肿等。

• 合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者，可以有瘙痒、黄疸、皮肤抓痕，一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹不适，轻度脂肪肝。

• 合并贫血患者，可表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等，有时会伴有消化道恶心、呕吐等消化道症状。

妊娠期高血压疾病

比单胎妊原多3~4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。

妊娠期肝内胆汁淤积症

发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、儿窘迫，死胎、死产，围产儿死亡率增高。

贫血

是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。

羊水过多

发生率约12％，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

胎膜早破

发生率约达14％，可能与宫腔内压力增高有关。

宫缩乏力

子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫乏力，致产程延长。

胎盘早剥

是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。

产后出血

经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量500ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩

乏力及胎盘附着面积增大有关。

流产

高于单胎2~3倍，与胚胎畸形，胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄可能有关。

双胎输血综合征(TITS)

又称胎儿间输血综合征，是指单绒毛膜性双胎，通过胎盘吻合血管，使两个胎儿间血流不均衡所致，是单卵单绒毛膜双胎妊娠时的严重并发症。其发病率为双胎的5%，受血儿和供血儿的围生期死亡率分别为88%和96% 。这类血管吻合建立的循环若在孕20周前，胎儿死亡率为100%，若在孕20周后形成，则围生儿死亡率达71%。其临床表现，如在早孕时可发生双胎消失综合征；如在孕中期和孕晚期发生则供血儿贫血、循环血量不足、低血压、羊水过少，而受血儿则出现多血症、动脉高压、皮肤及皮下组织水肿、腔内积水、内脏水肿、羊水过多、胎儿水肿甚至死亡。

畸形

在双胎畸形中有独特之处，如为遗传缺陷，在单卵双胎中两胎儿是一致的，如联体双胎和无心畸形。而在双卵合子中两胎儿中的遗传表现不同，如无脑儿、脊柱裂、脑积水和内脏外翻等。

脐带异常

单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕，扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂是双胎常见并发症。

抬头交锁及胎儿碰撞

前者多发生在第一胎为臀先露，第二胎位头先露者，分娩时一胎头部尚未娩出，而二胎头已入盆。

单绒毛膜单羊膜囊双胎

为极高危的双胎妊娠，由于两胎儿共用一个羊膜腔，两胎儿间无胎膜分隔，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。

出现以下情况请就医：

• 腹痛，阴道流血、流水。

• 胎动较前减少或者过频。

• 伴有、头晕、头痛，视物模糊、全身重度水肿。

• 患者年龄？

• 月经及婚育史，明确是否存在前次剖宫产或者子宫手术等高危因素？

• 末次月经以及预产期是是什么时候？

• 是否按时产检？

• 是否有什么其他症状？(如出血、头晕、眼花、胸憋、浑身乏力等)

实验室检查

常规检查

血常规、尿常规、肝功、肾功、离子、凝血功能。

甲状腺功能

评估是否需要补充甲状腺素，以免影响胎儿智力发育。

绒毛膜促性腺激素测定

受精卵着床不久，即可检测出血液中人绒毛膜促性腺激素水平升高，有助于早期妊娠的诊断。

测量宫高、腹围

可以判断子宫大小，看宝宝的生长发育是不是和孕周相符。腹围即软尺绕孕妇的肚脐1周，所测量的长度就是腹围；宫高即下腹耻骨联合上缘中点到子宫底的长度。

胎心检测

可以通过检测的胎心基线以及变异情况，判断宝宝在宫内是否存在缺氧情况。

超声检查

通过超声可以准确的判断胎儿的胎方位、脐带、胎盘、以及胎儿生长情况。

B超检查

孕7~8周时可见两个孕囊，孕3周后可见2个胎儿征象，B型超声检查对中、晚期双胎的诊断率可达100%。

多普勒胎心检查

孕12周后听到2个频率不同的胎心音。

电子胎儿监护

若两个胎儿同时发生胎心率加速或相差15秒以内称为同步加速，是双胎宫内良好的表现之一，若两个胎儿中任一胎儿发生胎心率加速而另一个没有发生，则称为不同步加速，要联合其他检测结果判断胎儿安危。

腹部检查

中期妊娠后，子宫增大超过妊娠月份，羊水多，可触及多处小肢体或两头两臀，孕3个月后，用多普勒可听到两个胎心。

• 通过病史及临床表现，双卵双胎多有家族史，妊娠前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植术史，可以初步判断多胎妊娠。

• 通过产科检查妊娠中晚期腹部可触及两个小肢体，不同部位可听到两个胎心；超声检查中宫腔内可见两个胎儿。综合以上检查可以明确双胎妊娠的诊断。

葡萄胎

子宫大于停经月份，与多胎妊娠相似，但葡萄胎停经后多有不规则阴道流血，在早期出现子痫前期，阴道排出葡萄样水泡组织等可以鉴别。此外超声检查无孕囊或心管博动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，可以鉴别。

羊水过多

任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大，孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧，检查时腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远，可以利用超声波图像检查加以鉴别。

妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状不规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。

妊娠合并卵巢肿瘤

卵巢肿瘤通常是单发的、孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般较难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。

膀胱尿潴留膀

膀胱充盈或膀胱尿潴留均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以令孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。

双胎妊娠晚期出现不规律下腹痛，在家中应该注意休息，休息可减少体力消耗，如果休息后不规律下腹痛仍未缓解，需要及时就医。

一般治疗

• 进行吸氧、左侧卧位，可以改善胎儿宫内缺氧情况。

• 胎心监护，可以通过胎心监护，观察胎心基线以及变异情况，明确是否存在胎儿宫内缺氧。此外观察有无宫缩，如果有宫缩，可以对宫缩的强度以及频率进行监测。

并发症治疗

胎膜早破

与单胎妊娠妇女相比，双胎妊娠妇女妊娠期子宫过度膨胀，加上羊水过多，会增加子宫腔压力，从而出现胎膜早破，导致早产。妊娠期间禁止性生活，如发现早产征兆，可根据个体情况采用宫缩抑制剂，如硫酸镁。若不到35周就分娩，可给予地塞米松促胎肺成熟，降低早产儿肺透明膜病的发生率。

贫血

双胎妊娠贫血发生率约为40%，当出现贫血后，母体多系统都将受到很大损害，对胎儿生长极为不利，易引发产后出血、胎儿生长受限、心力衰竭及抑郁症等病症。妊娠期间需合理的补充各类营养物质，叶酸、铁，蛋白质摄入量也要适当增加。实时监测和观察妊娠妇女血红蛋白的变化情况，较为严重者需及时住院进行治疗。

羊水过多

双胎妊娠羊水过多发生率在10%左右，明显高于单胎妊娠，而且单卵双胎要高于双卵双胎，因为单卵单绒毛膜双胎出现双胎输血综合征的几率较高，以至于胎儿血容量和尿液增多，从而导致羊水过多。出现羊水过多时应排除胎儿畸形，结合孕周、羊水过多程度制订相应的处理方案。若程度较轻，一般无需做特殊处理；程度较重时，可适量予以吲哚美辛治疗；若是急性羊过多，可适量穿刺放羊水(1500~2000ml)，以保护母体安全。

子痫前期

属于妊娠期高血压疾病的一种状况，指孕妇孕前血压正常，但妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，又分为轻度子痫前期和重度子痫前期。治疗时需遵循“休息、镇静、解痉”的基本原则，有指征地降压、利尿，同时密切监测母胎情况，适时终止妊娠。患者应有足够的休息时间，摄入充足的蛋白质和热量；若采用硝苯地平、拉贝洛尔等降压药物进行降压治疗时，需保证血压≥130/80mmHg，多胎妊娠者水钠潴留较为严重，应慎用扩容疗法，以防出现肺水肿、脑水肿等并发症。

双胎输血综合征

选择性胎儿宫内生长受限、双胎反向动脉灌注序列、双胎贫血-多血序列征，双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内等。可以选择双胎之一胎异常的选择性减胎术。

分期处理

妊娠期

定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病，若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎，若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管，此法并发症较多。

分娩期

多数能经阴道分娩，严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢救新生儿准备，产程中注意子宫收缩情况，若出现子宫收缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴，当第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血，并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右时第二个胎儿娩出。

剖宫产

适用于异常胎先露，如第一胎儿肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等；脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痛、子痛、胎膜早破、继发性子宫收缩乏力经处理无效者；第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛，为抢救母儿生命也应行剖宫产；双胎妊娠剖宫产有其特殊性，应根据妇与胎儿具体情况来选择手术方式，不能一味地选用腹部横切口与子宫下段横切口。

终止妊娠

适用于合并急性羊水过多、压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀、呼吸困难、严重不适；胎儿畸形；母亲有严重的并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

双胎妊娠的孕妇在孕期需要加强营养，针对出现的并发症，针对性的饮食控制，切记高盐、高糖饮食，避免妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的发生。注意少量多餐，多食易消化饮食，避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 双胎妊娠的孕妇要补充足够营养，进食含高蛋白质、高维生素以及必需脂酸的食物，如蛋奶、肉类、水果，蔬菜等。

• 孕妇在孕期应注意补充富含铁的食物，如菠菜，预防贫血及妊娠期高血压疾病。

双胎妊娠的孕妇在生活上进行相应的护理，保证充足休息，及时监护，可以把多胎妊娠并发症的概率降到最低，以保证母儿安全。

• 双胎妊娠由于宫颈压力较大，孕妇需要足够的休息，并采取左侧卧位，以减轻下腔静脉承受的压力，而且子宫胎盘血流量的增加有利于胎儿生长。

• 双胎妊娠的孕妇应加强监护增加检查次数，及时观察妊娠者不良反应，积极处理，避免生殖道感染及宫腔感染的发生。

• 嘱孕妇注意休息，左侧卧位，避免长时间站立或指导孕妇穿着弹性袜或用弹性绷带，以减轻水肿和下肢静脉曲张。

• 减轻压迫指导孕妇穿戴托腹带或侧卧位时腹下垫一个枕头，可减轻膨大的子宫引起的压迫症状。

• 在临分娩前2~3个月最好卧床休息，保持左侧卧位，增加回心血量，保证胎儿血液循环，避免早产发生。

• 因双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，应注意休息，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷也可缓解症状。

密切关注胎儿胎动情况，一旦有胎动减少或者过频，一定要及时就诊。此外，如有并发症如子痫前期，一定要检测血压，有头晕、头痛、视物模糊等需要及时就医。

双胎妊娠增长的同时，危险性也随之增加，妊娠期、产前产后都可能会出现各种并发症，威胁到母体安全。孕妇要保持平稳心态，不能过于紧张，减轻孕妇身心压力，降低并发症发生率。

防治早产是双胎妊娠产前监护的重点，双胎妊娠孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动，早产若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一且出现宮缩或阴道流液，应住院治疗。

双胎妊娠的预防主要是针对其并发症的预防，孕妇应该注意定期产检，注意饮食均衡，以防相关并发症的发生。

• 妊娠者要减轻身心压力，避免紧张、焦虑等情绪引起血液和内分泌变化。

• 若在孕期患上妊娠期糖尿病，需要通过饮食调节血糖，以防胎儿生长过大以及新生儿低血糖的发生，必要时需要药物调整血糖。

• 若孕期患上妊娠期高血压应该严密检测血压变化，必要时在医师指导下口服药物控制血压，警惕子痫前期的发生，危害母儿生命。

• 若孕期患有缺铁性贫血，需要多吃富含铁的食物，如瘦肉等，在28周后应该在医师指导下补充铁剂。

• 双胎妊娠属于高危妊娠，应该按照医嘱定期产检，孕晚期严密检测胎儿胎动情况。