肠梗阻
挂号科室： 普外科
发病部位：全腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹痛、恶心、呕吐
相关疾病： 肠扭转 肠套叠 水电解质紊乱和酸碱平衡
相关检查：血常规、B超检查
相关手术：肠外置术
相关药品：左氧氟沙星、替硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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宋斌
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梁静一、术后早期炎性肠梗阻的定义腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型，并且术后不同时期所发生的肠梗阻原因也不相同。术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileus，EPII)发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。腹腔内炎症指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。二、术后早期炎性肠梗阻的病史特点EPII病人必须有近期腹部手术的病史，据统计，绝大多数病例在手术后1～2周内起病。手术过程对胃肠道功能的恢复影响较大，尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列、异物或坏死组织残留以及其它造成肠管浆膜面广泛受损的因素。由于经治医生对这种疾病缺乏认识，在治疗过程中沉不住气，同时由于缺乏必要的营养支持手段，在长期禁食的情况下无法维持病人的营养状况，因而把所有的希望都寄托在手术上，导致短期内反复进行外科手术，试图通过分离粘连的方式解除梗阻，殊不知此时的肠管广泛而严重粘连，高度充血水肿，脆性增大，极易受到损伤，反复的手术不但不能解除梗阻，反而由于肠管的反复损伤导致炎性肠梗阻症状加重，造成肠功能恢复期延长，甚至形成肠瘘。因此，正确认识EPII有助于确定治疗方案，避免不必要的手术创伤和并发症。三、术后早期炎性肠梗阻的临床症状和诊断EPII的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但EPII有其明显的特殊性。EPII病人除有近期腹部手术的病史外，还有一个较明显的特征，即病人术后可能有少量通气或通便，但绝不能据此认为胃肠道功能已经恢复，可以进食了，因为一旦进食马上出现梗阻症状。经常的叙述：术后很早就排气了，或者排出少许干便，随后开始进食，但进食后很快出现梗阻。这是典型的EPII症状。EPII的腹痛症状不显着，如病人有剧烈的腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显着。EPII可能为弥漫性，也可能只局限于腹部某一处，这主要取决于腹部手术和肠管受累的部位和范围，局限性病变最多见的部位是切口下方。EPII病人无高热，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，最显着的部位即是肠管粘连最重的部分，一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块；腹部叩诊多为实音；听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音渐渐恢复。全腹CT对EPII的诊断具有重要的参考价值，CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，同时帮助排除腹部其它病变(如腹腔感染、机械性肠梗阻等)。通过动态观察病人腹部症状、体征以及CT影像的变化，能够了解病变的进展情况。四、术后早期炎性肠梗阻的治疗肠梗阻治疗的基本原则是相同的，包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态。除此之外，EPII的治疗还有其明显的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加重水电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响。此时应给予生长抑素减少消化液的分泌量。EPII的病程一般较长，统计结果表明病人的平均治愈时间约为1个月，因此应作长期打算，长期禁食势必造成病人营养状况的急剧恶化，同时由于禁食、胃肠减压等原因，病人的内稳态也难以维持，因此应及早放置腔静脉导管，积极进行正规的全肠外营养支持。营养支持不但是一种支持手段，使病人有条件等待病情的缓解，更是一种重要的治疗措施。营养不良造成低蛋白血症，导致肠壁水肿，影响肠蠕动功能的恢复，增加体液从消化道的丢失，甚至造成肠腔狭窄或梗阻，必须通过营养支持才能改善病人的营养状况，甚至在营养支持的同时还应输注血浆白蛋白，并在输注后静脉注射利尿剂帮助多余的水分排出。如不进行营养支持，EPII的治疗效果很难保证。全肠外营养还有助于减轻外科手术后由于高分解代谢所造成的营养不良，促进伤口愈合，纠正水电解质紊乱。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。由于认识到EPII是肠壁的一种炎症反应，因此在EPII诊断成立后，应开始给予肾上腺皮质激素，如地塞米松促进肠道炎症和水肿的消退。激素的用量视病情的严重程度和病人的一般状况而定，通常剂量为地塞米松5mg静脉注射，每8小时1次，应用1周左右后逐渐停药。治疗开始后应密切观察病情的变化，尤其是腹部体征的变化，经过上述治疗，病人的腹部会慢慢变得柔软，肠鸣音日趋活跃，此时可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素。为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃粘膜，并帮助清除肠腔内积存的粪便，可用温盐水洗胃和灌肠。对腹部体征已明显缓解但动力较差的病人可应用新斯的明促进肠蠕动。在胃肠道恢复通畅后开始给予普瑞博思帮助胃肠道排空，并维持至能够正常进食。判断EPII是否缓解应遵循以下标准：由于肠梗阻的症状得到缓解，因此病人的腹胀症状消失，排气排便。由于肠道恢复通畅后肠道内积聚的肠液大量排出，因此绝大多数病人在梗阻缓解后解水样便，这是判断肠梗阻缓解的一项重要指标。体检时可见胃液明显减少、变清、不含胆汁(但要确定胃管没有进入十二指肠)，肠鸣音由原来的稀少转为活跃，腹部由最初的坚韧变为柔软。EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性不大，应以药物治疗(或称保守治疗)为主，不应急于通过手术的方式解除梗阻。由于此时的肠管高度水肿并致密粘连，甚至呈脑回状，剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血，如强行剥离，势必造成术后EPII进一步加重，同时也为机械性肠梗阻埋下了隐患。由于EPII不是肠管某一处的机械性梗阻，无法通过手术解除，为寻找梗阻部位而进行广泛的粘连剥离，除造成更严重的肠壁损伤和渗血外，由于存在肠壁水肿，愈合能力差，肠蠕动功能短时间内不能恢复等因素，极易造成肠瘘，这方面的教训极其惨痛。Bondarenko曾对306例EPII病人施行手术治疗，其中22例进行多次手术方能解除梗阻，死亡达90例(29.4％)；1987～1999年共收治EPII病人57例，全部采用非手术治疗。治愈达56例，7例在EPII治愈后择期手术治疗并存症，1例因肺动脉栓塞猝死。平均治愈时间为(27.6±10.0)d，最长达58d；1989年Pickleman也总结了101例EPII，其中78例进行非手术治疗，死亡仅3例。平均治疗时间6.3d，最长17d。药物治疗得以继续进行的前提是病情不再继续恶化或向好的方面发展。虽然EPII导致绞窄性肠梗阻的可能性极小，但要密切观察病情的变化，一旦肠梗阻的症状和体征出现恶化，甚至出现肠绞窄的迹象，表明EPII的诊断有误，应立即调整治疗方案，直至进行手术治疗。要特别提防误将机械性肠梗阻诊断为EPII，导致机械性肠梗阻发生绞窄。五、术后早期炎性肠梗阻的预防在很多情况下，EPII是可以预防的，预防的关键是提高对本病的认识。腹腔内任何异物(包括自体血液和组织碎屑等)都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介质，造成无菌性炎症和肠管粘连，从而导致EPII的发生。所以，在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。对在做过手术的病人进行二次手术时发现，腹腔冲洗干净的病人腹腔粘连极轻，甚至没有粘连，表明大量的盐水冲洗不但可以预防EPII，也能预防粘连性肠梗阻。在目前所知的各种预防肠粘连方法中，最为有效的方法是减少肠管损伤和大量盐水冲洗腹腔，其它方法都有不足之处。在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水。肠排列有外排列和内排列之分，目前外排列的弊端已为大家所认识，渐趋淘汰，但内排列对肠功能的恢复也有影响，不宜滥用。在EPII不可避免的情况下，应事先对腹部骚扰的严重程度有充分的估计，如手术中发现腹腔污染严重，或由于术中广泛的粘连分离和其它原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕EPII的可能性，对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重EPII，同时应积极改善病人的营养状况，使病人尽早康复。
作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 阅读量： 3907
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，伴纳差、便血，颜色鲜红，该症状加重10天不缓解，就诊于急诊，诊断为大肠梗阻。急诊手术证实为升结肠肿瘤，行升结肠肿物根治术，并应用抗生素及抑酸药物治疗，术后恢复顺利，治愈出院。【基本信息】女、61岁【疾病类型】大肠梗阻【就诊医院】天津市第五中心医院【就诊时间】2018年10月【治疗方案】手术治疗（升结肠肿物根治术、预防性肠造口术、造口还纳）+静脉输液（氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用头孢哌酮钠、注射用奥美拉唑钠）【治疗周期】住院14天【治疗效果】大肠梗阻现象得到缓解，病情逐渐恢复一、初次面诊患者女，61岁，于3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适、伴纳差、便血，颜色鲜红、量少，无发热、寒战、恶心、呕吐，未予重视。10天前患者自觉疼痛加重，排气排便后缓解，患者来我院急诊，给予患者行腹部CT检查，结果提示肠梗阻（图1、2）。查体：腹部平坦、对称，全腹柔软，右侧腹压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，音亢进。患者既往无类似病史。 图1 肠道明显扩张，提示肠梗阻 图2 升结肠肿物二、治疗经过结合患者症状、查体表现及CT结果，诊断机械性肠梗阻、升结肠肿物，立即予以注射用头孢哌酮钠消炎治疗，同时联系手术室，行术前准备，禁食水、备皮。行开腹探查、右半结肠根治性切除术、预防性肠造口术。术中探查见升结肠实性肿物，大小约5×3cm，肿物近端肠段明显扩张。术中充分冲洗术区，下腹腔引流管利于术后恢复。术后继续予以注射用头孢哌酮钠抗炎治疗，规律伤口换药，予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)营养支持治疗，配合注射用奥美拉唑钠抑酸治疗。待患者逐步恢复饮食，停用抑酸治疗，逐步减少静脉营养支持量。术后病理证实为升结肠恶性肿瘤（如图3）。患者出院后3个月行2次手术，造口还纳恢复肛门排便，手术切除部分肠段，肠道重新吻合。 图3 术后病理三、治疗效果患者经过积极抗感染治疗，感染得到控制，患者体温逐渐恢复正常。住院治疗14天后，患者腹部无疼痛、腹胀等不适，进食正常，排便无异常。复查腹腔彩超无异常，拔出引流管，准许患者出院。为促进吻合口愈合，手术过程中行预防性肠造口，一定程度上影响患者生活质量，但此举能保证患者的安全，可预防术后吻合口漏的发生。四、注意事项很欣慰经过积极治疗，患者的大肠梗阻得到解决。患者术后应注意饮食，大肠癌患者应适量减少牛羊肉摄入，提高膳食纤维，如南瓜、山药、苹果、玉米等食物的摄入量，这样在一定程度上能保持大便通畅，如有便秘的情况应积极治疗。根据病理结果，患者应在术后1月行辅助化疗，减少复发的情况。遵医嘱定期到普外科复诊，1年后复查肠镜。五、个人感悟大肠梗阻多数为肿瘤慢性生长至一定大小后占据肠腔所致，如本篇患者一样，症状通常表现为腹痛（右侧多见）、腹胀、呕吐、停止排气、排便，由于梗阻位置低，更易表现为腹胀、停止排气、排便，呕吐相对少见。对于此类人群，尤其有肠癌家族史者，应尽早就医。肿瘤生长是一个慢性过程，出现梗阻往往是肿瘤已生长半年以上发展所致，因此提前筛查至关重要。建议有肠癌家族史、40岁以上、常年大量进食牛羊肉、蔬果摄入少的人群，每年进行1次肠镜检查。
作者：陈贺凯 天津市第五中心医院 阅读量： 3688
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者由于无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐，未排气、排便，来我院就诊。给予患者完善相关检查后，诊断为十二指肠梗阻。随即给予患者进行药物治疗，并配合灌肠治疗及胃肠减压。经治疗后，患者病情好转，不适症状均得到明显缓解，恢复正常饮食，遂顺利出院。【基本信息】男、42岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】胃肠减压+静脉注射（葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液(18AA)、注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液）+灌肠治疗+一般治疗（禁止饮食和饮水）【治疗周期】住院治疗1周【治疗效果】患者病情好转，不适症状均得到明显缓解，恢复正常饮食，好转出院一、初次面诊门诊来了一位中年男性患者，捂着肚子，面色痛苦。患者就诊时主诉1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，并伴有恶心、呕吐，未排气、排便。随后给予患者专科查体，患者屈髋屈膝平躺在治疗床上，腹部稍微膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波。腹软，脐周及左下腹压痛明显，无明显反跳痛，未触及异常包块，叩诊无鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。根据患者的体征和症状表现，初步诊断为十二指肠梗阻，遂将患者收入我科。二、治疗经过入院后详细地询问了患者病史，得知患者在10年前曾确诊胃肿瘤，做过胃大部切除术，效果不错。随后让患者进行进一步完善检查，如血细胞分析、腹部X线检查、心电图检查等。结果显示白细胞及血红蛋白计数增高，考虑可能与患者体内失水有关。腹部X线检查可见空回肠胀气，最终诊断为十二指肠梗阻。与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者拒绝手术治疗，决定进行保守治疗。若保守治疗无效，再拟行肠粘连松解术。首先给患者插鼻胃管进行肠胃减压，然后给予患者静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液(18AA)，纠正水电解质平衡。应用注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液，防止感染。同时嘱咐患者禁止饮食和饮水。1天后患者症状稍微减轻，但还未排气排便，于是为患者灌肠。三、治疗效果经药物治疗后，患者病情好转，不适症状均得到明显缓解。住院治疗1周后，患者身体恢复良好，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状均消失，恢复至正常饮食，并且恢复排气、排便。给予患者复查血细胞分析，结果未见明显异常。患者目前已经达到出院指征，遂予以出院。四、注意事项患者经过积极治疗后，病情好转，不适症状均得到明显缓解，作为主治医生真心替他感到高兴，同时叮嘱患者出院后仍需注意饮食卫生，饭前和便后要注意洗手。饮食上要吃高维生素的食物，不要吃辛辣食物、生硬的食物，难消化的食物也不要吃，多吃青菜和水果，有助于保持大便通畅，有利于肠道健康。也不可以暴饮暴食，否则容易增加胃肠道负担，不利于胃肠道健康。另外注意戒烟戒酒，保持心情愉悦。五、个人感悟由于十二指肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环障碍，可导致剧烈腹痛、呕吐或休克等。本病发病急，病程发展迅速，如治疗不及时，死亡率较高。因此，有胃肠道手术史、外伤史或者便秘等情况的人群，平时要注意定期复查，保持良好的个人生活习惯，不要熬夜，劳逸结合，适当锻炼，注意观察排便情况，有胃肠疾病时能够及早发现。正如本病例患者于我院确诊后，给予综合治疗后，病情好转，不适症状缓解，治疗效果好。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3215
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位家长抱着出生才2周的患儿前来就诊，说患儿今天出现反复呕吐，每次吃奶都吐，而且基本喂奶喂不进去，吐奶的量比较大。仔细查体后发现患儿肠鸣音减弱，腹部膨隆，腹壁张力较高，急查腹部立位X光片有肠梗阻表现，诊断为新生儿肠梗阻。及时给予禁食、胃肠减压等处理，患儿病情好转，未再呕吐，吃奶逐渐恢复正常。【基本信息】女、2周【疾病类型】新生儿肠梗阻【就诊医院】上海市第六人民医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】心电监护+禁食+胃肠减压(灌肠)+药物治疗(维生素C注射液)【治疗周期】住院1周后出院，3天后门诊随访【治疗效果】未再呕吐，恢复进食，奶量增长满意一、初次面诊一天夜晚，一位家长焦虑万分的抱着出生才2周的患儿来医院，说患儿今天突然发生呕吐，已经吐了8次，每次喝奶后都吐，吐出来的都是未消化的奶液，基本没法喝进去，也没有排便和放屁。家长说，昨天外出可能受凉了，回家后患儿状态不太好。给患儿做了细致的体格检查，心肺听诊无异常，腹部膨隆，腹壁张力增高，听诊肠鸣音减弱，随即进行腹部立位X光片检查，发现肠梗阻的表现，因此诊断为新生儿肠梗阻，给予收治入院并展开治疗。二、治疗经过患儿入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等指标基本正常，腹部立位X光片提示肠梗阻，确诊为新生儿肠梗阻。治疗上给予心电监护，密切护理，静脉输注维生素C注射液，禁食进行胃肠减压，并联系外科给予灌肠操作。经过1周的积极治疗和细致护理，患儿起初由鼻胃管鼻饲，后逐渐过渡到经口喂养，都顺利进食，未发生呕吐。复查患儿腹部立位X光片，已经没有看到明显的肠梗阻表现了。三、治疗效果患儿经过1周的住院治疗后，不再呕吐，吃奶意愿佳，能够完成当下月龄所需要摄入的奶量，睡眠质量较好，没有异常哭闹或尖叫，大小便正常，精神状态好，能和家长有较好的互动。查体呼吸平稳，心肺听诊无异常，腹软，无腹胀，准予患儿出院，并嘱家长带患儿3天后门诊复查，复查时家长表示患儿肠梗阻的症状再无复发，且精神状况及食欲都恢复正常。四、注意事项很高兴患儿经过1周的治疗和护理之后恢复了健康，不再呕吐。但由于新生儿胃肠功能还没有完善，所以家长平时要注意科学喂养患儿，避免受凉，避免大便干燥，患儿吃完奶以后可以给其拍拍嗝，有轻微腹胀的时候揉揉肚子。观察患儿吃奶和排便的情况，如果患儿吃奶少，没有吃奶的意愿，或者停止了排便排气，一定要引起重视，及时带患儿到医院就诊。五、个人感悟新生儿期间吐奶溢奶也是比较多见的，但通常一天当中不会发生太多次，可能只是在吃得比较多的时候稍微溢出一些。如果发现频繁、剧烈的呕吐，且喝奶完全喝不进的情况，需要警惕新生儿肠梗阻，尤其是平时排气排便比较频繁，某一天突然停止排便排气了，一定要引起重视，及时带患儿到医院就诊，排查原因，以免处理不及时导致坏死性肠炎、肠穿孔甚至腹膜炎等危急的情况，不仅给患儿带来痛苦，而且还有生命危险。索性该病例患儿经过治疗后，症状已经得到明显缓解，但建议家长仍要注意观察患儿的情况，如果再次出现不适症状后及时复诊。
作者：朱若尘 上海市儿童医院 阅读量： 4704
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：十二指肠梗阻属于十二指肠梗阻的一种类型，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。正如本病例中的患者，自述出现无明确诱因的腹痛、恶心、呕吐，外院诊断为十二指肠梗阻，治疗后无好转，遂再次就诊，外科检查后，明确诊断，给予患者胃肠减压+药物治疗，住院4天后，患者一般状况尚可，腹痛呕吐症状消失。【基本信息】女、32岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】胃肠减压（灌肠+插鼻胃管）+药物治疗（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠注射液+注射用头孢曲松钠）【治疗周期】住院治疗4天，半个月后门诊复查【治疗效果】患者一般状况尚可，腹痛、恶心、呕吐症状消失一、初次面诊门诊接诊了一位30岁左右的中年女性，捂着肚子被搀扶进来，自述2天前，无明确诱因出现腹部疼痛，为阵发性锐痛，以右上腹为重，无他处放射；伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约300毫升左右，吐后腹痛减轻，伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为十二指肠梗阻，输液治疗（药名及剂量不详）无好转，遂来就诊。随后，为患者进行了专科检查，外科情况如下：腹式呼吸减弱，右上腹经腹直肌可见一长8cm切口疤痕，腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，肠鸣音6-8次/分，可闻及气过水声及金属音。初步诊断患者为：十二指肠梗阻，建议患者住院治疗，患者随即办理了入院。二、治疗经过患者入院后，详细询问了患者的病情与既往史，得知患者5年前有十二指肠溃疡穿孔修补手术史，否认外伤史及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病接触史。查验血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查等手术必要的检查，结果均无明显异常，腹部X线示：小肠可见扩张积气及多发气液平面，诊断为十二指肠梗阻。初步治疗计划如下：入院后给予禁食水，胃肠减压，温肥皂水800ml清洁灌肠，静点抗生素及液体支持治疗。如果保守治疗无效，则考虑手术治疗。随即展开治疗，首先给予患者插鼻胃管，进行胃肠减压，并给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注进行消炎抗感染；盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠静脉滴注，以解除痉挛；头孢曲松钠＋氯化钠注射液静脉滴注，给予补钾。三、治疗效果经过系统、有效的治疗，治疗一天后患者病情减轻，呕吐1次，排便1次；3天后，患者腹部疼痛症状明显减轻，无恶心呕吐，恢复流质饮食；患者经过为期4天的住院治疗，一般情况尚可，未诉其它特殊不适，精神、睡眠及二便情况尚可，患者无腹痛症状，无恶心呕吐，恢复排气、排便以及正常饮食，好转出院。出院前，嘱咐患者半月后来医院进行复查，回家后注意饮食与休息，避免进食辛辣、刺激性食物、以及生冷的食物。四、注意事项很高兴患者经过系统、积极的治疗后好转出院。十二指肠梗阻，日常生活中需要注意，饮食上，避免辛辣、刺激的食物、以及生冷的食物；以易消化、易吸收、软烂食物为主，避免食用干硬的食物以及粗纤维的食物，以免对消化道黏膜产生影响或是刺激，患者的身体造成影响，避免暴饮暴食。此外，日常应注意适当的锻炼身体，但是饭后不可以进行剧烈的运动。出院回家后加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适症状，可能是十二指肠梗阻复发，及时来院就诊。五、个人感悟十二指肠梗阻任何人都不能掉以轻心，因为可能存在致死的风险，本病例中患者曾做过腹部的手术，腹部手术后，可能会出现腹腔粘连导致反复十二指肠梗阻，患者反复出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。因此，给予禁食、补液、抗感染等治疗并结合经鼻胃肠减压，经鼻胃肠减压是最常用也是效果比较好的方法，但因鼻胃管本身长度的限制，只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果欠佳。另外，需要注意的是，保守性治疗进行到什么程度合适，是需要准确判断的。如果患者减压引流不佳，腹痛、腹胀不缓解，甚至因梗阻时间过长，肠道血运差，都可能会出现肠坏死的可能。因此在保守治疗后必须密切观察患者的病情，若症状没有缓解，则需要马上进行手术治疗。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4246
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：十二指肠梗阻是外科常见的急腹症，部分患者起病急，产生持续性的腹部绞痛，伴恶心。如本病例，患者是一位55岁的男性，20年前有阑尾炎手术史，近2日出现无明显诱因的腹部绞痛，伴呕吐，来院就诊，经过腹部查体、CT等检查，明确十二指肠梗阻，入院接受胃肠减压+药物治疗，治疗后患者腹痛、呕吐症状消失，恢复良好。【基本信息】男、55岁【疾病类型】十二指肠梗阻【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】胃肠减压（插鼻胃管+灌肠）+药物治疗（注射用头孢曲松钠+盐酸消旋山莨菪碱注射液+氯化钾注射液）+禁食水【治疗周期】住院治疗3天，半月后门诊复查【治疗效果】腹痛、呕吐症状消失，恢复良好，好转出院一、初次面诊门诊一位中年男性双手捂着肚子，面色痛苦，来到诊室就诊。患者自述昨天晚上，出现没有明显诱因的腹部疼痛症状，疼痛剧烈，呈绞痛，放射到后背。今天早上呕吐了一次，疼痛有所减轻，并表示20年前做过阑尾炎手术。简单了解病情后，进行专科检查，嘱患者屈髋屈膝平躺在治疗床上，检查发现腹部稍微膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波；触诊发现腹部软，脐周及左下腹有明显的压痛，但无明显反跳痛；未触及异常包块；叩诊无鼓音，移动性浊音呈阴性；听诊发现肠鸣音减弱，其他正常。根据患者症状体征，初步诊断患者为：十二指肠梗阻。建议患者入院进行进一步检查与治疗，患者当即办理了住院。二、治疗经过入院后进行了腹部CT、血常规、尿常规等检查。CT结果显示：肠腔积气，胰腺炎不排除。复查血淀粉酶正常，排除胰腺炎，患者诊断明确为十二指肠梗阻。对于这位患者，治疗计划为：消炎抗感染治疗+胃肠减压。首先，给予插鼻胃管及灌肠治疗，帮助肠胃减压后，患者自述疼痛感明显减轻，并及时给予注射用头孢曲松钠，进行消炎抗感染、盐酸消旋山莨菪碱注射液解除痉挛；同时氯化钾补钾调整水电解质紊乱。并嘱咐患者禁食水，避免加重腹痛腹胀。三、治疗效果患者于我院进行消炎抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，并给予插鼻胃管及灌肠治疗肠胃减压后，患者自述之前腹部疼痛感明显的减轻。经过住院3天的保守治疗，患者腹痛的症状完全消失，恢复排气排便，饮食已经恢复正常，未出现恶心、呕吐的症状，腹部平坦，未见隆起，患者恢复良好，好转出院。嘱咐患者半月后来院复查，患者无明显不适，状况良好。四、注意事项经过积极有效的治疗，患者已无腹痛、呕吐的症状，疾病完全恢复，真心为其感到高兴。出院后应注意休息，避免剧烈的运动，可以进行散步，慢跑等适度的运动。饮食上，少食多餐，不可暴饮暴食，尽量不要喝酒，避免生冷、刺激、干硬的食物刺激黏膜。建议进食高维生素的食物，减轻肠道的压力，改善肠梗阻的病情；适当食用粗粮，如燕麦粥，玉米馒头，小米粥等，可促进肠蠕动，预防肠梗阻的发生。此外，可适当按摩腹部，保持大便通畅。如果患者出院后，再次出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应尽早就医复诊。五、个人感悟十二指肠梗阻为各种原因导致的十二指肠贯通障碍，属于一种急腹症，现代多发生在暴饮暴食、饮酒、食用生、冷、硬的食物后，由于食物不容易消化，到了肠道粘连的部位极其容易发生梗阻。病情较轻如该患者一样可以通过禁食水、胃肠减压、灌肠通便、静脉输液等治疗，1周左右即可恢复正常；如果病情严重，患者可能出现肠坏死，随时危急生命，应及时手术治疗。此外，除必要的治疗外，谨遵医嘱、定期复查、调整不良饮食、生活习惯更是疾病恢复很重要的一部分。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4310
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