整形
挂号科室： 整形外科
发病部位：肌肉
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：组织缺损、畸形
相关检查：血常规、X线检查
相关手术：耳垂畸形矫正术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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赵月强据我所知到目前为止，我们没有官方的什么是微整形下一个完整的定义，但是根据我自己30年的经验，我理解微整形应该是包含这么4个大的方面：第一个方面，就是指的不用动刀，不用动刀，比如说打一支玻尿酸，那么做隆鼻、隆下颌、填苹果肌等等，然后你没有动刀，但是这个地方鼻梁已经起来了，这就相当于替代一个垫假体的手术，所以这就是不用动刀，但是起到了和整形一样的效果。第二个，就是微创，我们用一个粗的针头或者是一个尖刀片，挑一个小口，这个小口的大小可能是比较小，比如说小于0.5公分，它的这个术后可以缝，也可以不缝，创口也可以长上，比如说我们做的某一些法令纹的一个做填充的时候，因为它粘连的比较紧，粘连的中间没有空间，所以用一个7字刀插进去以后做一个分离，这种虽然有一个小口，但是直径比较小，小于0.5公分。第三种就是这个恢复的时间，微整形跟整形外科比，他一定要恢复的快，比如说打一个玻尿酸，可能是不需要恢复时间，做一个7字这个刀，填充可能是三五天，因为创口小，恢复的快，因为一般的开刀的手术，可能要经过瘢痕的成熟期，要3到6个月，那么这三五天或者一个星期恢复，相对于3到6个月来说，也是一个比较短的时间，所以这个微整形跟整形，那一个明显的特点就是恢复快。最后一个就是客人心里边的感受，微整形和整形来比，微整形客人比较容易接受，心里边没有恐惧感，能够被更多的人所接受。所以我说关于微整形和整形，其实单纯的某一点来做界定的话，是很难，但是要是从我刚才说这4个方面来分的话，可能对顾客来说，对于微整形这个特点、应用效果、恢复期等等有一个概念的了解，这就是我所理解的微整形。
作者：张威 佳木斯大学附属口腔医院 阅读量： 3894
美容鼻整形术的现实是患者对结果的喜悦主要取决于鼻尖外科的质量，很多外科医生感觉一贯的获得优美的鼻尖具有挑战性，尤其是鼻尖畸形时更为困难。幸运的是，鼻尖外科中诸多改良相继出现，如今可以结合起来成为一种新的途径——“设计者鼻尖”——患者可以从中获得他们想要的鼻尖，而医生联合应用开放式鼻尖缝合技术和鼻尖精致移植物（TRG）可以获得稳定的结果。 关键词：鼻尖移植物 精致 设计者鼻尖鼻尖整形的进展 正确理解为什么设计者鼻尖是鼻尖整形的一个新途径很重要，其原则综合了美学、解剖学和外科技术。为了能完全彻底地理解该技术的发展，必须理解鼻尖外科的演进。从历史划分，鼻尖外科可以细分为五个时期。 鼻尖整形包括切除、切开或者切分鼻翼软骨。早期效果通常都很好，但是逐渐都会出现隆起、边缘生硬和外鼻阀塌陷，尤其是皮肤薄的患者。该技术的致命缺陷是切割鼻翼软骨，使得支撑乏力，继发软组织鹦鹉嘴畸形、鼻翼边缘挛缩和鼻尖缩窄。这些鼻子，带着他们的“手术所致的”鼻尖形态，直接进入了鼻尖移植物时期。 闭合式鼻尖移植物 闭合式多层鼻尖移植技术是为了恢复过分切除后的鼻子的鼻尖外形和轮廓而发展起来的。之后，其应用被扩展到鼻尖宽阔、鼻翼移位和厚皮肤的初次整形的鼻子中以获得显著的效果。闭合性鼻尖移植有其内在局限。首先，移植物放置在皮下，瑕疵易于暴露、毛细血管扩张难以掩饰和薄皮肤容易皱缩。其次，从对患者来说最重要的视角——前面观（相对于医生最喜欢的斜面），鼻尖通常看起来显大且不美观。再次，不用鼻小柱支架导致鼻尖下小叶过长和经常要用到其他医生很少应用的前颌骨同种异体移植物。第四，正如应用在治疗鼻翼移位时，该技术相当激进，要完全切除中间脚和内侧脚，最终鼻尖形态完全取决于多层的鼻尖移植物。最终，该技术失宠了，因为缺乏经验的医生开放式鼻尖结构移植物 Johnson 和 Toriumi联合了Sheen的鼻尖移植物和Anderson的鼻小柱支柱开创了开放式鼻尖结构移植物。该技术为难以处理的宽阔和过高的，尤其是包裹在厚皮肤下的鼻尖提供了一个良好的解决方式。通过附加的“帽子移植”维持长期的高度，通过穹窿缝合而不是穹窿切除来修整。尽管Johnson 和 Toriumi能够应用该术式解决很多种鼻尖缺陷，但是其他医生还是因为很多原因转向了鼻尖缝合技术。首先，鼻尖结构性移植物，长时间之后，会开始透过皮肤显露明显，移植物也会移位到鼻尖下小叶。其次，该手术会使得鼻子表现为一个“标准的外观”，没有足够的灵活性满足患者对美学的多种需求。开放式鼻尖缝合 放式美容鼻尖缝合术的关键是外鼻表面的美学、其次是解剖结构和外科技术的完美结合。为了达到稳定的疗效，采纳用精细缝合技术并不断地改进该技术。开放式鼻尖缝合技术运用灵活，更具可扩展性，也就是说从本质上说它允许医生持续不断的缝合直到达到理想的效果。因为开放式鼻尖缝合技术现在是最常应用的鼻尖技术，其他医生也明显的发现它效果斐然。 正如所有的鼻整形术的最初目的都是通过单独或者联合应用缝合和其他方法以获得外科的调整。幸运的是该技术不是很难掌握，且是持续发展和可复制的。限制的因素只是下层解剖结构和表面美学的相互关联。皮肤厚度增加，精致的解剖结构会被掩盖，不能通过较厚的皮肤表现。这些挑战导致切除鼻翼软骨之外出现了附加移植物。 鼻尖精致移植物 最初应用切除的鼻翼软骨作“遮瑕膏式”移植物以隐藏不对称和掩饰鼻尖下小叶分裂。后来，这些移植物放在穹窿上方或者鼻尖下小叶以获得更多的精确度和高度的增加。 正如其适应症的不断扩充一样，诸多形态和层数各异的移植物及其联合应用随时间推移逐渐出现。无论是医生或者患者评价起来，结果都是很显著的。结果是一种新型的鼻尖移植物：鼻尖精致移植物。设计者鼻尖 从本质上讲采用三种鼻尖技术中哪一个是依赖于之前鼻尖的畸形严重性。三种鼻尖技术分别是闭合性经软骨切除（10%）、联合或者不联合TRG的开放式鼻尖缝合（85%）以及开放式鼻尖支撑移植物（5%）。闭合性鼻尖切除技术仅用于鼻尖外形理想，只是单纯的想要缩小者。开放性鼻尖支撑移植物只用于鼻尖畸形较严重者，涉及范围从厚皮肤下的不够高的鼻尖到需要穹窿切除替换成鼻尖移植物的过高鼻尖。大多病例都是“设计鼻尖”，意味着要达到一个患者喜欢的特定的鼻尖外形。确信联合或者不联合TRG的鼻尖缝合技术足以满足医师的这种选择。
作者：卿勇 四川大学华西医院 阅读量： 3712
颏部俗称“下巴”，由双侧下颌骨水平部分的连接部构成，为面下1/3的重要组成部分，其自身形态位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素。颏部的发育不足可表现为“尖嘴”畸形，而颏部发育过度则引起“长脸”或“马脸”畸形，除发育不足和发育过度外，颏部偏斜还可造成整个面部不对称，影响患者美观。严重的颏后缩畸形还可造成睡眠呼吸暂停综合症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。颏部截骨成形术是一种治疗颏部发育不良的理想方法，它在改善颏部外形的同时，还可纠正双下巴，缓解上气道压力改善通气，同时治疗睡眠呼吸暂停综合症。手术在下颌龈颊沟偏唇侧粘膜设计切口线,切开粘骨膜达颏骨表面，骨膜剥离子剥离显露颏骨前缘，剥离范围以能够满足设计的截骨线为宜，尽可能多的保留颏部软组织附着，以保证截骨块的血供，用小磨球标记颏正中线及水平截骨线，水平截骨线位于双侧颏孔下方并与颌平面平行，距颏下缘约1cm处，用来复锯沿截骨线完成截骨，根据患者的畸形情况以及术前设计将截骨段重新移位达到治疗目的。常见的截骨方式有：1. 水平前移：为颏成形术中最常用的截骨方式，适用于单纯颏后缩患者，颏后缩严重患者可采用颏部阶梯状截骨前移；2. 前移延长：适用于同时伴有颏骨垂直方向发育过短的颏后缩患者，为临床上常用的矫正小颏畸形的方法；3. 水平左右移位：适用于颏部高度正常、双侧颏结节基本对称且位于同一水平的颏部偏斜患者，可矫正颏部水平向偏斜畸形；4. 水平移位旋转：如果颏部偏斜，双侧颏结节位于同一水平但前后方向不一致时，在左右移动时，可同时做前后及上下方向旋转；5. 缩短前移或后退：适合于颏后缩或前突，同时伴有垂直方向过长的患者；6. 颏部契形骨切除：适用于颏前部过宽的患者，在完成颏部水平截骨的同时，行颏部正中契形截除小骨块，改善颏部过宽。
作者：曾海峰 浙江省中医院 阅读量： 4022
很多人将眼睛肿的人叫泡泡眼，肿泡眼，主要就是眼脸比较大，肥厚下垂，看起来脂肪很多很厚的样子，眼睛看起来就很胖，这样就影响到美观，感觉很是不自在。不少眼睛形态比较好或者自身有双眼皮的人出现肿泡眼的情况时想通过吸脂手术的方式进行改善，觉得吸脂手术是微创的小手术。只需要在上眼脸开一个很小的切口，吸出多余脂肪就可以达到改善肿泡眼的目的，并且如果是双眼皮就在双眼皮的皱褶处小切口吸脂，更隐秘无痕，肿眼泡吸脂后不用拆线，也没有眼皮外翻的问题，方便快捷，但是实际上并不是这么简单的。吸脂手术涉及眼部这么细小的部位，通常是采用的光纤溶脂这种比较精细的设备来解决，但是很少有医院开展。第一，很少医院有类似的精细溶脂设备。第二，眼睑通过溶脂，变化未知，可能会出现下垂的情况，影响眼部美观。第三，对干眼部吸脂手术的操作要求很高，很少医生能达到这样的技术水平。筆四 引起肿泡眼的原因大部分情况下不其是眼脸脂肪组织导审 还有皮肤组织和机肉组织酶肿，单靠吸脂的方式无法同时解决多油因素造成的肿泡眼。优点:手术恢复时间更快，创伤更小，效果明显。缺点:不适用大部分人，开展这个项目的医院大少，对医生技术要求过高，术后可能会导致眼脸下垂等问题。全切手术是最常见的解决肿泡眼的方法，严格上来说是属于配合双眼皮的改善方式，利用全切双眼皮会切开眼睑皮肤的特点，将里面的脂肪、皮肤和皮下组织取出。优点:适用所有肿眼泡，并目配合双眼皮手术，能够更明显的美化眼部。缺点:对于本来就是双眼皮的人来说，全切的手段有些重复，繁瑞，并且会伴随有较长的恢复期。就我个人而言推荐通过全切的方式来改善肿眼泡，因为即便是有双眼皮的朋友，但单纯吸脂过后，容易导致眼脸下垂影响美观。而全切的方式不仅可以去除造成肿泡眼的多余脂肪，还能去除多余的其他组织，并且更大程度上能游免后遇症的发生。
作者：林威 成都市第三人民医院 阅读量： 3880
瘢痕是永远无法去除的，只能够用各种方法去使瘢痕变小，变淡，变得不明显,但目前没有办法将瘢痕完全去除!为什么我这样说，因为只要外伤深及真皮层,皮肤愈合就是通过瘢痕来愈合。而无瘢痕再生，只有在一些低等生物才能实现，例如蝾螈四肢截肢后可以再生，壁虎尾巴断了可以再生。斑马鱼鱼绪可以再生等等，人类现在的研究水平还达不到。那么如果瘢痕早期形成了，我们要怎么预防、治疗呢，怎样才能使瘢痕最小化，变得不起眼呢?下面我将结合我2017年发表的《瘢痕的预防与治疗进展》给大家普及瘢痕早期预防治疗的方法!瘢痕的预防与治疗进展瘢痕发生的确切机制尚不清楚，对于瘢痕形 成后治疗尚无理想方法。因此，对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从伤口愈合开始形成时即介入并采取一定的控制措施。瘢痕不仅仅影响局部外观或者功能，很多病理性瘢痕往往还伴有瘙痒、局部不适以及疼痛等慢性症状，长时间将导致患者自卑，抑郁等精神问题。因此，瘢痕早期的预防以及后期的治疗十分重要。早期干预的目的在于降低瘢痕进一步发展的风险，尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长。 有大量数据支持，硅酮制剂、 压力治疗和外用药物等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观，且耐受性良好。” 下面将对这些方法进行逐个分析:1.硅凝胶产品临床常用的硅凝胶产品包括硅凝胶片、有剂、喷剂等等。人们很早就发现硅凝胶具有防止瘢痕增生的作用，但其机制一直不是很清楚。目前的研究表明，这其中的机制至少包括封闭和水合作用。使用硅凝胶后，皮下水分蒸发降低，水分累积形成一个“水库"作用，从而通过表皮真皮传信号通路影响成纤维细胞的活性。硅凝胶产品不仅能够有效的预防伤口发展为病理性瘢痕，而且还能很好的改善病理性瘢痕的颜色、大小和质地。硅凝胶产= 品的预防性使用必须在伤口完全愈合后，要获得最佳的效果，应连续使用至少-个月，每天至少12小时。为满足不同部位以及天气，可交替使用硅凝胶片、有剂、喷剂等等。1.硅凝胶产品是我最推荐患者使用的，我的每个患者除了双眼皮，都推荐在拆线后一周使用硅凝胶产品来预防瘢痕，目前看来效果非常不错。2.激素注射治疗注射糖皮质激素治疗病理性瘢痕最早起源于19世纪60年代中期，直到现在也是病理性瘢痕的一线治疗手段。激素注射能够使瘢痕体积减小、变软，并且能够减轻瘢痕相关的疼痛和瘙痒。在体实验显示，瘢痕内注射的激素能够减轻伤口周围的炎症反应，减少成纤维细胞的增殖，并且使局部组织缺氧，从而降低了瘢痕内胶原和粘多糖的台成。临床常常利用曲安奈德(10-40mg/ml) 单独或者联合利多卡因注射，文献推荐的注射频次为3-4次，每隔3-4周， 部分瘛痕可能需要更长时间的治疗。激素治疗我在临床中常推荐那些增生性瘢痕患者使用，激素效果非常好，但长期过量使用有一定副作用。3.压力治疗压力能够降低瘢痕内毛细血管的充盈，加速胶原的成熟从而使瘢痕变平,变软。压力疗法常用于临床烧伤后瘢痕的的预防和治疗。这种疗法压力应该超过24mmHg。每天超过30分钟并至少坚持3-12个月。但由于弹力设备常常引起瘢痕患者的不适，所以临床依从性较差。压力治疗是-种传统治疗方法，-般烧伤病人用得多-些，因为烧伤面积大。使用方便一些。4.激光治疗瘢痕的激光治疗凭借其创伤小、副作用轻等优点，近年来进展迅速。临床常用的激光类型包括脉冲染料激光技术(Pulsed Dye Laser, PDL)。Nd:YAG激光技术，CO2点阵激光等等。585nm和595nm的PDL能选择性的靶向于血红蛋白，破坏局部瘢痕组织的微血管,从而使瘢痕内毛细血管闭塞，阻止瘢痕的形成。早期研究推荐于术后两周开始使用PDL疗法。每周3-4次，坚持3-6个疗程。但越来越多学者认为拆除缝线后就可以开始进行PDL激光治疗，因为它早期能够缩短切口的炎症阶段，促进瘢痕的成熟。激光治疗既可以预防，也可以治疗，我对于要求比较高的病人，常规会推荐其在拆线后一周使用激光治疗防止瘢痕增生。5.肉毒素A肉毒素能够干扰乙酰胆碱从运动神经未末梢释放，使肌纤维不能收缩而使肌肉松弛，常用于除皱美容。由于切口张力是影响瘢痕形成的重要因素，因此肉毒素A则可以通过麻痹伤C门周围肌纤维，减轻切口张力来实现瘢痕的预防。瘢痕是所有手术和外伤不可避免的结局，随着人们对外形美观的要求的提高,瘢痕预防以及治疗对外科医生而言越来越重要。瘢痕的管理是一项复杂的、综合性的工程，尽管目前报道了有很多种瘢痕治疗方法，但是目前仍然没有一-种单一的方法适用于所有病人。因此，应该从术前评估开始，结合现有的预防治疗手段，综合管理防治瘢痕。
作者：丁健科 空军军医大学西京医院 阅读量： 3978
顺滑的下颌角线条能够突显出女性的柔美。传统上我们会认为鹅蛋脸和瓜子脸更适合于妩媚乖巧的东亚女性。在100多年前欧洲学院派画家的笔下，我们同样也能看到低眉顺眼的少女和柔滑的下颌角弧线。不过在今天女权主义高涨的欧美国家，会有一部分人认可方形脸的女性所代表的独立坚毅的品质，十分精致小巧的脸型难以支撑雍容华贵的气场。所以我们能够看到，不少具有方型脸的欧美女星。一方面是因为在人群当中，本来面部线条硬朗的人口基数就更多。另一方面，文化和审美对此有广泛的认可。而我们今天，女性更希望在镜头下显露出更小的头身比例。许多人都抱怨在镜头下显得更胖了。要知道，人眼观察到的世界并不同于镜头拍摄到的。专业摄影师会告诉你，焦距从20mm到200mm变化，镜头之下的人脸会发生巨大的畸变。因此作为东亚邪术之一的修图软件应运而生，结果之一就是出现了极其夸张的V字脸。只有过于肥大的下颌角才需要手术矫正。其解剖特点表现为下颌体外翻，向后下方凸出，咬肌肥大。正面观，其下面部过于宽大，有人根据大样本的解剖数据，提出面中部宽度和下颌宽比值大约为1.3:1。而侧面观，通常下颌角为110-120°，肥大的下颌角会小于110°。半个多世纪以来，手术方式不断进步。最早施行的就是一次性直线截骨手术，术后就会发现缺失了正常的下颌角，没有优美的弧线。下颌体甚至会形成奇怪的转角，被称作“第二下颌角”。所以后来又有人提出了多次直线截骨。这种手术方法希望通过多次直线截骨能够形成类弧形的轮廓，但是下颌角切口不平整，效果并不理想。现在的手术方式通常有两种：一次性弧形下颌角截骨和下颌角外板劈除截骨。其他各种手术方式都是在此基础之上的变种。可以想象，一次性弧形截骨会对侧面的角度改变更大，同时由于截除了外翻后突的下颌体，正面的宽度也得以改善。优秀的整形医师还会在弧形截骨的同时对外板进行少量磨除，达到更加自然的修饰效果。而下颌角外板劈除截骨主要改善的就是正面宽度，对于原来的侧面可以保留自然弧度。整形外科医师对下颌角肥大进行了简单的分型，并提出了相应的手术治疗方案：1轻型：方脸不明显，可以做下颌角截骨治疗；2中型：下颌角肥大外翻，应该做下颌角全层截骨或下颌角矢状外板劈除；3重型：下颌角肥大明显同时合并咬肌肥大，在手术截骨基础之上还可以切除部分咬肌；4复合型：伴小颌畸形的下颌角肥大，同时行下颌角截骨及颏部成形术。因此，现在的理念是把下颌角肥大的矫正手术作为下颌骨整形手术的一部分。比如，下颌角肥大合并小颏畸形，磨掉的下颌骨颗粒可以用于自体移植，同时进行颏部的延长。再比如，下颌角肥大同时合并颏部宽大，可以设计一个较长的弧形切口，做下颌骨半环形截骨术或者长弧形截骨术，在截除下颌角的同时将下颌缘和颏部交界处也截除。颏部宽度的美学标准，女性颏部宽度应该与鼻翼间距相当，而男性颏部宽度应短于口角间距。因此，具体应该采用哪一种术式，还是要看患者原本的解剖特点。至于截除多少骨量，术前进行X光头影测量或者CT三维重建，才能精准的设计手术方案。下颌角截骨治疗之后会导致咬肌张力降低，患者在术后大约半年时间内会发生废用性萎缩，之后逐渐恢复。高加索人的咬肌肥大更加明显，可以在手术同时去除部分咬肌。而对于东亚人，如果确实有肌性肥大，截骨手术之后可以辅助注射少量A型肉毒素进行调整，达到更佳的效果。必须说明的是，下颌角手术现在大都从口内进行解剖分离，术后没有外露的切口和瘢痕，貌似一个微创手术。但是有一个潜在的极为凶险的并发症，就是术中损伤动脉出血。口内视野狭窄，一旦损伤面动脉，止血困难。这对没有经验的整形医生是一个巨大挑战。新闻报道中不时出现的因为下颌角手术死亡的案例，大多数的直接死因就是动脉损伤之后的失血性休克。
作者：刘韬滔 北京医院 阅读量： 3063
李小静 主任医师
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整形外科
"鼻翼整形指的是鼻翼肥大缩小的手术，也可以是鼻翼延长的手术，常见的后遗症主要有以下几种：\n1、局部损伤：局部出血、血肿，以及皮肤瘀...
李广学 副主任医师
北京大学人民医院
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"鼻子整形手术之后的注意事项，有以下几个方面：\n第一、注意局部采取冷敷，冷敷可以减轻局部的肿胀，减轻局部的淤血，一般是在24-48...
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