小肠肿瘤
挂号科室： 消化系统肿瘤
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹痛、肠道出血
相关检查：纤维十二指肠镜检查
相关手术：小肠肿瘤点电烙术
相关药品：消癌平咀嚼片
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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刘宁
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周雷小肠气卡住了，也就是医生所说的嵌顿疝，也是最危险的状态，应该尽早找医生处理。 在找医生处理之前，家长可以做什么呢? 一切可以增加肚子压力的活动都可以诱发嵌顿，那在没有医生的状况下该怎么让卡住的疝气复位呢? 那就是停止一切可以增加肚子压力的活动，所以要尽量安抚孩子，让孩子躺下，最好把屁股垫高一点让，在安静的环境下让他放松，如果能做彻底的放松甚至睡着，确实有部分嵌顿疝可以自行复位。我们也常常碰到嵌顿疝的孩子，家长带着孩子急匆匆赶到医院却发现疝气已经消掉了，甚至有的时侯医生复位都不成功，手术都安排好了，进手术室前一看，疝气也自己消了。 当然，没有医生处理的情况下自己复位的嵌顿疝还是很少，尤其在孩子被卡住后很痛苦，很难让放松下来。只要有条件就尽量找医生处理，卡住后自己在家观察的时间最好不要超过一小时，对婴儿，尤其是新生儿，更是一刻也别耽搁。 医生怎么处理嵌顿疝呢? 一般还是会尝试做复位，也就是用手把掉出来的东西推回肚子去。这个过程对孩子很痛苦，也有一定的风险，因为卡住的肠子和睾丸有没有坏死不是那么好判断，当然医生可以根据卡住的时间长短、孩子的反应、肚子胀的情况、腹股沟阴囊红肿的情况有个大概的判断，但不是那么准确。另外，挤推肠子本身存在一定的风险，肠子有坏死当然更容易破，肠子没坏死在外力的挤压下也一样可以发生破损，一旦破损肠子里的大便就漏进肚子里，那就是非常严重的问题。这样的问题确实发生过，而且有的医院碰到过因此导致死亡的病例，所以有的医院已经不做这种复位处理，卡住了就建议手术。 嵌顿疝做手术肯定不会做错，因为指征是很确切的，手术不仅可以松开卡住的肠子，还可以同时做修补，彻底解决疝气的问题。但疝气急诊手术和平时做还是有点不一样，急诊做的切口要更大，而且因为组织卡住后也会水肿，解剖没那么清楚，疝囊也更容易破损，所以术后疤痕会更大一些，复发的概率也更大一些，尤其平诊还可以做微创手术之后，这些劣势就更明显了。所以，大部分医生还是愿意去尝试一下做复位，但前提是家长也愿意一起冒一点险。当然，因为新生儿肠管娇嫩，风险更大，女孩卵巢容易损伤，而且不容易复位，所以一般不推，此外那些卡得时间长，怀疑有坏死的，以及那些试着推两次还没有成功的，那也就只有急诊手术了。 复位成功了并不代表万事大吉了，因为肠子的情况还不那么清楚，所以为了保险起见，尤其是那些卡得时间比较长，复位很费力的孩子，最好在医院里观察一天，确认孩子安全了再回家。但只要缺损还在，能卡第一次就能卡第二次，为避免卡住给孩子带来的痛苦和风险，选个孩子身体很好的时间，到医院做个择期手术，把疝气补上了才能万事大吉。
作者：林孝坤 温州医科大学附属第二医院 阅读量： 56537
“小肠气”是腹股沟疝的俗称，它是人类最常见的疾病，据保守估计，我国的患者至少在三百万以上。腹股沟疝男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。腹股沟疝的特征性表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。很多科普文章谈的是治疗，这里我们换个角度，聊聊小肠气的成因和预防。 腹股沟疝的发生有先天的因素，也有后天的诱因。首先，腹股沟疝是人类特有的疾病，哺乳动物均为四足着地，腹腔的最低位是脐孔。而人进化为直立动物后，腹股沟区就成了腹腔的最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。有科学家推论，如果人人都能活到150岁，那么小肠气无人能够幸免。其次，小肠气以男性较多见与睾丸下降有一定的关系。睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝。同时，腹股沟疝的发生也与遗传因素有关。不同民族的发病率不同，在我国维吾尔族相对较高。腹股沟疝常有家族史，兄弟或父子均发生并不少见。其他的遗传因素还包括局部解剖结构和胶原代谢异常等等。 后天的因素主要是引起腹腔压力增高的疾病，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起排尿困难等等。这些情况在老年人中十分常见，相对薄弱的腹股沟区不能承受长期的腹腔压力增高，最终导致小肠气的发生。其他引起腹压增高的较常见因素还包括重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等等。此外，特别要提一句的是，吸烟虽与腹压增高无关，但吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，因此吸烟人群的腹股沟疝发生率远高于不吸烟人群。 知道了小肠气的成因，我们就可以聊聊预防了。作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此小肠气的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺肥大应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。当然，腹股沟疝并不能百分之百的预防，一旦发生了，那还是该尽早进行手术治疗，还是我一直说的那句话：“小洞不补大洞吃苦噢”。根据现在上海的疝专科医疗水平，99％的腹股沟疝患者能够得到治愈。
作者：朱晓强 同济大学附属东方医院 阅读量： 65724
入冬以来，我们遇到了几例小肠气（疝气）嵌顿老年患者，年龄在80~85岁之间，男女各两人，4个患者均经紧急手术治疗，3人康复，1人小肠坏死、中毒性休克死亡。每每看到这样的患者，让普外科医生和家属们痛心疾首。今天就和大家谈谈什么是小肠气"嵌顿"、如何治疗和如何预防。 1、什么是"小肠气"？ "小肠气"也叫"疝气"，是腹腔内的脏器经过腹股沟管、脐、切口瘢痕等薄弱处向体表突出的肿块，医学上称为"疝"。由于多数是肠管突出，所以用手触之柔软并伴有"咕噜"声，老百姓戏称"小肠气"或是"疝气"。 2、什么是"小肠气"嵌顿？ 小肠气从腹壁的薄弱处突出到体表，它突出的薄弱处叫做"疝门"或者"疝环"，以肚脐、腹股沟区和腹壁切口处最多见。当咳嗽、大笑或腹压增高时，肚子里的小肠被挤压突出，疝门弹性回缩，就会卡压（卡牢）肠管，我们称作"嵌顿疝"。 3、嵌顿的小肠气有哪些危害？ 小肠一旦被疝门卡压就会导致肠梗阻，严重者会导致肠坏死或肠破裂，肠子里的细菌或者粪便样的肠内容就会流入腹腔，会引起弥漫性腹膜炎，甚至会引起中毒性休克和死亡。 4、"嵌顿"的小肠气有哪些临床表现？ 小肠气是老年人最常见的良性疾病之一，平时表现为肚脐、腹股沟管区或者腹部切口处反复出现的"肿块"，早期往往在站立或者咳嗽时肿块突出，坐下或者躺下后肿块回到腹腔，肿块消失。男性多见腹股沟疝，女性多见股疝和脐疝。 当老年人疝气患者一旦出现肚脐、腹股沟等处的疝气肿块持续存在或不能回到腹腔内，并伴有腹痛、恶心呕吐、肿块逐渐增大和疼痛，甚至肿块红肿时，往往意味着小肠被卡牢，也就是嵌顿疝。此时意味着病情严重，需要马上到医院急诊。 5、小肠气"嵌顿"如何处理？ 小肠气一旦嵌顿，需要紧急到医院急诊，医生明确诊断后，大部分病人需要紧急手术解除小肠的卡压/卡牢，出现腹膜炎的要紧急剖腹探查或者腹腔镜探查，严重的需要切除坏死的肠管。合并中毒性休克的老年患者更加危险，甚至需要入住重症监护病房（ICU）。 6、如何预防？ 要想预防小肠气"嵌顿"， （1）要保证小肠气/疝气不要突出，可以用疝带压迫，但效果一般，压迫不合适反而会适得其反； （2）小肠气/疝气是一种必须经过手术"修补"才能痊愈的良性疾病，所以要在疝气没有嵌顿前及时手术，这样才不至于形成疝气"嵌顿"。手术可以在局麻下修补，也可以在腹腔镜下或者硬膜外麻醉下完成； （3）积极改善便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等容易引起腹压增高的疾病。 7、疝医生给你的小贴士 （1）成年人的各种小肠气均需要手术治疗； （2）各种小肠气均应尽早手术治疗； （3）不要相信街头巷尾的小广告能治愈小肠气； （4）积极治疗引起腹压增高的疾病如便秘、前列腺增生、腹水等，能减少小肠气"嵌顿"的机会； （5）小肠气一旦嵌顿，应尽早到医院急诊。
作者：陈玺华 慈溪市人民医院 阅读量： 15652
什么是双气囊小肠镜?它和普通推进式小肠镜有什么不同?为什么普通肠镜不能不能探查到的小肠深部它可以探查到，普通肠镜不能诊断的疾病它可以诊断治疗呢?这就要从小肠特殊的解剖结构说起。 小肠是我们人体中最长的消化管道，成人的小肠总长度可达5~7米，它位于我们消化道的中段，所以距离口腔和肛门都很远，而且在腹部迂曲游离，这就大大增加了内镜检查时进镜和观察的难度。 双气囊小肠镜其实就是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。使用外套管后，可以在一定程度上增加小肠镜的硬度，有利于进镜。就像我们穿裤头的松紧带，松紧带比较软，就很难穿进去，但是如果用一根筷子帮忙，就可以很轻松地把松紧带送进去了。 两个气囊充气时，可以使内镜头部和外套管与肠壁相对固定，不易滑动。缓慢拉直内镜和外套管，可以缩短肠管，就像我们胳膊伸进袖筒，把肠管像卷袖筒一样卷起来，以利于镜头向小肠进行深入探查。通过两个气囊的重复充气、放气、推进外套管和向后牵拉缩短肠管这一系列的操作，一般情况下，镜头可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，这个检查深度是普通小肠镜无法到达的。经口和经肛分别进镜，就可以使整个小肠得到全面、彻底、无盲区的检查。 双气囊小肠镜堪称肠道检查的福尔摩斯，不仅检查范围广，对整个小肠进行直视检查，明察秋毫，而且还具有普通电子内镜的共同优点：图像清晰，操作可控制，能在内镜下取活检，明确病变性质，并进行治疗。像刘先生这种情况，在镜下通过钛夹、电凝等方法直接止血，与药物和手术治疗相比，具有明显优势。 小肠多发息肉患者的定期复查和息肉切除，也可在双气囊小肠镜下进行，可以预防手术后肠粘连、肠出血和肿瘤等并发症发生，避免多次开腹手术。另外，双气囊小肠镜还可以对克罗恩病导致的肠腔狭窄或其他病因所致肠道狭窄进行明确诊断和治疗。 自2007年购入双气囊小肠镜以来，东南大学附属中大医院消化内镜中心已为近千名患者进行了检查治疗。与其他内镜检查相比，小肠镜检查的时间相对较长，约2~3小时，但是在清醒镇静或全麻下检查，患者耐受性良好，安全性值得肯定。
作者：施瑞华 东南大学附属中大医院 阅读量： 26786
肠镜检查前药物准备如下： 1、普通肠镜：检查前一天20:00~21:00，恒康正清1盒加1000毫升以上温开水稀释后一小时喝完。检查当日8:30~9:30空腹，恒康正清2盒加2000毫升以上温开水稀释后一小时喝完，多喝白水，多走动。一小时后30ml一瓶西甲硅油温水送服(喝一口温水冲一下)。 2、无痛肠镜：检查前一天16:00~17:00，恒康正清1盒加1000毫升以上的温开水稀释后一小时喝完。检查当日6:00~7:00，恒康正清2盒加2000毫升以上温开水稀释后一小时喝完，一小时后30ml一瓶西甲硅油温水送服(喝一口温水冲一下)。十点钟之前多喝白水，多走动，十点钟之后不喝水，当天空腹，可补液。 3、检查前一日进无渣半流质：稀饭、面条，禁甜食、奶制品、海带、韭菜、芹菜和带籽水果。 4、如有得舒特、斯巴敏等解痉药，请于检查前三天按医嘱口服。 5、如服用阿司匹林者请停药一周再进行检查。 无痛胃镜，普通胃镜提前30分钟喝15ml半瓶西甲硅油，剩余的半瓶做完胃镜喝。肠镜，喝完清肠剂1小时后喝30ml一瓶西甲硅油，温水送服(喝一口温水冲一下)。
作者：施瑞华 东南大学附属中大医院 阅读量： 49430
昨天晚上12点左右，家住江宁的傅先生被家人打车送到了江苏省人民医院急诊科。原来，傅先生吃晚饭的时候，正在和家人一边说一边吃，结果一不留神将一块长约3厘米，两头尖锐如纺锤一般的鸡骨头吞下去了。顿时，傅先生感到食管中下段疼痛不已，且放射到了背部、颈部，本身就是医务人员的傅先生知道情况不妙，赶紧让家人打车到当地医院。 CT检查后发现，骨头太大，当地医院不敢取，于是又赶紧转到了江苏省人民医院急诊科。随即，急诊科医生请来了消化科值班医生，通过采用胃镜，约一个小时后，横梗在傅先生食管中的鸡骨头被取出，但是食管已经被鸡骨尖锐的两头戳破了，傅先生还需要进一步留院治疗。 无独有偶，就在傅先生来院不久，家住河西的李女士也因为和家人团聚时，聊得高兴，结果不小心将一根弯曲的牛蛙骨头吞下去了。李女士随即也感到胸闷、背部疼痛，但是“以往的经验”让她没有立即前往医院，而是自己采用了民间疗法，喝醋、吞米饭、蹦跳地不停，结果一点用也没有，而且感觉越来越疼，随后被家人送到了医院。经CT检查，李女士误吞了两小根牛蛙骨头，其中一只弯刀型的骨头卡的最厉害，也横梗在食管，如果再迟一点到医院，食管很可能就被戳破了。 据介绍，自从元旦过后，仅消化科每天就能接收到4-5位因为吃东西不注意，被鱼刺、鸡骨头、鸭骨头等异物卡喉的患者，且多为中老年人与儿童。指出，咽喉及食管异物大多是由于进食匆忙或注意力不集中时发生，常见于食道上中段处，异物种类以鱼刺、鸡骨、鸭骨为常见。而食管壁非常薄，一旦被戳破不及时处理，极有可能化脓、感染。并且异物有时在食管内还会继续滑动，如果戳破食管、甚至主动脉，最后因此丧命的事例也时有发生。 如果出现了异物卡喉，应当尽快赶往医院。如果异物卡在咽喉等食管入口处，耳鼻咽喉科就可取出。但是如果已经进入到食管内，需要拍CT检查，查看异物的大小以及位置，有利于医生进行判断。大部分异物通过胃镜可以取出，但是有的异物如果位置太深、或者戳破食管壁形成脓肿或者食管瘘，就必须由心胸外科手术治疗了。所以，切不可忽视普通的异物卡喉。 以往春节假期时，被异物卡喉的患者人数较往常也会成倍增多，所以他提醒，广大市民朋友吃饭时一定要注意，尽量少讲话，且一定要细嚼慢咽，老人如果带假牙，更需要注意。 最后提醒，如果家人就餐时嗓子突然被东西噎住了，应观察有否呛咳、憋气、呼吸不畅等不适，以判断是否有气管异物。当发生这种情况时，应首先鼓励他自己将东西吐出来。估计有异物卡在食管时，尽量不要让患者喝醋、囫囵吞咽大块馒头、米饭等食物以及蹦跳这些方法，因为这样不仅不能把异物除掉，反而使其戳得更深，更不易取出。 如果遇到需要紧急麻醉手术的情况，由于手术前必须要禁食6小时，这样吞咽食物反而会耽误手术时间。所以正确的做法是赶紧到正规医院就医。
作者：施瑞华 东南大学附属中大医院 阅读量： 69455
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