左侧桡骨下端骨折——一种老年人常见的脆性骨折

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：65岁老年女性，洗澡过程中因地滑摔倒在卫生间地板上，当时左手腕着地，随后出现左手腕部剧烈疼痛、明显肿胀畸形，不幸的是这次意外造成了患者左侧桡骨下端骨折，它是一种老年人常见的脆性骨折，该患者进行骨折切开复位解剖型锁定钛板内固定术治疗，术后3个月骨折愈合，左腕关节功能恢复。【基本信息】女、65岁【疾病类型】左侧桡骨下端骨折【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】骨折切开复位解剖型锁定钛板内固定术【治疗周期】住院治疗14天，1、3、6个月门诊随访【治疗效果】骨折愈合，左腕关节功能恢复一、初次面诊今日晚间九点多钟，一位老年女性患者，面带痛苦，右手托扶左手腕部，步入骨科急诊室，询问病史得知，患者刚才在家洗澡过程中，由于地滑不小心摔倒，当时左手撑地，随即出现左手腕部剧烈疼痛的症状，从地板上起来后发现左手腕部明显变形、变肿，并且左手腕不能活动，家人紧急将患者送我院。视诊发现患者左腕部明显肿胀，呈现“银叉、枪刺样”畸形，患者因左手腕剧烈疼痛，拒绝触诊及叩诊检查，考虑桡骨下端骨折，所以将其左手腕部支具固定后拍摄左腕关节正侧位X线片，结果显示左侧桡骨下端粉碎性骨折（见下图）。二、治疗经过向患者及家属解释X线拍片结果，告知其可供选择的治疗方案，保守治疗或者手术治疗。保守治疗需要给予骨折手法牵引复位，腕关节小夹板外固定，患者需要在伤后1、4、8、16天及1个月时来医院拍片复查，治疗过程中骨折可能发生错位，有可能二期转为手术治疗。手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位桡骨下端解剖型钛板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行腕关节功能锻炼。患者从事文艺工作，对腕关节功能要求较高，所以与家属商议后决定行手术治疗，随将其收治入院。入院后即给予患者抬高左腕部、局部冰敷，应用消肿、止痛药物等对症治疗。入院后第二天进行左腕关节CT检查（见下图），化验血常规、凝血六项、术前四项，积极手术前准备。入院后第三天患者在臂丛麻醉下行左侧桡骨下端骨折切开复位解剖型钛板内固定术。术后24小时应用头孢类抗生素预防感染，48小时后即嘱患者主动练习左手各指屈伸活动，术后7天嘱患者主动练习左腕关节屈伸活动，术后14天拆线出院。三、治疗效果经手术治疗该患者桡骨下端粉碎性骨折获得了良好的复位及牢固的固定（见下图）；手术切口愈合良好，顺利拆线；出院后1个月来院复查时患者左腕关节肿胀明显消退，左手各指屈伸活动功能恢复正常，嘱患者逐步练习左腕关节旋转活动；出院后3个月来院复查时患者骨折基本愈合，左腕关节屈伸、旋转活动基本恢复到伤前水平，此时嘱患者逐步开始进行左侧腕关节负重活动。四、注意事项对于错位严重或者像本文的患者对腕关节功能有较高要求的患者来说，手术治疗可使腕关节功能基本恢复到伤前水平，目前为大多数临床医生所推荐，很高兴患者此次手术治疗成功，顺利出院。但患者出院后需要定期、规律随访，在医生的建议、指导下逐步进行安全、有效的功能锻炼。并且对于这种老年常见的脆性骨折，要积极进行抗骨质疏松治疗，包括补充钙剂、维生素D，以及注意防跌倒，这些都是非常必要的。五、个人感悟1、老年人跌倒后出现手腕部疼痛、肿胀、畸形时需要考虑到发生桡骨下端骨折的可能，建议积极就医，明确伤情，以便获得规范的治疗措施。2、在选择治疗方案时，既需要根据骨折的错位、粉碎及稳定程度来选择，同时也需要考虑患者对腕关节功能的要求。3、老年人的桡骨下端骨折多是骨质疏松患者，在低能量外力下（如跌倒）发生，是一种常见的脆性骨折，随着老龄化的进展，这种骨折发生率有逐渐增高的趋势，所以对于老年人尤其是伴有骨质疏松时，积极补充钙及维生素D等抗骨质疏松，并且采取必要的防跌倒措施，可有效预防该骨折的发生。

作者：刘彬 雄安宣武医院 阅读量： 4233